Dzięki postępowi w leczeniu osoby zarażone wirusem HIV żyją dłużej i zdrowiej niż kiedykolwiek. Nowsze grupy leków są nie tylko łatwiejsze do zażywania - często wymagają tylko jednej pigułki dziennie - ale także mają znacznie mniej skutków ubocznych niż leki z przeszłości i są bardziej „wybaczające” (co oznacza, że można pominąć sporadyczną dawkę bez nadmiernego strachu przed lekooporność).
Obecnie istnieją nawet terapie, które wymagają dawkowania raz w miesiącu.
2:51Zrozumieć HIV i AIDS
Mimo to tylko około 65% z 1,2 miliona Amerykanów żyjących z HIV jest leczonych, według Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych. Spośród nich szacunkowo jeden na czterech zrezygnuje z opieki związanej z HIV, podczas gdy tylko 56% osiągnie całkowitą supresję wirusa potrzebną do uniknięcia progresji choroby.
Jednak to niewiele wpływa na prawdziwy sukces współczesnej terapii HIV, która przekształciła chorobę, która kiedyś była uważana za wyrok śmierci, w chroniczny, możliwy do opanowania stan, jakim jest dzisiaj.
Skojarzony lek przeciwretrowirusowy Odefsey o ustalonej dawce (emtrycytabina, rylpiwiryna, tenofowir AF). Gilead Sciences
Krótka historia
HIV leczy się za pomocą kombinacji leków przeciwretrowirusowych. Pierwszy taki lek wirusowy, zwany AZT (zydowudyna), został zatwierdzony do użytku przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków (FDA) w 1987 roku.
Chociaż AZT pomógł spowolnić postęp choroby, szybko rozwinęła się oporność, czyniąc lek bezużytecznym - często w ciągu roku. Ponadto AZT może powodować poważne osłabiające skutki uboczne, takie jak anemia i problemy z wątrobą.
Wraz z przyspieszaniem rozwoju leków na początku do połowy lat 90. XX wieku wprowadzano nowsze klasy leków przeciwretrowirusowych, uzyskując coraz bardziej obiecujące wyniki. Do 1996 roku łączne stosowanie tych leków - określanych jako HAART lub wysoce aktywna terapia przeciwretrowirusowa - okazało się punktem zwrotnym w pandemii.
W ciągu dwóch krótkich lat od wprowadzenia HAART zmniejszył śmiertelność z powodu HIV o ponad 50% w Stanach Zjednoczonych i Europie.
Mimo to leczenie może być złożone, czasami wymagając 15 lub więcej tabletek przyjmowanych przez całą dobę. Działania niepożądane mogą być również poważne, w niektórych przypadkach powodując nieodwracalny ból nerwów (neuropatia obwodowa) i potencjalnie zniekształcającą redystrybucję tkanki tłuszczowej (lipodystrofię). Co więcej, lekooporność mogłaby się szybko rozwinąć, gdyby przyleganie było mniej niż doskonałe.
Powszechnie uważa się, że wprowadzenie Viread (tenofovir) w 2001 r. Zmieniło sytuację. Lek nie tylko był w stanie przezwyciężyć głęboką oporność na leki, ale miał znacznie mniej skutków ubocznych i pomógł zapoczątkować erę dawkowania raz dziennie.
Ostatnie postępy w nauce doprowadziły do wzrostu liczby leków złożonych o ustalonej dawce (FDC), z których wiele wymaga tylko jednej pigułki dziennie. W styczniu 2021 roku FDA zatwierdziła pierwszyraz w miesiącuterapia zwana Cabenuva (kabotegrawir + rylpiwiryna), która zapewnia trwałą kontrolę wirusologiczną po dwóch wstrzyknięciach domięśniowych.
Przed wprowadzeniem HAART średnia długość życia nowo zarażonego 20-latka wynosiła 17 lat. Dziś ten sam 20-latek może dożyć lat 70, jeśli zostanie wcześnie zdiagnozowany i leczony.
Jak działają antyretrowirusy
Terapia antyretrowirusowa jest podstawą leczenia HIV. Nie leczy HIV, ale raczej blokuje (hamuje) etap cyklu replikacji wirusa.
HIV wywołuje chorobę, infekując rodzaj białych krwinek zwanych limfocytami T CD4, które mają kluczowe znaczenie dla obrony immunologicznej organizmu. Kiedy HIV dostanie się do komórki, „przejmuje” jej maszynerię genetyczną i zamienia ją w fabrykę produkującą HIV, wytwarzając wiele swoich kopii, aż w końcu komórka umiera.
