Związek między chorobami tarczycy a wysokim poziomem cholesterolu jest dobrze znany.Ktośu których zdiagnozowano problemy z lipidami, powinni poddać się badaniu tarczycy, ponieważ leczenie zaburzeń tarczycy może mieć kluczowe znaczenie dla kontroli cholesterolu.
Mniej znane jest to, że leki cholesterolowe mogą również wpływać na choroby tarczycy. Podczas gdy niektóre negatywnie wpływają na wchłanianie leków na niedoczynność tarczycy, jedna kategoria leków obniżających stężenie lipidów - statyny - możezmniejszyćryzyko chorób oczu tarczycy u osób z chorobą Gravesa-Basedowa / nadczynnością tarczycy.
Moc tarczycy
Gruczoł tarczycy można traktować jako główny regulator organizmu. Hormony tarczycy, między innymi, modulują metabolizm lipidów (takich jak cholesterol), stymulując ich mobilizację i rozkład oraz wspomagają syntezę kwasów tłuszczowych w wątrobie.
Niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy) i nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy) mogą zatem mieć wyjątkowy wpływ na profil cholesterolu. Dla niektórych osób radzenie sobie z tymi efektami może być kluczem do opanowania nieprawidłowych lipidów.
Niedoczynność tarczycy i lipidy
Osoby z niedoczynnością tarczycy, u których TSH wynosi od 5 miliardów jednostek międzynarodowych na litr (mIU / l) do 10 mIU / l, mają znacznie wyższy poziom cholesterolu całkowitego i LDL niż osoby bez chorób tarczycy. Nieprawidłowości lipidowe są zwykle gorsze w przypadku pierwotnej niedoczynności tarczycy (niedoczynność tarczycy z powodu braku funkcji tarczycy) niż w przypadku wtórnej niedoczynności tarczycy (niedoczynność tarczycy z powodu braku hormonów przysadki stymulujących tarczycę).
Uważa się, że nieprawidłowości lipidów obserwowane przy niedoczynności tarczycy są głównie związane ze zmniejszeniem aktywności receptora LDL, z innymi skutkami związanymi również z metabolizmem lipidów.
Zastąpienie tarczycy lewotyroksyną jest zwykle stosowane w leczeniu niedoczynności tarczycy (lub po prostu niskiego poziomu hormonu tarczycy) i dla niektórych osób może to być wszystko, co jest potrzebne do kontrolowania poziomu cholesterolu.
Według badania z 2017 roku, nawet subkliniczna (graniczna) niedoczynność tarczycy jest związana z nieprawidłowościami lipidowymi, a leczenie lewotyroksyną ma wyraźne korzyści zarówno w przypadku LDL, jak i całkowitego cholesterolu w tych przypadkach.
Bardzo dobrze / Emily Roberts
Nadczynność tarczycy i lipidy
Chociaż ogólnie lepiej jest mieć niższy poziom LDL i cholesterolu całkowitego, są chwile, kiedy niski poziom cholesterolu może nie być dobry. Nieoczekiwana poprawa tych parametrów może w rzeczywistości zwiastować nadczynność tarczycy - stan obejmujący nadmierny poziom hormonu tarczycy. Nierozpoznana i nieleczona choroba tarczycy może prowadzić do powikłań, takich jak choroba oczu, osteoporoza, migotanie przedsionków (i potencjalnie udar lub niewydolność serca) i burza tarczycy.
Nadczynność tarczycy leczy się poprzez obniżenie poziomu hormonu tarczycy w organizmie, czy to za pomocą leków, radioaktywnej ablacji tarczycy czy zabiegu chirurgicznego.
Co ciekawe, podczas gdy nadczynność tarczycy może prowadzić do niskiego poziomu cholesterolu, wysoki cholesterol wydaje się być czynnikiem ryzyka rozwoju choroby Gravesa-Basedowa - szczególnego rodzaju nadczynności tarczycy.
Komplikacje
Nieprawidłowe lipidy spowodowane niedoczynnością tarczycy mogą zwiększać ryzyko chorób serca (miażdżyca, choroba wieńcowa, udar, choroba tętnic obwodowych) i potencjalnie śmiertelność. Nawet subkliniczna lub graniczna niedoczynność tarczycy wiąże się ze zwiększonym ryzykiem chorób serca, jak również ze zwiększonym ryzykiem zgonu ze wszystkich przyczyn łącznie.
