Dla społeczności transpłciowej dostępna opieka zdrowotna może zmienić życie

FG Trade / Getty Images

Kluczowe wnioski

• Nastąpił dramatyczny wzrost świadomości potrzeby opieki medycznej dla osób transpłciowych.
• Środowisko medyczne wciąż ma przed sobą długą drogę, jeśli chodzi o zwiększenie liczby ośrodków medycznych zapewniających opiekę chirurgiczną osobom transpłciowym.
• Zasoby związane ze zdrowiem psychicznym nadal odgrywają kluczową rolę w dobrostanie osób transpłciowych, ale badania wykazały, że operacje zmiany przydziału wiążą się ze zmniejszoną potrzebą leczenia zdrowia psychicznego.

Chociaż wciąż jest wiele do zrobienia, opieka zdrowotna dla społeczności transpłciowych przeszła w ostatnich latach długą drogę, częściowo dzięki dedykowanym udogodnieniom dla osób transpłciowych i niebinarnych. Osoby transpłciowe mają teraz lepszy dostęp do ośrodków medycznych, które mogą pomóc osobom z dysforią płciową w przejściu na ich prawdziwą płeć.

Według Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego Gender dysforia (GD) to psychologiczny niepokój „wynikający z niezgodności między płcią przypisaną przy urodzeniu a tożsamością płciową”. U wielu osób GD może powodować silny dyskomfort, niepokój i depresja, wśród innych chorób psychicznych.

Dla Mahogany Phillips, 52-letniej transpłciowej osoby mieszkającej na Brooklynie w Nowym Jorku, GD zaczęło się, gdy była małym dzieckiem. Phillips był modelem płci męskiej w Południowej Afryce, zanim przeszła. Mówi Verywell, że każdy dzień był jak walka, kiedy wstawała i wychodziła za drzwi.

„Kiedy patrzysz na siebie w lustrze, patrzysz na jabłko Adama, kiedy bierzesz prysznic i zdejmujesz ubranie, nie chcesz nawet patrzeć w dół, to prawdziwa agonia dla tej osoby, " ona mówi.

Mahoń Phillips

Musisz zdać sobie sprawę, zanim jeszcze wykonasz te fizyczne operacje, że nie odzyskają one całego gówna, przez które przeszedłeś psychicznie.

Phillips mówi, że przygotowanie się do wyjścia z domu zajęłoby jej wiele godzin, ponieważ ciągle sprawdzała lustro i zastanawiała się, czy dla reszty świata wygląda na „znośną”.

„Próbujesz spełnić standardy reszty świata, a to staje się prawie niemożliwe, ponieważ starasz się uczynić z siebie idealną osobę” - mówi. „I wszyscy wiemy, że ta doskonałość nawet nie istnieje”.

Phillips rozpoczęła swoją transformację w 2007 roku, kiedy zaczęła przyjmować terapię hormonalną. Dopiero w 2014 r., Kiedy administracja Obamy zniosła 33-letni zakaz ubezpieczenia Medicare za operacje potwierdzające płeć, zaczęła dzwonić, aby znaleźć lekarza, który przeprowadziłby pochwę, powiększenie piersi i operację feminizacji twarzy. .

Kluczowe terminy dotyczące chirurgii potwierdzającej płeć

Plastyka pochwy transpłciowej polega na utworzeniu pochwy, łechtaczki, warg sromowych większych i mniejszych warg sromowych przy użyciu istniejącej tkanki narządów płciowych.

Falloplastyka polega na wykonaniu przez chirurga penisa ze skóry z dowolnego miejsca na ciele, takiego jak falloplastyka promieniowego płata przedramienia (RFF) i przednio-bocznego płata uda (ALT).

Dwa lata po rozpoczęciu poszukiwań lekarza Phillips miała długo oczekiwaną wizytę w nowym centrum medycznym, Mount Sinai Center for Transgender Medicine and Surgery na Manhattanie, pierwszym kompleksowym ośrodku opieki zdrowotnej dla osób transpłciowych i niebinarnych w Nowym Jorku i jeden z nielicznych ośrodków w całym kraju oferujących dostęp do chirurgii i wielopłaszczyznową opiekę nad społecznością transpłciową.