Ponieważ coraz więcej tych komórek jest niszczonych, układ odpornościowy staje się coraz bardziej upośledzony i mniej zdolny do obrony organizmu przed infekcjami, które w inny sposób mógłby kontrolować. Nieleczeni ludzie z HIV zazwyczaj umierają z powodu tych oportunistycznych infekcji.
Klasy leków
Leki przeciwretrowirusowe działają na określone etapy replikacji wirusa HIV, blokując enzymy lub białka, których wirus potrzebuje do zakończenia swojego cyklu życiowego. Bez środków do replikacji populacja wirusów jest szybko redukowana do niewykrywalnych poziomów, na których może wyrządzić organizmowi niewielką szkodę.
Utrzymujące się niewykrywalne miano wirusa nie tylko zapobiega progresji choroby, ale także zmniejsza ryzyko zakażenia innych do zera.
Obecnie istnieje siedem klas leków przeciwretrowirusowych. Z siedmiu etapów replikacji wirusa HIV obecny zbiór leków przeciwretrowirusowych jest ukierunkowany na pięć.
inhibitory
Terapie skojarzone
HIV nie jest jednym wirusem, ale wieloma typami wirusów (zwanymi wariantami). Ponieważ wirusy są szybko usuwane, proces replikacji jest podatny na błędy. W rezultacie głównemu typowi wirusa (zwanemu „wirusem typu dzikiego”) będzie towarzyszyć wiele wariantów, z których większość jest słaba, ale niektóre są odporne na leki.
Aby zapobiec postępowi choroby, potrzeba więcej niż jednego leku przeciwretrowirusowego, aby zablokować różne etapy cyklu replikacji. Jeśli istnieje podstawowa oporność, jeden lek powinien być w stanie ją pokonać, jeśli drugi nie może.
Jeśli lekooporność jest ciężka, do supresji wirusa może być potrzebna większa kombinacja leków.
Historycznie, skojarzona terapia przeciwretrowirusowa składała się z co najmniej trzech leków. Ze względu na ulepszoną farmakokinetykę (aktywność leków), niektóre terapie skojarzone wymagają obecnie tylko dwóch leków.
W celu poprawy przestrzegania zaleceń lekarskich, zawsze, gdy jest to możliwe, stosuje się złożone leki o ustalonej dawce, aby zmniejszyć ogólne obciążenie pigułkami. Badania wykazały, że przyjmowane raz dziennie terapie w postaci pojedynczej pigułki nie tylko poprawiają przestrzeganie zaleceń, ale także zmniejszają ryzyko wystąpienia ciężkich chorób i hospitalizacji.
Obecnie istnieją 22 różne złożone leki przeciwretrowirusowe o ustalonej dawce, z których niektóre wymagają tylko jednej pigułki dziennie.
Wytyczne dotyczące leczenia
Wytyczne dotyczące stosowania leków przeciwretrowirusowych w Stanach Zjednoczonych są nadzorowane przez Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (DHHS) Panel ekspertów DHHS nie tylko przedstawia zalecenia dotyczące leczenia HIV u dorosłych i dzieci, ale także sposobów zapobiegania zakażenie w czasie ciąży lub poprzez zastosowanie profilaktyki przedekspozycyjnej (PrEP).
Rozpoczęcie leczenia
W grudniu 2019 roku DHHS zaktualizował swoje wytyczne dotyczące leczenia, po raz kolejny potwierdzając, że inhibitory transferu nici integrazy lub po prostu inhibitory integrazy są jednymi z preferowanych leków do leczenia pierwszego rzutu HIV.
W rzeczywistości wszystkie pięć preferowanych terapii pierwszego rzutu obejmuje inhibitor integrazy jako szkielet. Niskie ryzyko skutków ubocznych, łatwość stosowania i ogólna trwałość sprawiają, że inhibitory integrazy są idealnym lekiem dla większości osób, u których wykryto niedawno HIV.
Wytyczne DHHS koncentrują się nie tylko na skuteczności leków, ale także na łatwości stosowania. W związku z tym leczenie z mniejszym obciążeniem pigułkami jest na ogół preferowane w porównaniu z tymi, które powodują większe obciążenie pigułkami.
- Tivicay (dolutegrawir) plus Descovy (emtrycytabina + alafenamid tenofowiru)
- Tivicay (dolutegrawir) plus Cimduo (lamiwudyna + fumaran dizoproksalu tenofowiru)
- Isentress (raltegrawir) plus Descovy (emtrycytabina + alafenamid tenofowiru)
- Isentress (raltegrawir) plus Cimduo (lamiwudyna + fumaran dizoproksalu tenofowiru)
Przed rozpoczęciem leczenia lekarz zleci wykonanie testów w celu „profilowania” wirusa. Obejmuje to badanie krwi - określane jako badanie oporności genetycznej - które identyfikuje mutacje genetyczne nadające oporność.
