Jak leczy się alergię pokarmową

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie alergię pokarmową, najprostszym i najskuteczniejszym sposobem zapobiegania reakcji jest unikanie pokarmów, które powodują problemy. Może to być trudniejsze, niż się wydaje, biorąc pod uwagę, że nie ma idealnego testu do zdiagnozowania alergii pokarmowych. Nawet jeśli zostanie zidentyfikowany alergen pokarmowy, często może on być ukryty w kupowanej żywności, co utrudnia zachowanie czujności.

W niektórych przypadkach do leczenia ostrych objawów alergii mogą być potrzebne leki. Łagodne do umiarkowanych alergie pokarmowe często reagują na dostępne bez recepty leki przeciwhistaminowe. Ciężkie reakcje mogą wymagać wstrzyknięcia adrenaliny, aby zapobiec potencjalnie zagrażającej życiu reakcji alergicznej całego ciała, znanej jako anafilaksja, wraz z leczeniem podtrzymującym.

Osoby zagrożone anafilaksją mogą odnieść korzyści z immunoterapii, procedury stosowanej w celu odczulenia układu odpornościowego na inhalację lub jad. Immunoterapia pokarmowa (SLIT, OIT, EPIT) jest stosowana przez niektórych alergologów, ale obecnie nie jest zatwierdzona przez Food and Drug Administration (FDA).

Bada się również szereg leków eksperymentalnych, które mają zapobiegać alergiom lub je leczyć na nowe i nowatorskie sposoby.

Domowe środki zaradcze i styl życia

Nie ma lekarstwa na alergie pokarmowe ani nie ma leków, które mogłyby zapobiegać reakcjom. Jedynym pewnym sposobem uniknięcia reakcji alergicznej jest pominięcie w diecie znanych alergenów pokarmowych. Nie zawsze jest to prosty proces.

Testy skórne służą do diagnozowania alergii i mogą być stosowane na każdym alergenie pokarmowym, w tym jajach, rybach, mleku, orzeszkach ziemnych, skorupiakach, soi, orzechach i pszenicy. Podobnie diety eliminacyjne (w których podejrzane pokarmy są usuwane z diety i stopniowo wprowadzane ponownie, aby sprawdzić, czy wystąpi reakcja) nie zawsze dają jasny obraz tego, na które pokarmy jesteś naprawdę uczulony, a na który nie.

Ponadto osoby z „prawdziwymi” alergiami pokarmowymi często reagują krzyżowo na szeroką gamę innych pokarmów. Wyzwania te mogą sprawić, że diety unikające będą trudne do zaprojektowania i trudne do przestrzegania.

Na wczesnych etapach leczenia często pomaga współpraca z certyfikowanym dietetykiem w celu sformułowania zrównoważonej strategii samokontroli. Obejmuje to nie tylko przestrzeganie ograniczeń żywieniowych, ale także naukę czytania etykiet składników żywności i unikania zakażeń krzyżowych.

Ograniczenia żywieniowe

Największym wyzwaniem każdej diety unikającej jest nagłe i często skrajne ograniczenie żywności, której nie możesz jeść. Jeśli Twoje reakcje są poważne lub Twój profil alergiczny jest mniej niż pewny, lekarz może zarzucić szeroką siatkę na żywność, której nie powinieneś już spożywać. Może to obejmować pokarmy, w tym przyprawy, które mogą powodować reakcję krzyżową.

Alergiczna reakcja krzyżowa zachodzi między blisko spokrewnionymi pokarmami, które układ odpornościowy widzi jednocześnie. Orzeszki ziemne, soja i inne rośliny strączkowe mają wysokie wskaźniki uczulenia krzyżowego, ale niskie wskaźniki reaktywności krzyżowej (5%). Alergie na ryby i skorupiaki nie reagują krzyżowo. To zupełnie inne alergeny. Chociaż może to sugerować, że nie możesz już jeść całych grup pokarmów - co jest zniechęcającą perspektywą nawet dla najbardziej cierpiących na alergie - większość diet unikających nie jest tak restrykcyjnych.

