Dyskinezy dróg żółciowych to stan pęcherzyka żółciowego. Woreczek żółciowy przechowuje enzym trawienny zwany żółcią. Przedrostek „dys” oznacza nieprawidłowe lub nieprawidłowe działanie, a „kinesia” odnosi się do ruchu. Dlatego słowo dyskineza dróg żółciowych oznacza nieprawidłowy ruch pęcherzyka żółciowego, najczęściej z powodu nieprawidłowego kurczenia się mięśni, które wyciskają żółć z pęcherzyka żółciowego.
Stan ten zwykle dotyka starsze dzieci i dorosłych. W niektórych szpitalach dyskinezy dróg żółciowych są głównym powodem wykonywania zabiegów usuwania pęcherzyka żółciowego. W rzeczywistości badanie z 2013 roku wykazało, że w latach 1997-2010 liczba przyjęć do szpitala osób z nieznanymi przyczynami choroby pęcherzyka żółciowego - z których 81% miało dyskinezę dróg żółciowych - wzrosła trzykrotnie.
vittaya25 / Getty Images
Co to jest droga żółciowa?
Drogi żółciowe (nazywane również drogami żółciowymi lub układem żółciowym) to układ struktur kanalikowych (zwanych drogami żółciowymi), które prowadzą z wątroby do woreczka żółciowego i ostatecznie do jelita cienkiego. Przewody żółciowe znajdują się wewnątrz i na zewnątrz wątroby. Przewody te służą do przemieszczania żółci z wątroby (gdzie wytwarzana jest żółć) do pierwszej części jelita cienkiego (dwunastnicy), gdzie żółć jest używana do wspomagania rozkładania spożytego tłuszczu w celu prawidłowego wchłaniania. Żółć składa się z wody, elektrolitów, kwasów żółciowych, cholesterolu, fosfolipidów i bilirubiny sprzężonej.
Objawy
Dyskinezy dróg żółciowych uważa się za zaburzenie czynnościowe. Oznacza to, że normalne funkcjonowanie organizmu - w tym przypadku normalne trawienie - zostaje zakłócone. W badaniu lekarskim nie widać żadnych nieprawidłowości, dlatego objawy są w dużej mierze subiektywne (objawy zgłaszane przez pacjenta).
Dokładna przyczyna dyskinezy dróg żółciowych nie jest dobrze znana. Ale jest to powszechny stan, który rozpoznaje się, gdy osoba szukająca pomocy medycznej skarży się na niewyjaśniony ból w prawym górnym kwadrancie brzucha.
Inne typowe objawy dyskinezy dróg żółciowych obejmują:
- Epizodyczne okresy bólu brzucha (zlokalizowane w prawym górnym kwadrancie)
- Ból brzucha występujący po jedzeniu
- Nietolerancja tłustych potraw
- Ból, który jest na tyle silny, że ogranicza codzienne czynności
- Nudności (którym towarzyszą napady bólu)
- Wymioty
- Wzdęcia
Dyskinezy dróg żółciowych obejmują objawy naśladujące kolkę żółciową, w tym:
- Ostry ból w prawym górnym kwadrancie brzucha (który może promieniować [podróż] do prawego ramienia
- Ból, który może być nagły lub może pojawiać się i ustępować przez dłuższy czas
- Nudności i wymioty
- Brak apetytu (często u dzieci)
Uwaga: objawy naśladujące kolkę żółciową musząniebyć spowodowane kamicą pęcherzyka żółciowego (kamica żółciowa).
Przyczyny
Dokładna przyczyna dyskinezy dróg żółciowych nie jest znana. Uważa się, że możliwą przyczyną może być podstawowe zaburzenie metaboliczne (takie jak niedobór hormonów lub enzymów), które wpływają na ruch przewodu pokarmowego (GI).
Dyskinezy dróg żółciowych występują głównie u starszych dzieci i dorosłych. Jest to powszechna diagnoza u dzieci; w rzeczywistości w niektórych szpitalach pediatrycznych dyskineza dróg żółciowych stała się najczęstszą przyczyną usunięcia pęcherzyka żółciowego.
