Lekarze zajmujący się rakiem używają tego terminustabilna chorobaopisać guz, który nie rośnie ani nie kurczy się. W szczególności oznacza to, że nie nastąpił wzrost rozmiaru o więcej niż 20% ani zmniejszenie rozmiaru o więcej niż 30% od początkowego pomiaru wyjściowego. Stabilna choroba oznacza również, że nie rozwinęły się żadne nowe guzy i że rak nie przerzuty (rozprzestrzenianie się) do innych części ciała.
Hero Images / Getty ImagesStabilna choroba mieści się w spektrum odpowiedzi na leczenie. I chociaż ludzie mogą być zniechęceni, gdy słyszą, że guz nie zmniejszył się znacznie, stabilna choroba może czasami być dobrym znakiem. Na przykład, jeśli spodziewano się wzrostu guza, ale się nie rozwinął, stabilna choroba może wskazywać, że terapia rzeczywiście działa.
Chociaż stabilna choroba może mieć istotne znaczenie, istnieją pewne ograniczenia, jeśli chodzi o jej definiowanie. Nowsze metody leczenia (takie jak terapie celowane i immunoterapia) również zmieniają sposób, w jaki lekarze postrzegają ideę stabilnej choroby.
Definiowanie stabilnej choroby
Aby lepiej zrozumieć stabilną chorobę, ważne jest, aby wiedzieć, gdzie w spektrum znajduje się ten termin.
Stabilna choroba jest definiowana jako trochę lepszaniż choroba postępująca (w której rozmiar guza zwiększył się o co najmniej 20%) oraz amałogorzejniż odpowiedź częściowa (gdzie guz zmniejszył się o co najmniej 50%).
Stabilna choroba niekoniecznie oznacza, że guz pozostaje niezmieniony. Oznacza to tylko, że zmiany nie są wystarczające, aby sugerować postęp choroby lub częściową odpowiedź na leczenie.
Większość organów opieki zdrowotnej wymaga, aby był okresprzynajmniejcztery tygodnie między ocenami guza, zanim można z całą pewnością ustalić stabilną chorobę.
Ograniczenia
Choć może się to wydawać zagmatwane, guz można uznać za stabilny, nawet jeśli na przykład zwiększył się o 10% do 20%.
Powodem tego jest to, że narzędzia używane do pomiaru wielkości guza robią to pośrednio. Zamiast patrzeć na guz bezpośrednio za pomocą operacji lub laparoskopii, lekarze będą monitorować rozmiar za pomocą badań obrazowych, takich jak tomografia komputerowa (CT) i tomografia pozytonowa (PET).
Ostatecznie rozmiar guza może być czasami różnie diagnozowany przez dwóch różnych radiologów czytających te same filmy. Guz można również zobrazować pod nieco różnymi kątami między skanami, zmieniając postrzeganie rozmiaru.
Pomiar odpowiedzi
Stabilna choroba niekoniecznie oznacza, że leczenie nie działa. To, co to oznacza, może się znacznie różnić w zależności od rodzaju guza, konkretnego leczenia, które otrzymujesz, i Twojej reakcji na inne terapie w przeszłości.
Stabilna chorobamożeoznacza, że leczenie nie działa, ale może również oznaczać, że leczenie działa bardzo dobrze.
Jeśli spodziewano się, że guz urósł w okresie między dwoma skanami i pozostał stabilny, może to oznaczać, że leczenie jest skuteczne, nawet jeśli nie widać dużej zmiany w obrazowaniu. Rak może być również stabilny, jeśli nowotwór był zagrożony przerzutami po wcześniejszym badaniu, ale nie zaobserwowano takiego rozprzestrzeniania się.
Wpływ terapii celowanych
Aż do ostatniej dekady badania kliniczne często wymagały dowodów na 20% zmniejszenie wielkości guza, aby stwierdzić, że terapia przeciwnowotworowa działa aktywnie. Zmieniło się to jednak wraz z wprowadzeniem nowszych terapii celowanych.
Terapie celowane to leki, które są ukierunkowane na mechanizmy wzrostu raka, aby zatrzymać wzrost i zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się. Jednak zazwyczaj nie „leczą” raka.
Wraz z wprowadzeniem terapii celowanych odpowiedź na leczenie jest obecnie opisywana za pomocą takich terminów jakprzeżycie wolne od progresjiikorzyści w zakresie całkowitego przeżycia. Jeśli leczenie utrzymuje raka pod kontrolą - umożliwiając ludziom dłuższe przeżycie przy minimalnych objawach - wtedy stabilna choroba może bardzo dobrze dotyczyć niezależnie od rozmiaru guza.
W wyniku nowszych, skuteczniejszych metod leczenia, lekarze coraz częściej mierzą sukces w kategoriach znaczących wyników (takich jak jakość życia i choroba wolna od objawów), a nie po prostu wielkością guza.
Wpływ immunoterapii
Stabilną chorobę można również uznać za pozytywny objaw u osób, które otrzymały nowsze leki immunoterapeutyczne. Tradycyjnie lekarze starali się osiągnąć jak najszybszą reakcję w przypadku raka. Na przykład leki chemioterapeutyczne są stosowane w leczeniu pierwszego rzutu, ponieważ niemal natychmiast zabijają komórki rakowe.
