Jak rozpoznaje się zapalenie płuc

Zapalenie płuc dotyka miliony ludzi każdego roku. Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ponad 400 000 osób wymaga oceny i leczenia na oddziale ratunkowym, a ponad 50 000 umiera z powodu tej choroby. Ale komplikacjom można zapobiec! Pierwszym krokiem jest odkrycie, że masz zapalenie płuc, a następnie poznanie rodzaju zapalenia płuc - bakteryjnego, wirusowego lub grzybiczego - jest niezbędne do właściwego leczenia.

Badanie lekarskie

Gorączka, kaszel i duszność mogą być objawami zapalenia płuc. Lekarz rozpocznie ocenę, sprawdzając parametry życiowe.

On lub ona zmierzy twoją temperaturę, ciśnienie krwi, tętno i częstość oddechów, a także sprawdzi poziom tlenu za pomocą pulsoksymetrii. Odbywa się to poprzez umieszczenie małego urządzenia na palcu, aby oszacować procentową zawartość tlenu we krwi. Niski poziom tlenu jest niepokojący i może oznaczać, że musisz podać tlen.

Za pomocą stetoskopu lekarz przesłucha Twoje płuca. Chcą usłyszeć trzaski lub świszczący oddech. Zmniejszone dźwięki w jednym obszarze mogą oznaczać, że powstało tam zapalenie płuc. Stukanie w plecy w tym obszarze może pomóc w ustaleniu, czy występuje związane z nim gromadzenie się płynów lub konsolidacja. Nie zdziw się, jeśli zostaniesz poproszony o wypowiedzenie na głos litery „E”. Jeśli masz płyn w płucach, podczas słuchania przez stetoskop będzie brzmiał jak „A”.

Ilustracja: JR Bee, Verywell

Laboratoria i testy

Podczas gdy badanie fizykalne może wzbudzić podejrzenie zapalenia płuc, diagnozę można wzmocnić za pomocą różnych testów. Twój lekarz może, ale nie musi, zastosować następujące testy. Wiedz, że większość z nich jest prosta i bezpośrednia z Twojej strony - proste pobranie krwi lub pobranie próbki, szybkie i bezbolesne.

Pełna morfologia krwi

Pełna morfologia krwi to prosty i niedrogi test. Biała liczba krwinek to jedna z mierzonych morfologii krwi. Jeśli jest podwyższone, występuje infekcja lub stan zapalny. Nie informuje o tym konkretnie, jeśli masz zapalenie płuc.

Prokalcytonina

Prokalcytonina jest prekursorem kalcytoniny, białka uwalnianego przez komórki w odpowiedzi na toksyny. Jest mierzony za pomocą badania krwi. Co ciekawe, poziom wzrasta w odpowiedzi na infekcje bakteryjne, ale spada w infekcjach wirusowych.Wyniki są zwykle pozytywne w ciągu 4 godzin od infekcji bakteryjnej i osiągają szczyt w ciągu 12 do 48 godzin. Chociaż nie informuje, jaki rodzaj bakterii jest obecny, wskazuje, że może być konieczne leczenie antybiotykami.

Kultura plwociny i barwienie metodą Grama

Złotym standardem diagnozowania infekcji bakteryjnych jest hodowla. Niestety pobranie dobrej jakości próbki plwociny może być trudne, zwłaszcza jeśli ktoś ma suchy kaszel. Często jest zanieczyszczony normalnymi bakteriami żyjącymi w drogach oddechowych.

Próbkę należy pobrać przed leczeniem antybiotykami. Zostaniesz poproszony o odkrztuszanie plwociny z jak najmniejszą ilością śliny. Jeśli masz z tym problem, lekarz może użyć urządzenia z lekką i małą kamerą umieszczoną w gardle. Pomoże Ci zrelaksować się za pomocą leków podczas zabiegu, a poza potencjalnym lekkim bólem gardła jest niewiele skutków ubocznych.

