Rak kości jest często spowodowany rozprzestrzenianiem się lub przerzutami z innego raka niezwiązanego z kością - na przykład przerzutów do kości z raka płuc lub raka piersi. Pobranie próbki lub biopsja dotkniętego obszaru kości służy nie tylko rozróżnia raka kości od przerzutów z innych nowotworów, ale także pomaga zidentyfikować konkretny typ raka kości.
W diagnostyce raka kości, konkretna kość, której dotyczy choroba - i umiejscowienie guzaw ciągu konkretna kość - obie mogą być ważnymi wskazówkami.
Osteosarcoma, chondrosarcoma i Ewing sarcoma należą do najczęstszych nowotworów kości. Jednak rak kości wcale nie jest bardzo powszechnym rakiem: pierwotne nowotwory kości stanowią mniej niż 0,2% wszystkich nowotworów.
© Verywell, 2018Samokontrola / testy w domu
W tej chwili nie opracowano domowych testów do diagnozy raka kości. Ponadto wczesne oznaki i objawy raka kości można łatwo pomylić z innymi, znacznie bardziej powszechnymi stanami, takimi jak kontuzje sportowe, lub można je początkowo przypisać bólom mięśni.
Ostatecznie większość przypadków raka kości trafia do lekarza z powodu objawów przedmiotowych i podmiotowych, które obejmują ból kości, który z czasem staje się coraz bardziej stały. Ból spowodowany rakiem kości jest często gorszy w nocy i często towarzyszy mu obrzęk dotkniętego obszaru.
Laboratoria i testy
Fizyczny egzamin
W przypadku raka kości badanie fizykalne, które przeprowadza lekarz, będzie zasadniczo normalne, z wyjątkiem być może „masy tkanki miękkiej”, która może być wyczuwalna w pierwotnym miejscu raka. Może to być wykrywalne jako guzek, wzgórek, lub obrzęk wychodzący z kości.
Morfologia krwi
Ocena laboratoryjna lub badanie krwi mogą być pomocne, chociaż rzadko ujawniają określoną diagnozę. W szczególności poziomy dwóch biomarkerów - alkalicznej fosfatazy i dehydrogenazy mleczanowej - są podwyższone u dużej części pacjentów z rakiem kości, jednak poziomy te nie korelują zbyt dobrze z tym, jak daleko choroba rozprzestrzeniła się w organizmie.
Biopsja
W przypadku biopsji kości niewielki fragment guza zostanie usunięty i zbadany pod mikroskopem. Jest to zwykła operacja przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym i zostanie omówiona przed i w trakcie zabiegu.
Biopsja ujawni, czy komórki rakowe są obecne w kości.
Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się rakiem kości
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
ściągnij PDF Wyślij przewodnik e-mailemWyślij do siebie lub ukochanej osoby.
Zapisz sięTen przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.
Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.
Obrazowanie
RTG
Podejrzenie osteosarcoma bardzo często wynika z pojawienia się chorej kości w obrazowaniu.
Osteosarcoma może mieć różny wygląd w obrazowaniu: przerzedzone lub „zjedzone” pojawiające się obszary kości są określane jako wzór lityczny. Alternatywnie, kość może wydawać się pogrubiona, jakby wzmocniona dodatkowym cementem, co jest określane jako wzór sklerotyczny. Rak kości może również tworzyć mieszany (lityczno-sklerotyczny) wzorzec w obrazowaniu.
Lekarze dowiadują się o klasycznym promienistym lub „słonecznym” wzorze dla kostniakomięsaka, w którym otaczająca tkanka nabiera gęstego wyglądu kości w rozchodzącej się promieniście, szprychach z piasty, wzorem słonecznym; jednak to odkrycie nie jest specyficzne dla kostniakomięsaka i nie wszystkie kostniakomięsaki wykażą taki wzorzec.
CT i MRI
Chirurgia jest często składnikiem leczenia, dlatego ważne jest, aby określić, w jakim stopniu kostniakomięsak zajmuje kości i tkanki miękkie. Najlepiej widać to w przypadku technik obrazowania przekrojowego, takich jak tomografia komputerowa (CT) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).
MRI to procedura wykorzystująca magnes, fale radiowe i komputer do wykonania serii szczegółowych zdjęć części ciała, w tym obszaru powstawania guza. Wykorzystanie MRI do określenia rozległości guza być dokładnym predyktorem rzeczywistego rozległości guza, jak określono w czasie operacji.