Chociaż połączenie niedoczynności tarczycy i podwyższonego cholesterolu jest wyraźnie powiązane z chorobami serca, badanie z 2018 r. Wykazało, że sama subkliniczna niedoczynność tarczycy wiąże się ze zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, a także śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny.
Niektóre stany związane z nieleczoną subkliniczną niedoczynnością tarczycy obejmują chorobę wieńcową, chorobę naczyń mózgowych (np. Udary), chorobę tętnic obwodowych, kardiomiopatię rozstrzeniową, niewydolność serca, migotanie przedsionków, skrzepy krwi (zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna) oraz przewlekłą chorobę nerek.
Efekt leczenia niedoczynności tarczycy
W dużym badaniu z 2014 r. Opublikowanym wJAMA chorób wewnętrznych,U 60 procent osób z nową diagnozą niedoczynności tarczycy i hiperlipidemii podwyższony poziom cholesterolu ustąpił po przywróceniu funkcji tarczycy. Spośród tych, którzy byli leczeni lewotyroksyną, 75 procent nie potrzebowało leków obniżających stężenie lipidów w ciągu roku od leczenia niedoczynności tarczycy. Odsetek ten może być jeszcze wyższy, biorąc pod uwagę, że nie u każdego uczestnika badania ponownie sprawdzano poziom cholesterolu po przywróceniu funkcji tarczycy.
Z wpływu wymiany tarczycy na lipidy można wywnioskować, że leczenie niedoczynności tarczycy najprawdopodobniej obniża ryzyko chorób serca.Istnieją dodatkowe dowody na to, że jest to prawda, ponieważ wykazano, że lewotyroksyna ma pozytywny wpływ na grubość błony wewnętrznej tętnicy szyjnej (pośrednia miara ryzyka chorób serca).
Ze względu na te dowody stowarzyszenia zawodowe, takie jak Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych, wydały zalecenia wszystkim lekarzom opiekującym się osobami z zaburzeniami lipidowymi.
Każdy, kto ma nową diagnozę hiperlipidemii, powinien zostać zbadany pod kątem niedoczynności tarczycyprzedzalecane są leki obniżające poziom lipidów. W przypadku postawienia diagnozy niedoczynności tarczycy należy monitorować, czy leczenie lewotyroksyną poprawia poziom cholesterolu.
W niektórych przypadkach poziom cholesterolu pozostanie podwyższony pomimo leczenia, a jeśli środki związane ze stylem życia, takie jak dieta, utrata masy ciała i ćwiczenia, nie są skuteczne, można rozważyć zastosowanie leków obniżających poziom cholesterolu.
Warto zauważyć, że lewotyroksyna wydaje się zwiększać skuteczność statyn, ezetymibu i inhibitorów PCSK9 - wszystkich opcji obniżania poziomu lipidów.
Utracone możliwości leczenia cholesterolem
Panel lipidowy jest testem używanym przez większość lekarzy do oceny nieprawidłowości cholesterolu i jest zalecany dla wszystkich osób w wieku od 20 lat (lub wcześniej, jeśli istnieje historia rodziny lub inne czynniki ryzyka). Panel ten bada cholesterol całkowity, LDL („zły” cholesterol), HDL („dobry cholesterol” lub zasadniczo cząsteczkę, która usuwa LDL z organizmu) i trójglicerydy.
Jeśli poziom LDL lub trójglicerydów jest podwyższony, mogą być potrzebne leki cholesterolowe, ale poziom, na którym jest to zalecane, zależy od kilku czynników, w tym innych czynników ryzyka chorób serca. Na przykład jedna ze statyn może być zalecana osobie z LDL równym 100 w celu zmniejszenia chorób serca, jeśli obecne są inne czynniki ryzyka.
Ale biorąc pod uwagę powyższe, należy również wziąć pod uwagę obecność chorób tarczycy. Niestety, wiele osób ma niezdiagnozowaną niedoczynność tarczycy, a zdecydowanie zbyt niewielu lekarzy sprawdza osoby z wysokim poziomem cholesterolu pod kątem chorób tarczycy.