Po pobraniu na część próbki nakłada się barwienie metodą Grama i bada pod mikroskopem. Dobrej jakości próbka plwociny pokaże kilka białych krwinek, ale niewiele komórek nabłonka. Bakterie będą miały barwę czerwoną lub fioletową i na podstawie ich wyglądu można je zaklasyfikować jako jedną z dwóch klas bakterii. Zawężenie diagnozy ułatwia wybór odpowiedniego antybiotyku.

Aby dowiedzieć się, jakie konkretnie bakterie powodują twoją chorobę, twoja próbka zostanie wyhodowana na szalkach Petriego. Gdy bakterie lub grzyby rozwiną się, testuje się je pod kątem różnych antybiotyków, aby zobaczyć, jakie terapie będą najbardziej skuteczne.

Problem polega na tym, że uzyskanie ostatecznego wyniku hodowli może zająć kilka dni. Również niektóre bakterie, takie jakS. pneumoniae są trudne w uprawie, a kultura może dawać fałszywie ujemne wyniki. Ze względu na wyzwania związane z uzyskaniem dobrej jakości próbki test ten jest częściej stosowany w przypadku osób przebywających w szpitalu niż osób mieszkających w społeczności.

Testy antygenu w moczu

Bakteryjne zapalenie płuc wywołane przezS. pneumoniaeiLegionellagatunek ma wysoką częstość powikłań. Antygeny z tych bakterii są wydalane z moczem. Do wyszukania tych antygenów dostępny jest prosty test moczu.

Wyniki są szybko dostępne, a badania wykazały, że są one dokładniejsze niż barwienie lub posiewy metodą Grama. Kolejną zaletą testu jest to, że leczenie antybiotykami nie zmieni wyników.

Problem polega na tym, że testy na obecność antygenu w moczu są mniej dokładne w łagodniejszych przypadkach zapalenia płuc. Testuje również tylko jeden serotypLegionellachociaż istnieje wiele gatunków. Ponadto, w przeciwieństwie do posiewów, nie ma możliwości wykorzystania wyników do określenia, które antybiotyki byłyby najbardziej skuteczne w leczeniu.

Serologia

Niektóre bakterie są trudne do wzrostu w kulturze i nie mają dostępnego do badań przesiewowych testu na obecność antygenu w moczu.Chlamydia,Mycoplasma, a niektóreLegionellagatunki to atypowe bakterie należące do tej kategorii.

Istnieją serologiczne testy krwi, które mogą być w stanie określić, kiedy i czy zostałeś zakażony. Serologia mierzy przeciwciała wytworzone przeciwko określonemu patogenowi. Przeciwciała IgM wskazują na nową infekcję, podczas gdy przeciwciała IgG zwykle wskazują, że byłeś zakażony w przeszłości. Czasami trudno jest ustalić, kiedy przeciwciała IgM przeszły na przeciwciała IgG.

Testy immunologiczne PCR i enzymatyczne

Wyhodowanie wirusa może być trudne. Zamiast tego infekcje wirusowe są częściej diagnozowane za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) i enzymatycznych testów immunologicznych. Aby wykonać którykolwiek z tych testów, należy pobrać próbkę. W zależności od rozważanego wirusa próbką tą może być krew, plwocina, wydzielina z nosa lub ślina.

PCR to test, który sprawdza obecność określonego wirusowego lub bakteryjnego DNA w próbce. Jest to alternatywa dla serologii w celu wykrycia atypowych bakterii. Chociaż wyniki są często dostępne w ciągu 1 do 6 godzin, nie można przeprowadzić PCR na miejscu. Musi zostać przetworzony przez laboratorium.

Testy immunoenzymatyczne można jednak przeprowadzać jako test punktowy, a wyniki są dostępne w ciągu 15 minut do godziny. Te testy immunologiczne wykorzystują przeciwciała do wykrywania obecności specyficznych antygenów wirusowych i mogą jednocześnie wykrywać wiele wirusów.

