Jak leczy się ostrą niewydolność nerek

Leczenie ostrej niewydolności nerek (ARF) może obejmować leki wazopresyjne, które pomagają podnieść ciśnienie krwi, dożylne płyny wspomagające nawodnienie, leki moczopędne zwiększające ilość oddawanego moczu oraz hemodializę, aby pomóc w filtrowaniu krwi podczas gojenia się nerek.

Przebieg leczenia jest kierowany przez przyczynę, którą można ogólnie podzielić na jedną z trzech grup:

• Przednerkowa ARF, w której przepływ krwi do nerek jest utrudniony.
• Wewnętrzna ARF, w której same nerki są upośledzone.
• Postnerkowa ARF, w której przepływ moczu z organizmu jest utrudniony.

Leczenie przednerkowe ARF

Aby wystąpiła przednerkowa ARF, musiałyby zostać zaatakowane obie nerki. Istnieje kilka typowych przyczyn takiego stanu rzeczy, w tym odwodnienie (mała objętość krwi), niskie ciśnienie krwi, zastoinowa niewydolność serca i marskość wątroby.

Stany te bezpośrednio lub pośrednio zmniejszają objętość krwi otrzymywanej przez nerki i ułatwiają postępujące (a czasem szybkie) gromadzenie się toksyn w organizmie.

Celem zabiegu byłoby przywrócenie przepływu krwi. Lekarz może to zrobić na kilka sposobów.

Odwodnienie i niskie ciśnienie krwi

Odwodnienie można leczyć płynami dożylnymi. Wlew płynów powinien być monitorowany za pomocą centralnego cewnika dożylnego (CVC), aby upewnić się, że nie jesteś ani nadmiernie ani niedostatecznie nawodniony. Jeśli niskie ciśnienie krwi utrzymuje się pomimo dożylnych płynów, można zastosować leki wazopresyjne w celu podniesienia ciśnienia krwi.

Norepinefryna jest powszechną opcją. Wstrzyknięty do krwi hormon powoduje skurcz naczyń krwionośnych, zwiększając ciśnienie względne w żyle. Efekty uboczne obejmują ból głowy, zwolnione tętno i niepokój.

Zastoinowa niewydolność serca

Zastoinowa niewydolność serca (CHF) występuje, gdy serce nie jest w stanie pompować w stopniu wystarczającym do utrzymania przepływu krwi potrzebnego organizmowi. Kiedy tak się dzieje, może to prowadzić do stanu znanego jako zespół sercowo-nerkowy (CRS). CRS to w rzeczywistości dwukierunkowa ulica, w której brak przepływu krwi z serca może wpływać na czynność nerek, podczas gdy niewydolność nerek może prowadzić do uszkodzenia serca.

W pierwszym przypadku diuretyki są powszechnie stosowane w celu zwiększenia wydalania moczu i wspomagania wydalania toksyn z organizmu. Lasix (furosemid) jest najczęściej przepisywanym lekiem moczopędnym, ale należy go stosować, aby zapobiec lekooporności.

Ponadto, łączne stosowanie inhibitorów ACE (powszechnie stosowanych w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi) i statyn (stosowanych w celu obniżenia poziomu cholesterolu) może pomóc w normalizacji czynności nerek.

Chociaż może wydawać się sprzeczne z intuicją stosowanie leku, który dodatkowo obniżyłby ciśnienie krwi, celem terapii jest normalizacja równowagi między sercem a nerkami.

Chociaż w rzeczywistości może dojść do nieznacznego pogorszenia czynności nerek w krótkim okresie, dalsze, łączne stosowanie inhibitora ACE i statyny ostatecznie będzie miało działanie ochronne na nerki.

Powszechnie przepisywane inhibitory ACE obejmują kapoten (kaptopril), lotensynę (benazepril) i Vasotec (enalapril). Powszechnie przepisywane statyny obejmują Crestor (rosuwastatyna), Lipitor (atorwastatyna), prawachol (prawastatyna) i Zocor (symwastatyna).

Marskość wątroby

Marskość wątroby to stan, w którym postępujące bliznowacenie wątroby prowadzi do uszkodzenia wątroby. Marskość wątroby może zostać skompensowana, co oznacza, że ​​wątroba nadal funkcjonuje, lub zdekompensowana, co oznacza, że ​​tak nie jest.

ARF najczęściej występuje w tym drugim kontekście, powodując inny niespokrewniony stan znany jako zespół wątrobowo-nerkowy (HRS).

Przeszczep wątroby uważany jest za jedyną ostateczną formę leczenia.

W przypadku braku przeszczepu lekarz może zalecić inne metody tymczasowe. Pomiędzy nimi:

• Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) to zabieg polegający na utworzeniu sztucznego kanału w wątrobie za pomocą stentu z siatki drucianej. Zmniejsza to ciśnienie naczyniowe w wątrobie, co z kolei zmniejsza obciążenie nerek.
• Hemodializa (popularnie nazywana dializą) polega na mechanicznym filtrowaniu krwi w celu skutecznego przejęcia funkcji nerek.
• Dializa wątroby jest nowszą formą mechanicznej detoksykacji, która jest jeszcze w powijakach, która w przeciwieństwie do hemodializy nie może być stosowana przez dłuższy czas.
• Leki wazopresyjne, takie jak midodryna, ornipressin i terlipressin, mogą pomóc w normalizacji ciśnienia naczyniowego u osób z HRS, ale mogą również niekorzystnie ograniczać przepływ krwi do serca i innych narządów. Skojarzone stosowanie midodryny wazopresyjnej i hormonu Sandostatin (oktreotyd) może wydłużyć czas przeżycia u osób oczekujących na pobranie wątroby dawcy.