Leki immunoterapeutyczne działają w inny sposób. „Wyłączają hamulce” układu odpornościowego, aby Twoje własne komórki odpornościowe mogły zwalczać raka.
Istnieje inne zjawisko obserwowane w przypadku immunoterapii, które może również wpływać na odpowiedź lub przynajmniej pojawienie się odpowiedzi w badaniach obrazowych. Określany jako pseudoprogresja, jest to rzadki stan, w którym wydaje się, że guz urósł w odpowiedzi na immunoterapię, nawet jeśli tak się nie stało.
Obecnie uważa się, że odpowiedź immunologiczna może wpływać na komórki otaczające guz, tworząc łagodne zmiany naśladujące komórki rakowe w tomografii komputerowej lub PET. W niektórych przypadkach biopsja może wykazać, że guz całkowicie zniknął, a jedyne, co pozostało, to szczątkowa zmiana.
Pseudoprogresja najczęściej występuje w węzłach chłonnych, ale może również wpływać na nerki, wątrobę, płuca, nadnercza oraz ściany klatki piersiowej i brzucha.
Chociaż immunoterapia może być skuteczna w leczeniu niektórych postaci raka, może upłynąć trochę czasu, zanim układ odpornościowy uzyska solidną obronę. W tym czasie rak może się pogorszyć, nawet jeśli stan jest stabilny.
Inne warunki opisujące odpowiedź raka
Istnieją różne terminy, których może użyć Twój onkolog, opisując Twoją odpowiedź na leczenie raka. Chociaż wiele terminów jest uważanych za standardowe, kryteria diagnozy stale ewoluują, a standaryzacja definicji między organami ds. Zdrowia a badaczami często napotyka trudności.
Obecnie istnieje kilka różnych kryteriów stosowanych przez onkologów, w tym te ustanowione przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) i inne znane jako Kryteria oceny odpowiedzi w guzach litych (RECIST), kryteria odpowiedzi immunologicznej (IRC) i pozyton Kryteria odpowiedzi w tomografii emisyjnej w guzach litych (PERCIST).
Niezależnie od zastosowanych kryteriów, diagnozy są oparte na zmianach wielkości guzów docelowych i innych niż docelowe.
Guzy docelowe to te, które są specjalnie monitorowane w celu określenia, czy choroba postępuje. Nowotwory inne niż docelowe - których obecność zauważono, ale których pomiarów nie wykonano - również mogą mieć wpływ na diagnozę, jeśli wystąpią jakiekolwiek istotne zmiany w ich liczbie lub rozmiarze.
Niektóre z częściej używanych terminów obejmują:
- Odpowiedź całkowitą (CR) stosuje się, gdy po leczeniu nie ma objawów raka. Nazywany również całkowitą remisją lub brakiem objawów choroby (NED), nie zawsze oznacza to wyleczenie raka.
- Czas trwania odpowiedzi (DoR) to czas, przez jaki guz nadal odpowiada na leczenie bez wzrostu lub rozprzestrzeniania się raka.
- Ogólny wskaźnik odpowiedzi (ORR) to odsetek pacjentów w badaniu, u których guz został zniszczony lub znacznie zmniejszony przez lek (przydatny przy podejmowaniu decyzji, który lek jest dla Ciebie najlepszy).
- Częściowa odpowiedź (PR), znana również jako częściowa remisja, jest definiowana jako zmniejszenie o ponad 30% wielkości najdłuższej średnicy docelowego guza w stosunku do wartości wyjściowej.
- Postępującą chorobę (PD) definiuje się jako wzrost o ponad 20% wielkości najdłuższej średnicy docelowego guza w stosunku do wartości wyjściowej.
- Czas przeżycia wolny od progresji choroby (PFS) to czas, w którym dana osoba żyje bez zaostrzenia raka (przydatne w ustalaniu rokowania dla pacjenta).
- Nawrót to nawrót raka po okresie całkowitej remisji, kiedy nie wykryto raka. Wznowa może być lokalna (występująca w tym samym obszarze co poprzednio), regionalna (znajdująca się w pobliskich węzłach chłonnych) lub odległa (znajdująca się w zupełnie innej części ciała).
- Jednoznaczną progresję (UP) rozpoznaje się w przypadku znacznego pogorszenia choroby. Nawet jeśli guzy docelowe są stabilne, UP byłby zadeklarowany, gdyby liczba lub rozmiar guzów innych niż docelowe wzrosły znacznie, aby sugerować, że obecna terapia już nie działa.
Słowo od Verywell
Biorąc pod uwagę, że rak z przerzutami jest odpowiedzialny za nawet 90% wszystkich zgonów z powodu raka, strach przed progresją lub nawrotem może być dla niektórych przytłaczający. Nawet jeśli twój rak jest zaawansowany, usłyszenie, że masz stabilną chorobę, powinno być uspokajające. Oznacza to, że Twoje obecne leczenie jest w stanie zahamować rozprzestrzenianie się raka i może to zrobić w dającej się przewidzieć przyszłości.