„Przed ustanowieniem naszego programu w 2016 r. Nie było nikogo w Nowym Jorku ani nigdzie indziej w północno-wschodnich Stanach Zjednoczonych” - powiedział Joshua D. Safer, MD, FACP, FACE, dyrektor wykonawczy Mount Sinai Center for Transgender Medicine and Surgery ( CTMS) i profesor medycyny w Icahn School of Medicine w Mount Sinai, mówi Verywell. „Centrum zostało stworzone, aby zapewnić opiekę afirmującą płeć dla osób transpłciowych w całym regionie… i służyć jako model podejścia, które naszym zdaniem powinny przyjąć inne akademickie ośrodki medyczne”.

Według ogólnokrajowego badania z 2016 r. 1,4 miliona osób (0,6%) w Stanach Zjednoczonych identyfikuje się jako transpłciowe, chociaż wielu ekspertów uważa, że ​​liczby te mogą być znacznie niedoreprezentowane ze względu na piętno społeczne.

Dr Jess Ting, dyrektor chirurgiczny Centrum Medycyny i Chirurgii Transpłciowej w Mount Sinai (CTMS), wie z pierwszej ręki, jak ważne mogą być te operacje potwierdzające dla pacjentów. Ting rozpoczął swoją karierę jako chirurg plastyczny ogólny, ale został poproszony o dołączenie do CTMS w trakcie jej tworzenia.

„W ciągu kilku tygodni od rozpoczęcia i oferowania tych operacji miałem listę oczekujących setek pacjentów” - mówi Ting. „Każdego dnia słyszałem historie pacjentów o tym, jak czekali od 30 do 40 lat i nigdy nie byli w stanie udać się do lekarza w celu uzyskania jakiejkolwiek opieki podstawowej lub hormonalnej, nie mówiąc już o leczeniu chirurgicznym. Wtedy zdałem sobie sprawę, „O Boże, w Nowym Jorku są tysiące osób transpłciowych, które nigdy nie miały dostępu do opieki i które rozpaczliwie jej potrzebują” ”.

Jess Ting, MD, dyrektor chirurgiczny Mount Sinai Center for Transgender Medicine and Surgery

W Nowym Jorku są tysiące osób transpłciowych, które nigdy nie miały dostępu do opieki i które rozpaczliwie jej potrzebują.

- Jess Ting, MD, dyrektor chirurgiczny Mount Sinai Center for Transgender Medicine and Surgery

Przeszkody otaczające opiekę zdrowotną związaną z osobami transpłciowymi

Chociaż w ostatnich latach nastąpił postęp w zapewnianiu opieki zdrowotnej społeczności transpłciowej - badania wskazują na kilka czynników, które nadal stanowią wyzwanie dla dostępności operacji transseksualnych, takich jak ograniczenia finansowe, niewystarczające ubezpieczenie i zróżnicowanie wiedzy chirurgów. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

„Aż do niedawna nie było to coś, co było znane ani laikom, ani lekarzom w Stanach Zjednoczonych” - mówi Ting. „[Zdrowie osób transpłciowych] nie jest częścią programu nauczania medycyny, nie jest to coś, czego uczy się w szkołach medycznych, ani nie jest to coś, co jest praktykowane w większych ośrodkach medycznych”.

W badaniu z grudnia 2020 r. Opublikowanym wMedycyna seksualna, naukowcy odkryli, że 96 chirurgów w 64 poszczególnych ośrodkach medycznych oferowało operację afirmującą płeć narządów płciowych (GAS). Tylko 20 (40%) stanów USA miało co najmniej jednego dostawcę GAS na genitalia.

Liczby te mogą wydawać się tragiczne w porównaniu z dostępnością opieki medycznej dla osób cispłciowych, ale Ting mówi, że zaobserwował dramatyczny wzrost świadomości potrzeby opieki medycznej dla społeczności transpłciowej, częściowo dzięki osobom publicznym, takim jak Caitlyn Jenner i większość ostatnio gwiazda „Juno” Elliot Page.

CTMS również przeszedł własną ekspansję. Kiedy ośrodek otworzył się po raz pierwszy, Ting był jedynym chirurgiem. Obecnie chirurdzy, urolodzy, laryngolodzy i laryngolodzy są częścią zespołu. CTMS podjęła również kroki w celu włączenia zdrowia osób transpłciowych do programu szkół medycznych.