Zapalenie płuc jest częstym powikłaniem COVID-19. Do testów COVID-19 najdokładniejsza próbka jest pobierana z nosa. Jest to część górnych dróg oddechowych, w której stężenie wirusa może być największe. Elastyczny 6-calowy bawełniany wacik wkłada się do nosa i wzdłuż tylnej części gardła, gdzie pozostaje na miejscu przez 15 sekund. Następnie ten sam wymaz jest wkładany do drugiego nozdrza, aby zmaksymalizować ilość śluzu pobieranego do testu. Następnie przeprowadza się badania, aby ocenić, czy obecny jest materiał genetyczny wirusa.

Obrazowanie

Badania obrazowe są często wykonywane przed badaniami laboratoryjnymi. Jeśli poza tym jesteś zdrowy, lekarz może leczyć Cię z zapaleniem płuc na podstawie samego badania fizykalnego i badań obrazowych.

Rentgen klatki piersiowej

Jeśli podejrzewa się zapalenie płuc na podstawie objawów i badania fizykalnego, standardową opieką jest wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może wykazać naciek, czyli nagromadzenie ropy, krwi lub białka w tkance płucnej. Może również ujawnić inne objawy choroby płuc, takie jak kawitacja i guzki w płucach.

Twój lekarz zwykle nie jest w stanie rozróżnić infekcji bakteryjnych i wirusowych na podstawie samego obrazowania. Jednak naciek wypełniający wszystkie lub większość jednego lub więcej płatów płuc jest prawdopodobnie bakteryjnym zapaleniem płuc wywołanym przezS. pneumoniae.

Tomografia komputerowa

Możliwe, że prześwietlenie klatki piersiowej może nie zdiagnozować. Jeśli po negatywnym wyniku lekarz nadal ma wysokie podejrzenie zapalenia płuc, może zdecydować o potwierdzeniu diagnozy za pomocą tomografii komputerowej. Ogólnie rzecz biorąc, tomografia komputerowa jest dokładniejsza niż prześwietlenie klatki piersiowej, chociaż kosztuje więcej i naraża na większe dawki promieniowania.

Test przeprowadza się poprzez umieszczenie Cię płasko w maszynie w kształcie pączka, która robi zdjęcia. Badanie jest bezbolesne i ukończone w ciągu kilku minut, ale ważne jest, aby podczas testu leżeć nieruchomo, aby uzyskać najlepsze obrazy.

Bronchoskopia

W ciężkich przypadkach, które nie dają odpowiedzi na terapię, lekarz może kontynuować badania obrazowe w celu znalezienia innych przyczyn. Ocena ta może obejmować bronchoskopię, w której cienka kamera jest kierowana przez nos lub usta do płuc.

Bronchoskopia uwidacznia duże drogi oddechowe (tchawicę lub tchawicę i duże oskrzela), a nie płuca. Lekarz może zdecydować o pobraniu płynu z dróg oddechowych do posiewu, jeśli posiew flegmy jest ujemny i masz obniżoną odporność lub jeśli masz przewlekłą chorobę wymagającą dokładnej diagnozy przyczyny zapalenia płuc. Bronchoskopia prawie nigdy nie jest wykonywana u zdrowej osoby dorosłej ze społecznym zapaleniem płuc.

Diagnoza różnicowa

Istnieją inne stany, które mogą mieć objawy podobne do zapalenia płuc, takie jak zapalenie oskrzeli lub zastoinowa niewydolność serca. Jeśli ktoś ma astmę, rozstrzenie oskrzeli lub przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), może to być nawrót choroby płuc. W najgorszym przypadku może to być znak ostrzegawczy raka płuc.

Nie przejmuj się jednak tymi możliwościami. Najlepszą rzeczą do zrobienia jest wizyta u lekarza w celu postawienia właściwej diagnozy. W większości przypadków po zdiagnozowaniu zapalenia płuc można dobrze wyleczyć.