Dyskinezy dróg żółciowych są czasami związane ze stanem zwanym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, które jest długotrwałym stanem obejmującym zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Diagnoza
Kryteria diagnostyczne są definiowane jako oznaki i objawy (jak również wyniki badań laboratoryjnych i innych testów), które osoba musi mieć, aby można było postawić diagnozę określonego zaburzenia lub choroby. Kryteria diagnostyczne dyskinezy dróg żółciowych obejmują:
- Ból w prawym górnym kwadrancie brzucha
- Normalne USG pęcherzyka żółciowego - bez kamieni żółciowych, szlamu (nagromadzenie bilirubiny, wapnia i cholesterolu, które gromadzi się, gdy żółć pozostaje w woreczku żółciowym zbyt długo), pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego (zwykle spowodowane niedrożnością) lub znaczny wspólny przewód żółciowy (CBD ) dylatacja (spowodowana kamieniami, guzami lub innymi obturacyjnymi wyrostkami)
Kiedy dana osoba ma objawy podobne do kolki żółciowej i przedstawia normalne USG, muszą zostać spełnione dodatkowe kryteria (zwane kryteriami diagnostycznymi Rome III).
Kryteria diagnostyczne Rome III obejmują:
- Epizody bólu trwające dłużej niż 30 minut
- Objawy, które pojawiają się i znikają, występujące w nieregularnych odstępach czasu
- Ból, który zakłóca normalne codzienne czynności lub jest tak silny, że dana osoba szuka pomocy medycznej w nagłych wypadkach
- Ból, który stopniowo staje się ciągły
- Ból, którego nie łagodzą interwencje (takie jak zmiana pozycji lub przyjmowanie leków zobojętniających)
- Objawy, które nie są spowodowane innym stanem (takim jak zapalenie wyrostka robaczkowego)
- Normalne wyniki laboratoryjne (takie jak poziomy enzymów wątrobowych, bilirubiny, amylazy i lipazy)
Testy diagnostyczne
Istnieją dwa testy diagnostyczne, które można zastosować do oceny dysinezji dróg żółciowych.
Skanowanie HIDA
Badanie diagnostyczne zwane skanem wątrobowo-żółciowym kwasem iminodioctowym (HIDA) można zlecić po spełnieniu kryteriów diagnostycznych ROME III u osoby z prawidłowym USG. Skan HIDA to medyczna procedura obrazowania obejmująca radioaktywny znacznik, który jest wstrzykiwany do żyły w ramieniu. Znacznik przemieszcza się do wątroby, gdzie komórki wątrobowe wytwarzające żółć pobierają znacznik. Następnie znacznik wędruje do pęcherzyka żółciowego przez drogi żółciowe. Obrazy komputerowe są wykonywane, gdy skaner medycyny nuklearnej śledzi przepływ znacznika z wątroby do pęcherzyka żółciowego, a następnie do jelita cienkiego. Skan HIDA służy do oceny nieprawidłowości pęcherzyka żółciowego, gdy w USG nie widać kamieni żółciowych.
Endoskopia górna
Endoskopia górna to zabieg wykonywany zwykle w warunkach ambulatoryjnych. Polega na zastosowaniu elastycznej rurki z kamerą (wprowadzanej przez usta) do oglądania górnego układu pokarmowego. Ta procedura diagnostyczna może być stosowana przed usunięciem pęcherzyka żółciowego, aby potwierdzić, że objawy pacjenta nie są spowodowane jakimś innym schorzeniem górnego odcinka przewodu pokarmowego, takim jak wrzody żołądka lub jelita cienkiego (zwane wrzodami żołądka / dwunastnicy), guzem, innymi zaburzeniami strukturalnymi górnego odcinka przewodu pokarmowego lub choroby refluksowej przełyku (ang. gastroesophageal reflux disease, GERD).
Leczenie
Leczenie dyskinezy dróg żółciowych polega na usunięciu pęcherzyka żółciowego, zwanego również cholecystektomią. Niektórzy eksperci sugerują, że nie należy wykonywać cholecystektomii, jeśli objawy występują krócej niż trzy miesiące.
Przed wykonaniem cholecystektomii każda osoba z objawami dyskinezy dróg żółciowych powinna przejść pełne badania laboratoryjne, w tym badania enzymów wątrobowych, stężenia bilirubiny sprzężonej, amylazy i lipazy. Wszystkie te laboratoria powinny działać normalnie, zanim operacja zostanie rozważona jako opcja leczenia dyskinez dróg żółciowych.
Rokowanie
Rokowanie to oszacowanie (na podstawie badań klinicznych) tego, jak dobrze można oczekiwać wyniku określonego zabiegu lub leczenia. Badania wykazały, że cholecystektomia była skuteczna w leczeniu 80–90% osób z dyskinezą dróg żółciowych. Rok po cholecystektomii stwierdzono, że ciągłe ustępowanie objawów jest bardzo zależne od takich czynników, jak wiek, ogólny stan zdrowia i nie tylko. Jednak badania pokazują, że od 50% do 70% nadal odczuwało złagodzenie objawów rok po operacji.