„Rozszerzyliśmy szkołę medyczną i to, czego uczymy studentów medycyny, o szkolenia dotyczące osób transpłciowych i ich potrzeb zdrowotnych, dlatego szkolimy naszych najmłodszych przyszłych lekarzy w zakresie opieki zdrowotnej dla osób transpłciowych” - mówi Ting.

Co to oznacza dla Ciebie

Wysoka jakość opieki medycznej i chirurgicznej dla społeczności transpłciowej poprawiła się w ciągu ostatnich kilku lat dzięki wzrostowi świadomości, zmianom w zakresie ubezpieczenia i ogólnym zainteresowaniu. Ale nadal istnieją poważne wyzwania, z którymi należy się zmierzyć, takie jak brak lekarzy, którzy mogą wykonywać GAS i znajdowanie lepszych sposobów włączenia zdrowia transpłciowych do programów szkół medycznych.

Protokoły chirurgiczne

Podczas gdy operacje potwierdzające transpłciowość stały się bardziej dostępne w USA, protokoły, które pacjenci muszą przejść przed operacją, pozostają krytyczne dla ich opieki.

W przypadku Mount Sinai każdy pacjent musi najpierw udać się do lekarza, pracownika socjalnego i pracownika zdrowia psychicznego w celu zaplanowania bezpiecznego i spójnego powrotu do zdrowia pooperacyjnego. Centrum przestrzega standardów opieki Światowego Stowarzyszenia Zawodowego ds. Zdrowia Transpłciowego (WPATH), które obejmują kryteria „rozpoczęcia chirurgicznego leczenia dysforii płciowej”. W przypadku niektórych operacji, takich jak waginoplastyka i falloplastyka, pacjentki muszą przestrzegać dodatkowych kryteriów, takich jak stosowanie hormonalnej terapii feminizującej / maskulinizującej i życie przez 12 miesięcy w roli płciowej zgodnej z ich tożsamością płciową.

59-letnia Maeve DuValley przeszła potwierdzającą operację na początku tego roku w Mount Sinai. Mówi Verywell, że po operacji było wiele zmian i nieporozumień, ale pomimo jej zmagań jest najszczęśliwszą, jaką kiedykolwiek była w życiu.

„Wiedziałem już, że chcę dostać GAS, ale istnieją wytyczne - i słusznie - które wymagają, abyś mieszkał w swojej płci przez określony czas, zanim rozważą współpracę z tobą w celu uzyskania GAS” - mówi DuValley. „Kiedy już wiedziałem, co jest możliwe, zacząłem inaczej patrzeć na swoje ciało. Gdybym mógł zmienić to czy tamto, może po raz pierwszy polubiłbym swoje ciało ”.

Zdrowie psychiczne pooperacyjne

Badania pokazują, jak wrażliwa jest społeczność transpłciowa na zaburzenia zdrowia psychicznego. Badanie USTS (USTS) z 2015 r. Wykazało, że 81,7% respondentów przyznało, że poważnie myśli o samobójstwie w swoim życiu.

Ting, której praca w Mount Sinai była głównym tematem filmu dokumentalnego Born to Be, doświadczyła utraty pacjenta w wyniku samobójstwa po operacji na nim.

„To sprawia, że ​​chcę działać lepiej i pomagać ludziom w potrzebie; dlatego zostaliśmy lekarzami ”- mówi Ting. „To, że pacjent się zabija, jest po prostu niezwykle tragiczne i smutne. Wspieranie ludzi, którzy tego potrzebują, wydaje się porażką systemu medycznego, społeczeństwa i świata ”.

Badanie z października 2019 r. Opublikowane wThe American Journal of Psychiatryznaleźli dowody na to, że im dłużej przeszła operacja potwierdzająca płeć osoby transpłciowej, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że doświadcza ona lęku, depresji lub zachowań samobójczych.

Podobnie jak w przypadku większości zaburzeń zdrowia psychicznego, wiele czynników zwykle odgrywa rolę w czyichś myślach samobójczych. Aby pomóc zmniejszyć częstość myśli i prób samobójczych wśród dorosłych transpłciowych, Phillips uważa, że ​​narracja dla nowego pokolenia musi zmienić się w postawę „Skończyłem się zadowalać”.

„Musisz zdać sobie sprawę, zanim jeszcze wykonasz te fizyczne operacje, że nie odzyskają one całego gówna, przez które przeszedłeś psychicznie” - mówi. „Musisz gdzieś tam zdecydować, że kochasz siebie”.