Na podstawie liczby i typów mutacji, które masz, laboratorium może z dużą dokładnością przewidzieć, które leki będą działać na Ciebie najskuteczniej.
Ponieważ oporność na leki może być przenoszona - to znaczy przekazywana z jednej osoby na drugą poprzez seks, wspólne igły lub inne sposoby przenoszenia - badanie oporności genetycznej jest kluczowe, nawet jeśli jesteś świeżo zarażony.
Ponadto lekarz zleci wyjściową liczbę komórek CD4 i miano wirusa, aby śledzić reakcję na leczenie, a także inne rutynowe badania krwi w celu monitorowania działań niepożądanych.
Zmiana leczenia
Niepowodzenie leczenia, w wyniku którego leki nagle przestają działać, może z czasem wystąpić naturalnie, w miarę stopniowego rozwoju mutacji. Jednak w większości przypadków niepowodzenie leczenia jest wynikiem złego przestrzegania zaleceń terapeutycznych.
Bez względu na przyczynę, twój lekarz ponownie będzie chciał sprofilować twojego wirusa, aby zobaczyć, na które leki jesteś wrażliwy. Oprócz badania oporności genetycznej można zamówić inny test - zwany testem fenotypowym. Obejmuje to bezpośrednie wystawianie wirusa na działanie wszystkich dostępnych leków przeciwretrowirusowych, aby sprawdzić, które z nich działają najlepiej.
Najlepiej byłoby, gdyby badanie oporności genetycznej było wykonywane podczas terapii, która okazała się nieskuteczna. Jeśli nie, twój wirus typu dzikiego szybko wyzdrowieje i ponownie będzie dominował, co utrudni wykrycie mutacji lekoopornych.
Opierając się na wynikach i zaleceniach DHHS, Twój lekarz może wybrać najlepszą kombinację leków dla Ciebie jako osoby.
Styl życia
Zarządzanie HIV to coś więcej niż tylko pigułki. Chodzi o rozwiązywanie problemów w Twoim życiu, które mogą wpływać na przestrzeganie zaleceń lub zwiększać ryzyko zachorowania lub infekcji.
Ponieważ odwiedzasz lekarza tylko sporadycznie, od Ciebie zależy samodzielne radzenie sobie z chorobą w dłuższej perspektywie. Wybory, których dokonujesz, mogą poprawić Twoje wyniki.
Przyczepność
Jednym z kluczowych sposobów zapewnienia długoterminowego przestrzegania zaleceń terapeutycznych jest pozostanie w związku z opieką nad HIV. Oznacza to wizytę u lekarza od jednego do trzech razy w roku w celu sprawdzenia wyników badań krwi i przeglądu wyników.
Dzięki dotrzymywaniu zaplanowanych wizyt jest mniej prawdopodobne, że recepta wygasła i pojawi się przerwa w leczeniu.
Chociaż wielu lekarzy ogólnych i rodzinnych jest w stanie nadzorować leczenie, często pomaga wizyta u specjalisty chorób zakaźnych, który może lepiej ocenić najnowsze metody leczenia i wytyczne dotyczące leczenia.
Ogólne zdrowie
HIV nie można leczyć w izolacji. Wymaga holistycznego podejścia nie tylko do unikania chorób związanych z HIV, alechoroby niezwiązane z HIVto są obecnie najczęstsze przyczyny śmierci osób zarażonych wirusem HIV.
Obecnie w Stanach Zjednoczonych osoby zarażone wirusem HIV częściej umierają z powodu chorób serca, raka i wątroby niż z powodu samego wirusa HIV. Co więcej, ryzyko tych chorób jest wyższe wśród osób zakażonych wirusem HIV niż u osób bez wirusa, przy czym niektóre z nich występują o 10 do 15 lat wcześniej niż w populacji ogólnej.
Jeśli jesteś nosicielem wirusa HIV, musisz przestrzegać tych samych zaleceń zdrowotnych, co każdy inny. To zawiera:
- Rzucenie papierosów
- Ograniczenie tłuszczów nasyconych, czerwonego mięsa, cukru i przetworzonej żywności
- Rutynowe ćwiczenia
- Zmniejszenie spożycia alkoholu
- Uzyskanie zalecanych badań przesiewowych w kierunku raka
- Uzyskanie zalecanych szczepień
- Wizyty u lekarza w celu rutynowych ogólnych badań kontrolnych
Terapie bez recepty (OTC)
Leki dostępne bez recepty (OTC) nie mają wpływu na zakażenie wirusem HIV. Chociaż niektórzy producenci będą sprzedawać swój produkt jako „wzmacniacze odporności”, ostatecznie nie robią nic, aby wyleczyć infekcję lub zmienić przebieg choroby.