Skan kości radionuklidów
W ramach diagnostycznej oceny raka kości stosuje się różnorodne badania radiograficzne w celu określenia miejscowego i odległego zakresu choroby w momencie diagnozy.
Scyntygrafia radionuklidowa kości, przy użyciu niewielkiej ilości radioaktywnego technetu 99m wstrzykniętego do żyły, służy do określenia rozległości guza pierwotnego. A ponieważ jego wychwyt często wykracza poza granice guza, pomaga chirurgom w planowaniu do usunięcia guza.
Ten rodzaj skanowania radionuklidów kości jest również przydatny w wykrywaniu dodatkowych obszarów raka w obrębie tej samej kości (tzw. Zmiany typu skip), a także odległych przerzutów do kości. Ten test jest przydatny, ponieważ może pokazać cały szkielet na raz. Skan pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) często może dostarczyć podobnych informacji, więc skan kości może nie być potrzebny, jeśli zostanie wykonany skan PET.
Skanowanie pozytonowej tomografii emisyjnej (PET)
W badaniu PET, forma cukru radioaktywnego (znana jakoFDG) jest wstrzykiwany do krwi. Często komórki nowotworowe w organizmie szybko rosną i pochłaniają duże ilości cukru, tworząc obraz pokazujący wychwyt FDG w organizmie w obszarach objętych rakiem. Obraz nie jest szczegółowy jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, ale dostarcza użytecznych informacji o całym ciele.
Skany PET mogą pomóc wykazać rozprzestrzenianie się kostniakomięsaków do płuc, innych kości lub innych części ciała, a także mogą pomóc w sprawdzeniu, jak dobrze rak reaguje na leczenie.
Często skany PET i CT są łączone w tym samym czasie (skan PET / CT), aby umożliwić porównanie obszarów o wyższej radioaktywności w skanie PET z bardziej szczegółowym wyglądem tego obszaru w skanie CT.
Skanowanie w poszukiwaniu przerzutów
Chociaż rutynowe prześwietlenia klatki piersiowej pozwalają w większości przypadków wykryć przerzuty do płuc, TK jest bardziej czuły w wykrywaniu przerzutów do płuc i stała się metodą z wyboru. Mogą jednak występować fałszywie dodatnie wyniki, szczególnie w przypadku bardzo małych wyników w płucach, dlatego może być potrzebna biopsja w celu potwierdzenia.
Diagnoza różnicowa
Diagnostyka różnicowa tego typu chorób kości obejmuje:
- Zakażenie
- Inne guzy:
- Tętniakowa torbiel kości
- Mięsak Ewinga
- Chondrosarcoma
Umiejscowienie guza w kości i umiejscowienie szkieletowe pozwala na rozróżnienie kostniakomięsaka i mięsaka Ewinga, który jest drugim najczęstszym nowotworem w młodszej grupie wiekowej.
Na zakres możliwości może mieć również wpływ lokalizacja guza pierwotnego. Na przykład diagnostyka różnicowa małej zmiany szczęki obejmuje różne postacie ropnia zęba, zapalenie kości i szpiku (zakażenie) kości szczęki i niektóre rzadkie guzy łagodne (takie jak włókniaki kostniejące i brązowe guzy nadczynności przytarczyc).
Przegląd etapów
Część diagnozowania raka kości obejmuje ocenę stopnia zaawansowania. Inscenizacja polega na sprawdzeniu rozmiaru i lokalizacji głównego guza, czy się rozprzestrzenił i gdzie się rozprzestrzenił. Stopniowanie pomaga w podjęciu decyzji o leczeniu, a lekarze biorą również pod uwagę stadium raka, omawiając statystyki dotyczące przeżycia.
Zlokalizowane a przerzutowe
Stopień zaawansowania opiera się na badaniach fizycznych, badaniach obrazowych i wszelkich wykonanych biopsjach. Osteosarcoma może być stadium I, II lub II z podetapami.
Jednym z głównych czynników branych pod uwagę przy określaniu stopnia zaawansowania jest to, czy rak jest „zlokalizowany”, czy „przerzutowy”. Jeśli zlokalizowany, kostniakomięsak jest widoczny tylko w kości, w której się rozpoczął i prawdopodobnie w tkankach sąsiadujących z kością, takich jak mięśnie, ścięgna lub gruby.