Nawet jeśli możesz reagować na szeroką gamę produktów spożywczych, nie wszystkie czynniki wyzwalające wywołują taką samą reakcję. Na przykład, podczas gdy 50% osób z alergią na orzeszki ziemne będzie miało pozytywny wynik testu skórnego na soję, tylko u 5% wystąpią objawy.

W związku z tym pożywienie, które musisz wyeliminować na początku diety unikającej, może być obszerne, ale może być stopniowo zmniejszane, gdy uzyskasz lepszą kontrolę nad objawami.

Dlatego alergolodzy zalecają prowadzenie dziennika żywieniowego na początku stosowania diety unikającej. Pozwala to nie tylko na śledzenie pokarmów, które powodują problemy, ale także oferuje środki do testowania pokarmów reagujących krzyżowo w niewielkich ilościach w celu sprawdzenia, czy wystąpi reakcja. (Zasadniczo nigdy nie należy testować pokarmu wykazującego reakcję krzyżową bez uprzedniej konsultacji z lekarzem).

Prowadząc dokładny zapis historii swojej diety, możesz stopniowo rozszerzać zakres spożywanych pokarmów (lub znaleźć hipoalergiczne alternatywy, które możesz tolerować). Ostatecznie, im więcej pokarmów możesz spożyć bez częstości, tym większe prawdopodobieństwo, że będziesz przestrzegać ograniczeń.

Czytanie etykiet żywności

Żyjemy w kulturze przetworzonej żywności. Według badania z 2016 r. WJournal of Nutrition,nie mniej niż 61% kalorii spożywanych przez Amerykanów pochodzi z wysoko przetworzonej żywności i napojów.

Poza kwestiami żywieniowymi, jedzenie pakowanej lub przetworzonej żywności zwiększa ryzyko ekspozycji na ukryte alergeny pokarmowe. Wymaga to od ludzi szczególnej czujności podczas czytania etykiet żywności. Nawet surowe mięso i nabiał podlegają dodatkom, konserwantom i aromatom, na które możesz być uczulony.

Większość etykiet składników będzie znajdować się pod panelem Fakty żywieniowe. Na opakowaniach zbiorczych oznaczonych jako „Nie oznakowane do sprzedaży indywidualnej” składniki zostaną wydrukowane na pojemniku, w który zostały zapakowane poszczególne opakowania.

Niektóre alergeny pokarmowe są łatwiejsze do wykrycia niż inne. Ustawa o etykietowaniu alergenów żywnościowych i ochronie konsumentów z 2004 r. (FALCPA) nakłada na producentów obowiązek wyraźnego wskazania, czy w ich produktach znajduje się którykolwiek z ośmiu najczęściej występujących alergenów pokarmowych, nawet jeśli są to tylko dodatki. Ponadto producent musi określić konkretny rodzaj użytych orzechów, ryb lub skorupiaków, aby konsument mógł dokonać świadomego wyboru.

Ponadto osoby z alergiami pokarmowymi muszą zapoznać się z alternatywnymi nazwami alergenów pokarmowych, a także z niektórymi codziennymi składnikami, które zawierają alergeny. Przykłady obejmują:

• Nabiał: kazeina, kazeinian, ser, twaróg, ghee, kefir, laktoalbumina, podpuszczka, serwatka
• Jajko: albumina, globulina, majonez, beza
• Ryby i skorupiaki: paluszki krabowe (przetworzony rdzawca), crevette, sos puttanesca (anchovies), krewetki, sos Worcestershire (anchovies)
• Orzeszki ziemne i orzechowe: marcepan, nugat, pignoli, sos satay (orzeszki ziemne)
• Soja: Edamame, miso, tempeh, tamari, teksturowane białko roślinne (TVP), tofu
• Pszenica: bułgarska, kuskus, durum, samopszy, emmet, farina, kamut, seitan, semolina, orkisz

Chociaż nabiał, jaja, ryby, orzeszki ziemne, skorupiaki, soja, orzechy z drzew i pszenica odpowiadają za 90% alergii pokarmowych w Stanach Zjednoczonych, mniej powszechne mogą być równie poważne. Aby być bezpiecznym, musisz znać naukowe i alternatywne nazwy każdej żywności, na którą może reagować.