Mając to na uwadze, istnieją leki OTC i suplementy, które są czasami stosowane w celu złagodzenia objawów choroby lub skutków ubocznych leczenia. Obejmują one:
- Kapsaicyna: Uważa się, że miejscowe i przezskórne postacie leków na bazie chili łagodzą objawy neuropatii obwodowej u niektórych osób.
- Suplementy przeciwutleniaczy: Długotrwałe zakażenie wirusem HIV może zwiększyć stężenie wolnych rodników, które uszkadzają tkanki i komórki. Istnieją pewne dowody, choć skąpe, że suplementy przeciwutleniaczy, takie jak CoQ10 i L-karnityna, mogą pomóc zneutralizować wolne rodniki (chociaż nie ma dowodów na to, że mogą one zapobiegać chorobom związanym z HIV lub je leczyć).
- Wapń i witamina D: Długotrwałe zakażenie wirusem HIV jest również związane z utratą minerałów kości. Chociaż nie jest jasne, czy suplementy wapnia lub witaminy D mogą zmniejszyć ryzyko bólu biodra związanego z HIV i złamań, mogą być rozsądną opcją dla osób z HIV, które mają osteoporozę lub inne schorzenia wpływające na gęstość mineralną kości.
Ostrzeżenie
Nadużywanie suplementów OTC często może wyrządzić ludziom więcej szkody niż pożytku. Obejmuje to nadużywanie witaminy B6 (która może zaostrzyć neuropatię obwodową) i suplementów, takich jak czosnek i ziele dziurawca (które mogą wpływać na wchłanianie wielu leków na HIV).
Medycyna komplementarna i alternatywna (CAM)
Nie ma terapii uzupełniających lub alternatywnych, które mogłyby zastąpić terapię antyretrowirusową. Mając to na uwadze, wiele osób zarażonych wirusem HIV zwróci się do medycyny alternatywnej, aby opanować objawy lub skutki uboczne leczenia.
Marihuana medyczna
Medyczna marihuana jest od dawna stosowana w leczeniu bólu, łagodzeniu nudności i pobudzaniu apetytu u osób zakażonych wirusem HIV. Mimo to brakuje dowodów na to, czy konopie indyjskie w jakiejkolwiek formie oferują korzyści terapeutyczne.
Mając to na uwadze, wiele badań wykazało, że THC (psychoaktywny składnik marihuany) może zapewnić krótkotrwałą ulgę w neuropatii obwodowej, gdy jest wdychany w kontrolowanej dawce.
Istnieją wady stosowania, w tym możliwość uzależnienia i wystąpienia problemów z oddychaniem. Ponadto przepisy stanowe są bardzo zróżnicowane w zakresie medycznego stosowania marihuany.
Aby uniknąć interakcji i innych możliwych szkód, porozmawiaj z lekarzem przed dodaniem jakiejkolwiek uzupełniającej lub alternatywnej terapii do planu leczenia.
Joga i medytacja
HIV to choroba charakteryzująca się wysokim poziomem stresu, lęku i depresji, szczególnie w społecznościach, w których HIV jest piętnowany. Nieleczone emocje mogą wpływać na zdolność osoby do szukania leczenia lub stosowania się do niego.
Joga, medytacja lub jakakolwiek inna terapia umysł-ciało nie mogą samodzielnie przezwyciężyć tych problemów, ale mogą pomóc w radzeniu sobie ze stresem i lękiem w ramach ogólnego planu leczenia.
Leki uważności są również stosowane w leczeniu przewlekłego bólu spowodowanego neuropatią, praktyki, która może mieć praktyczne zastosowanie u osób z neuropatią obwodową i innymi formami przewlekłego bólu związanego z HIV.
Jeśli doświadczasz ciężkiej depresji lub lęku, nie wahaj się poprosić lekarza o skierowanie do psychologa lub psychiatry, który w razie potrzeby może zaoferować porady i leki.
Słowo od Verywell
Bez wątpienia korzyści płynące z leczenia HIV przeważają nad ryzykiem. Według opublikowanych badań może nie tylko wydłużyć oczekiwaną długość życia i zapobiec przenoszeniu wirusa na innych, ale może również zmniejszyć ryzyko poważnych chorób związanych z HIV i niezwiązanych z HIV nawet o 72%, jeśli rozpocznie się je wcześnie. wNew England Journal of Medicine.
Testy na obecność wirusa HIV można przeprowadzić poufnie. Jeśli potrzebne jest leczenie, istnieje wiele programów federalnych, stanowych, instytucjonalnych i farmaceutycznych, które mogą pomóc w opłaceniu leczenia i opieki.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