Według American Cancer Society, około 4 na 5 kostniakomięsaków wydaje się być zlokalizowanych w momencie ich pierwszego wykrycia. Jednak nawet jeśli badania obrazowe nie wykazują, że rak rozprzestrzenił się na odległe obszary, u większości pacjentów rozprzestrzenianie się raka jest bardzo małe, czego nie można wykryć za pomocą testów.
Możliwość wystąpienia tak drobnych przerzutów jest jednym z powodów, dla których chemioterapia jest ważną częścią leczenia większości mięsaków kostniakomięsaków. Oznacza to, że prawdopodobieństwo nawrotu raka po operacji jest większe, jeśli nie zostanie podana żadna chemioterapia.
Zlokalizowane kostniakomięsaki są dalej podzielone na dwie grupy:
- Raki resekcyjne to raki, w których wszystkie widoczne guzy można usunąć chirurgicznie.
- Nieoperacyjnych (lub nieoperacyjnych) kostniakomięsaków nie można całkowicie usunąć chirurgicznie.
Cieniowanie
Klasyfikacja może być włączona do określania stadium i odnosi się do wyglądu komórek nowotworowych pod mikroskopem. Klasyfikacja daje wyobrażenie o tym, jak szybko może się rozwinąć rak.
- Komórki rakowe o niskim stopniu złośliwości zwykle rosną powoli i rzadziej się rozprzestrzeniają.
- Guzy o wysokim stopniu złośliwości składają się z komórek rakowych, które prawdopodobnie szybko rosną i są bardziej podatne na rozprzestrzenianie się.
Większość kostniakomięsaków ma wysoki stopień złośliwości, ale typ znany jako kostniakomięsak okostnowy jest zwykle niski.
Systemy stopniowania
Najpowszechniej stosowany system oceny stopnia zaawansowania kostniakomięsaka kategoryzuje zlokalizowane złośliwe guzy kości zarówno pod względem stopnia, jak i zakresu anatomicznego.
Stopień
Niska i wysoka ocena może wskazywać na etap.
- Niska ocena = stopień I
- Wysoka ocena = stopień II
Lokalny zakres anatomiczny
- Stan przedziałów zależy od tego, czy guz rozciąga się przez korę, gęstą zewnętrzną powierzchnię kości, która tworzy warstwę ochronną wokół wewnętrznej jamy
- Wewnątrzprzedziałowe (bez rozszerzenia przez korę) = A
- Zewnątrzprzedziałowe (rozszerzenie przez korę) = B.
W tym systemie są prawdziwe:
- Miejscowe guzy o niskim stopniu złośliwości są w stadium I.
- W II stadium zaawansowania znajdują się zlokalizowane guzy o wysokim stopniu złośliwości.
- Guzy z przerzutami (niezależnie od stopnia) są w III stadium.
Istnieje bardzo niewiele zmian wewnątrzkomórkowych o dużym stopniu złośliwości (stopień IIA), ponieważ większość kostniakomięsaków o dużym stopniu złośliwości przebija się przez korę kości na wczesnym etapie ich rozwoju.
W młodszych grupach wiekowych zdecydowana większość kostniakomięsaków ma wysoki stopień złośliwości; tak więc praktycznie wszyscy pacjenci są w stadium IIB lub III, w zależności od obecności lub braku wykrywalnej choroby przerzutowej.
Przykłady według etapu
- Stadium IA: Rak jest niskiego stopnia i występuje tylko w twardej powłoce kości.
- Stadium IB: Rak jest niskiego stopnia, rozciąga się poza kość i do przestrzeni tkanek miękkich zawierających nerwy i naczynia krwionośne.
- Etap IIA: Rak ma wysoki stopień złośliwości i jest całkowicie zawarty w twardej powłoce kości.
- Stadium IIB: Rak ma wysoki stopień złośliwości i rozprzestrzenił się poza kość i do otaczających przestrzeni tkanek miękkich zawierających nerwy i naczynia krwionośne. Większość kostniakomięsaków to stadium 2B.
- Stopień III: Rak może mieć niski lub wysoki stopień złośliwości i może znajdować się w kości lub rozciąga się poza kość. Rak rozprzestrzenił się na inne części ciała lub inne kości niezwiązane bezpośrednio z kością, w której rozpoczął się guz.
Jeśli rak powróci po początkowym leczeniu, jest to nowotwór nawrotowy lub nawrotowy. Ale u niektórych osób, które przeżyły raka, rozwija się później nowy, niezwiązany z chorobą nowotwór. Nazywa się to drugim rakiem.
Terapie raka kości