Typy i objawy pociągnięć lakunarnych

Udary lakunarne to udary spowodowane zamknięciem małej gałęzi większego naczynia krwionośnego. Ze względu na sposób, w jaki naczynia krwionośne dzielą się w mózgu, udary lakunarne występują zwykle w obszarach zlokalizowanych w głębszych częściach mózgu, gdzie znajduje się wiele mniejszych odgałęzień naczyń krwionośnych.

Ponieważ większość obszarów mózgu pełni ograniczony zestaw funkcji mózgu, objawy danego udaru lakunarnego zwykle odpowiadają obszarowi, w którym nastąpiło uszkodzenie. Objawy należą do jednej z następujących pięciu kategorii.

Czyste uderzenia silnika

Czyste udary motoryczne są najczęstszym rodzajem udarów lakunarnych, stanowiących ponad 50% wszystkich przypadków. Lekarze używają technicznego terminu „czysty niedowład motoryczny” do opisania czystych udarów motorycznych.

„Niedowład” to osłabienie mięśni. Słowo „niedowład połowiczy” oznacza słabość jednej pełnej strony ciała. Jeśli dana osoba ma tylko osłabienie kończyny górnej, nie byłoby to niedowład połowiczy.

Czyste udary motoryczne zwykle obejmują następujące części mózgu:

• Corona radiata
• Kapsuła wewnętrzna
• Pons
• Piramidy rdzeniowe

Wszystkie te obszary zawierają włókna, które łączą „korę mózgową”, obszar układu nerwowego, z którego pochodzą rozkazy inicjowania dobrowolnych ruchów (chodzenie, stukanie w stopę). Te obszary układu nerwowego pobudzają do ruchu mięśnie całego ciała.

W większości przypadków efekt uderzeń w tych obszarach jest analogiczny do niemożności poruszenia przez lalkarza drewnianego ramienia marionetki, gdyby sznurek łączący go z rączką został przecięty. W tym przykładzie lalecznik reprezentuje korę mózgową, podczas gdy struny reprezentują obszary dotknięte czystym motorycznym udarem lakunarnym.

Objawy

Czyste uderzenia motoryczne powodują częściowe lub całkowite osłabienie twarzy, ramion i nóg po jednej stronie ciała. Osłabienie może dotyczyć jednej z tych części samodzielnie lub w połączeniu z którąkolwiek z pozostałych dwóch.

Najczęściej zwykłe uderzenia motoryczne powodują albo połączenie osłabienia rąk i nóg, oszczędzając twarz, albo połączenie osłabienia rąk, nóg i twarzy. Jednak objawy mogą również wystąpić tylko w jednej z tych części.

Z definicji w czystych udarach motorycznych nie ma utraty czucia w żadnym miejscu ciała i nie ma żadnych objawów wizualnych ani mowy.

Czyste zmysłowe pociągnięcia lakunarne

Jak sama nazwa wskazuje, czysto czuciowe udary lakunarne to udary, w których jedynymi objawami są zaburzenia czucia, takie jak drętwienie lub niezwykłe odczuwanie bólu, temperatury lub ciśnienia. Zdecydowana większość czystych udarów lakunarnych dotyczy obszaru mózgu zwany wzgórzem, obszar silnie zaangażowany w przetwarzanie zmysłów z całego ciała.

Doznania dotknięte czystym udarem czuciowym obejmują dotyk, ból, temperaturę, ciśnienie, wzrok, słuch i smak.

Objawy

Większość przypadków czystego udaru lakunarnego czuciowego powoduje brak lub nieprawidłowe odczucie twarzy, rąk, nóg i klatki piersiowej, ale tylko po jednej stronie ciała. Jednak w wielu przypadkach różne części ciała, takie jak palce, stopa lub usta po jednej stronie, są dotknięte w izolacji. Powszechnym typem czystego udaru lakunarnego czuciowego jest Dejerine Roussy, który jest przykładem zespołu bólu ośrodkowego.

Udar sensomotoryczny Lacunar

Ten typ udaru lakunarnego wynika z zablokowania naczynia, które zaopatruje zarówno wzgórze, jak i sąsiadującą z nim tylną torebkę wewnętrzną, inaczej nazywany jest mieszany udar czuciowo-ruchowy.

Objawy

Ponieważ ten rodzaj udaru wpływa zarówno na obszar czuciowy, jak i ruchowy mózgu, jego objawy obejmują zarówno utratę czucia (z powodu uszkodzenia wzgórza), jak i niedowład połowiczy lub hemiplegię (z powodu uszkodzenia torebki wewnętrznej). Nieprawidłowości czuciowe i motoryczne są odczuwane po tej samej stronie ciała.

Niedowład połowiczy atoksyczny

Ten typ udaru jest najczęściej spowodowany brakiem dopływu krwi do jednego z następujących obszarów mózgu:

• Kapsuła wewnętrzna
• Corona radiata
• Pons

Objawy

Udary lakunarne w niektórych częściach tych obszarów, które mogą również powodować objawy czysto lakunarne motoryczne, mogą powodować chybotanie i osłabienie ręki lub nogi po jednej stronie ciała. Zwykle chybotanie (ataksja) jest znacznie bardziej uciążliwe objawem niż osłabienie chorej ręki lub nogi. Twarz zwykle nie jest zaangażowana.

Syndrom niezdarnej ręki dyzartrii

Z definicji zespół niezdarnej ręki dyzartrii jest połączeniem objawów spowodowanych udarem lakunarnym obejmującym przednią część torebki wewnętrznej. W prawdziwych przypadkach tego zespołu ludzie cierpią zarówno na dyzartrię (kłopoty z mówieniem), jak i na niezdarną rękę.

Objawy

Jak sama nazwa wskazuje, dominującą cechą tego zespołu jest zaburzenie mowy zwane dyzartrią. W większości przypadków dyzartrię można zdefiniować jako trudności w wymawianiu lub formowaniu słów z powodu nieodpowiednich ruchów mięśni krtani, języka i innych mięśni jamy ustnej.

Oprócz dyzartrii osoby z tym zespołem skarżą się na niezdarność ruchów dłoni po jednej stronie ciała. Zwykle dotknięta dłoń ma normalną siłę, ale ludzie skarżą się na trudności z wykonywaniem drobnych ruchów, takich jak pisanie, wiązanie sznurówki lub gra na pianinie.