Unikanie zanieczyszczenia krzyżowego

Jeśli masz skłonność do alergii pokarmowych, musisz podjąć kroki, aby uniknąć zakażenia krzyżowego w domu i restauracjach. Zanieczyszczenie krzyżowe jest poważne dla niektórych osób, szczególnie tych z alergią na orzeszki ziemne. Nierzadko zdarza się na przykład słyszeć o reakcjach, które występują już przy zaledwie 10 mikrogramach (0,001 miligrama) orzeszków ziemnych.

W gospodarstwach domowych, w których członek rodziny jest narażony na wysokie ryzyko anafilaksji, należy dołożyć wszelkich starań, aby kontrolować rodzaje żywności, które można wnieść do domu, w tym przekąski lub prezenty od przyjaciół. Mogą być potrzebne inne środki, w tym:

• Ograniczenie problematycznej żywności do niektórych części kuchni
• Posiadanie wydzielonych przestrzeni do przechowywania, przygotowywania i spożywania posiłków na żywność wolną od alergenów i alergenów
• Posiadanie wolnych od alergenów naczyń, miejsc do przygotowywania, pojemników, szafek i szuflad
• Nauczenie wszystkich, jak prawidłowo czyścić powierzchnie i przechowywać problematyczną żywność

Jeśli planujesz zjeść obiad w restauracji, nie wahaj się zadzwonić z wyprzedzeniem, aby poinformować ich o swoich obawach dietetycznych. Restauracje bezglutenowe są ogólnie dobrze poinformowane o ryzyku zakażenia krzyżowego i mogą być w stanie lepiej zaspokoić Twoje potrzeby.

Możesz także mieć przy sobie „karty szefa kuchni”, aby przejść do kuchni, opisujące naturę Twojej alergii oraz potrawy, które możesz, a których nie możesz jeść.

Zasadniczo unikaj barów sałatkowych, restauracji bufetowych i lodziarni, w których ryzyko zakażenia krzyżowego jest wysokie.

Terapie bez recepty (OTC)

Łagodne do umiarkowanych alergie pokarmowe zwykle objawiają się bólem brzucha, nudnościami, katarem, kichaniem i swędzeniem ust lub skóry. Może również rozwinąć się łagodna pokrzywka i biegunka.

W takich przypadkach często pomocne mogą być dostępne bez recepty doustne leki przeciwhistaminowe. Znane również jako blokery H1, leki przeciwhistaminowe działają poprzez hamowanie działania substancji chemicznej znanej jako histamina, którą wytwarza układ odpornościowy w odpowiedzi na alergen.

Należą do nich (nieselektywne) leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji, które mają tendencję do wywoływania senności, oraz leki przeciwhistaminowe drugiej generacji (selektywne obwodowo), które nie powodują senności. Wśród wyborów:

• Do blokerów H1 pierwszej generacji należą Benadryl (difenhydramina), Chlor-Trimeton (chlorfeniramina) i Tavist (klemastyna).
• Do blokerów H1 drugiej generacji należą Allegra (feksofenadyna), Claritin (loratadyna) i Zyrtec (cetyryzyna).

Chociaż stwierdzono, że oba mają podobną skuteczność w leczeniu alergii pokarmowych, leki pierwszej generacji, takie jak Benadryl, mogą być przydatne, jeśli objawy alergii zakłócają sen. Natomiast leki przeciwhistaminowe, takie jak Zyrtec, są bardziej odpowiednie, jeśli musisz pracować lub prowadzić samochód.

Inne skutki uboczne leków przeciwhistaminowych obejmują suchość w ustach, zawroty głowy, nudności, niepokój, niewyraźne widzenie, wymioty i trudności w oddawaniu moczu.

Recepty

Alergie pokarmowe mogą czasami być ciężkie i wymagają leków na receptę, w tym leków do wstrzykiwań stosowanych w stanach nagłych anafilaktycznych.