Leczenie samoistnej ARF

Istnieje wiele powodów, dla których nerka może nie funkcjonować normalnie, w tym uraz, infekcja, toksyny, choroby naczyniowe, rak, zaburzenia autoimmunologiczne, a nawet powikłania po operacji.

Chociaż podejście do leczenia będzie się różnić w zależności od przyczyny, wynik zazwyczaj będzie skutkował jednym z trzech stanów: kłębuszkowym zapaleniem nerek (GN), ostrą martwicą kanalików nerkowych (ATN) i ostrym śródmiąższowym zapaleniem nerek (AIN).

Kłębuszkowe zapalenie nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek (GN) to ostre wtórne zapalenie nerek, które rozwija się w odpowiedzi na pierwotną chorobę. Choroby mogą obejmować choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca, choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń, a nawet infekcje, takie jak angina.

Leki, takie jak inhibitory ACE, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i penicylina mogą wywoływać GN u osób z podstawową dysfunkcją nerek.

Leczenie zależy od przyczyny i może obejmować:

• Zakończenie stosowania podejrzanego leku, jeśli uważa się, że przyczyna jest związana z lekiem.
• Kortykosteroidy, hormon wytworzony przez człowieka, który może hamować ogólną odpowiedź immunologiczną i łagodzić stany zapalne.
• Lasix w celu zwiększenia wydalania moczu z dodatkiem wapnia, aby zapobiec nadmiernej utracie wapnia.
• Lek redukujący potas, taki jak Kayexalate (sól sodowa polistyrenosulfonianu), zapobiegający hiperkaliemii (dużej zawartości potasu), często występującej w przypadku GN.
• Plazmafereza, procedura, w której osocze (płynna część krwi) jest usuwane i zastępowane płynami lub osoczem oddanym, które nie zawierają białek zapalnych.
• Ograniczenie spożycia białka, soli i potasu w diecie, zwłaszcza jeśli GN jest przewlekłe.

Ostra martwica cewek kanalikowych

Ostra martwica kanalików nerkowych (ATN) to stan, w którym kanaliki nerkowe zaczynają obumierać z powodu braku tlenu. Najczęstsze przyczyny to niskie ciśnienie krwi i leki nefrotoksyczne (leki toksyczne dla nerek).

Zostanie tutaj zastosowanych wiele takich samych podejść, jak w przypadku GN, w tym:

• Zakończenie leczenia podejrzewanego o działanie nefrotoksyczne
• Lasix
• Leki wazopresyjne
• Leki zmniejszające stężenie potasu
• Ograniczenie białka, soli i potasu
• Hemodializa w ciężkich przypadkach

Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek

Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek (AIN) to obrzęk tkanki między kanalikami nerkowymi, często spowodowany alergią na leki lub chorobą autoimmunologiczną.

Ponad 100 leków jest związanych z AIN wywoływanym przez alergię.

Spośród przyczyn autoimmunologicznych głównym podejrzanym pozostaje toczeń (choroba, w której układ odpornościowy może atakować własne tkanki nerek). Niektóre infekcje mogą również powodować AIN.

Leczenie AIN koncentruje się przede wszystkim na odstawieniu podejrzanego leku i ograniczeniu spożycia potasu, soli i białka podczas rekonwalescencji. Wydaje się, że kortykosteroidy przynoszą niewielką ulgę, ale mogą być stosowane, jeśli odstawienie leku nie jest w stanie przywrócić normalnej czynności nerek.

Leczenie postrenal ARF

ARF ponerczy jest spowodowany niedrożnością dróg moczowych, która obejmuje nerki, pęcherz, prostatę i cewkę moczową. Typowe przyczyny to przerost prostaty, kamienie nerkowe, kamienie pęcherza moczowego lub rak nerek, pęcherza lub prostaty.

Celem leczenia byłaby normalizacja przepływu moczu podczas badania przyczyny upośledzenia.

Postnerkowa ARF wymaga natychmiastowego leczenia w celu usunięcia lub ominięcia niedrożności, zanim dojdzie do jakiegokolwiek trwałego uszkodzenia nerek.

Może to obejmować:

• Cewnik moczowy lub stent w celu przekierowania przepływu moczu wokół zatoru niezależnie od przyczyny
• Cystoskopia / stent moczowodu (który jest małą tymczasową słomką) w celu usunięcia wodonercza (rozszerzenie nerki / moczowodu) i złagodzenia blokady
• Drenaż nerek za pomocą pewnego rodzaju cewnika, znanego jako przezskórna rurka do nefrostomii, który jest wprowadzany przez skórę, jeśli powyżej nie jest skuteczny lub wykonalny
• Ureteroskopia / litotrypsja laserowa w przypadku kamieni nerkowych lub moczowodów powodujących niedrożność
• Cystolitholapaxy na kamienie pęcherza moczowego, które powodują niedrożność
• Pozaustrojowa litotrypsja falą uderzeniową (ESWL), która wykorzystuje fale dźwiękowe do rozbijania kamieni nerkowych lub pęcherza moczowego

Większość ludzi odzyska normalną czynność nerek, jeśli stan zostanie szybko odwrócony. Nieleczone nadmierne ciśnienie wywierane na nerki, jak również nagromadzenie się produktów przemiany materii, może prowadzić do, czasem trwałego, uszkodzenia nerek.