Leczenie objawu, a nie przyczyny
Wydaje się, że zamiast stosować się do planu leczenia obejmującego lewotyroksynę, wiele osób, u których wysoki poziom cholesterolu może ustąpić poprzez samo leczenie choroby tarczycy, stosuje wyłącznie leki obniżające poziom cholesterolu.
Leczenie cholesterolu i choroby tarczycy
Tak jak leki na tarczycę mogą wpływać na poziom cholesterolu, leczenie cholesterolem może wpływać na choroby tarczycy i / lub skuteczność leków tarczycowych na kilka sposobów:
- Wchłanianie: Żywice kwasu żółciowego, takie jak Questran (cholestyramina), Colestid (kolestypol) i Welchol (kolesewelam) mogą wiązać lewotyroksynę, całkowicie uniemożliwiając jej wchłanianie. Leki te należy przyjmować co najmniej cztery godziny po zażyciu lewotyroksyny.
- Ból mięśni: jest to częsty efekt uboczny leków cholesterolowych znanych jako statyny, takich jak Lipitor (atorwastatyna) i prawachol (prawastatyna), a także inhibitorów PCSK9, takich jak Repatha (ewolokumab). Osoby z niedoczynnością tarczycy są bardziej narażone na ból mięśni podczas stosowania tych leków niż osoby bez chorób tarczycy. Częstość występowania bólu mięśni jest większa w przypadku Zocor (symwastatyna), a mniejsza w przypadku Pravacholu i Lescol (fluwastatyny).
- Zaczerwienienie i inne objawy nadczynności tarczycy: Niacyna może być stosowana u osób z niskim poziomem HDL. Jego skutki uboczne, takie jak zaczerwienienie, mogą dokładnie naśladować objawy nadczynności tarczycy. Może to być ważne dla osób z nadczynnością tarczycy, a także tych z niedoczynnością tarczycy, którzy mogą się zastanawiać, czy ich dawka lewotyroksyny nie jest zbyt wysoka.
- Choroby tarczycy: Z drugiej strony badanie z 2018 roku wykazało, że leczenie wysokiego cholesterolu za pomocą statyn zmniejsza ryzyko orbitopatii Grave'a (objawy oczne, takie jak wybrzuszenie i inne).
Środki stylu życia korzystne dla obu schorzeń
Istnieje kilka sposobów na styl życia, które mogą być pomocne zarówno w obniżaniu poziomu cholesterolu, jak i łagodzeniu objawów typowych dla chorób tarczycy.
- Dieta i utrata masy ciała: utrata masy ciała może stanowić wyzwanie w przypadku chorób tarczycy, ale nawet niewielkie zmniejszenie masy ciała może obniżyć poziom cholesterolu LDL. Ponadto dieta przeciwzapalna może zmniejszyć stan zapalny związany z autoimmunologiczną chorobą tarczycy, jednocześnie obniżając poziom cholesterolu.
- Ćwiczenia: Regularne ćwiczenia mogą poprawić poziom energii przy niedoczynności tarczycy, pomóc w utrzymaniu gęstości kości przy nadczynności tarczycy i podnieść dobry poziom cholesterolu (HDL).
- Rzucenie palenia: Palenie jest szkodliwe dla tarczycy i zwiększa ryzyko powikłań chorób tarczycy. Zwiększa również ryzyko miażdżycy (choroby serca, udary i inne) związane z wysokim poziomem cholesterolu.
Słowo od Verywell
Jeśli zostałeś nowo zdiagnozowany z wysokim poziomem cholesterolu lub innymi nieprawidłowościami lipidowymi i nie masz choroby tarczycy, upewnij się, że twój lekarz natychmiast zbadał cię pod kątem niedoczynności tarczycy, a zwłaszcza przed przyjęciem jakichkolwiek leków cholesterolowych. Można to zrobić za pomocą prostego badania krwi. Być może będziesz musiał być swoim własnym adwokatem i poprosić o test, ponieważJAMA Internistabadanie odnotowane powyżej wykazało, że tylko około 50 procent osób z nowo zdiagnozowaną hiperlipidemią zostało odpowiednio przebadanych pod kątem chorób tarczycy. Podobnie, jeśli poziom cholesterolu nagle się poprawi bez wyraźnego powodu, należy wykonać badania krwi w celu sprawdzenia nadczynności tarczycy.