Alergie pokarmowe są główną przyczyną anafilaksji poza szpitalem w Stanach Zjednoczonych. Nawet jeśli w przeszłości występowały u Ciebie tylko niewielkie objawy alergii, nadal możesz rozwinąć anafilaksję, często bez ostrzeżenia.

Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie poważne alergie pokarmowe są traktowane jako nagłe przypadki medyczne, nawet jeśli nie wydają się zagrażać życiu. Dzieje się tak, ponieważ objawy anafilaksji są wysoce nieprzewidywalne i mogą nagle stać się śmiertelne, jeśli nie zostaną natychmiast leczone.

Epinefryna

Epinefryna (adrenalina) jest lekiem pierwszego rzutu w przypadku anafilaksji i jedynym lekiem, który może odwrócić ostre objawy. Jest podawany domięśniowo w udo, najlepiej w ciągu kilku minut od pojawienia się objawów.

Epinefryna działa poprzez wywoływanie skurczu naczyń (zwężenie naczyń krwionośnych). To szybko odwraca obrzęk tkanek i często poważny spadek ciśnienia krwi. Rozluźnia również mięśnie dróg oddechowych, ułatwiając oddychanie.

Efekty epinefryny są szybkie, ale nie trwają długo. Po wstrzyknięciu konieczna jest natychmiastowa pomoc medyczna bez wyjątku.

Kiedy zadzwonić pod numer 911

Poszukaj pomocy w nagłych wypadkach, jeśli po spożyciu podejrzanego alergenu pokarmowego wystąpią niektóre lub wszystkie z poniższych:

• Duszność
• Świszczący oddech
• Ciężka wysypka skórna lub pokrzywka
• Zawroty głowy lub omdlenia
• Wymioty
• Biegunka
• Obrzęk twarzy, języka lub gardła
• Słaby, szybki puls
• Trudności z połykaniem
• Poczucie zbliżającej się zagłady

Chociaż wiadomo, że anafilaksja występuje 24 godziny po ekspozycji na alergen, częściej rozwija się szybko w ciągu kilku minut. Szybsze reakcje są na ogół cięższe. Nieleczona anafilaksja może prowadzić do wstrząsu, śpiączki, niewydolności serca lub układu oddechowego i śmierci.

Skutki uboczne adrenaliny obejmują szybkie bicie serca, pocenie się, drżenie, nudności, wymioty, zawroty głowy i niepokój. Epinefrynę należy stosować ostrożnie u osób z ciężkimi chorobami serca, ale jej korzyści w leczeniu anafilaksji prawie zawsze przeważają nad ryzykiem.

Inne leki

Po podaniu epinefryny mogą być potrzebne inne leki w celu opanowania ciężkiej reakcji alergicznej. Wśród opcji:

• Leki kortykosteroidowe, takie jak hydrokortyzon lub prednizon, można podawać doustnie lub dożylnie (do żyły), aby zmniejszyć stan zapalny i zapobiec nawrotowi objawów.
• W celu zmniejszenia stanu zapalnego można również stosować dożylne leki przeciwhistaminowe, takie jak difenhydramina.
• Krótkodziałające leki rozszerzające oskrzela, popularnie zwane inhalatorami ratunkowymi, mogą być stosowane w celu złagodzenia objawów astmy po podaniu adrenaliny. Szczególnie przydatne są środki wziewne, takie jak albuterol.

Każdemu, kto jest narażony na wysokie ryzyko anafilaksji, należy przepisać fabrycznie napełniony automatyczny wstrzykiwacz epinefryny (taki jak EpiPen lub Symjepi) i nauczyć go, jak go używać.

Ważne jest, aby zawsze mieć pod ręką dwa autowtryskiwacze. W około 20% przypadków objawy nawrócą po pierwszym wstrzyknięciu i tak naprawdę nie ma sposobu, aby stwierdzić, czy i kiedy może być potrzebna druga dawka.

Zawsze sprawdzaj datę wygaśnięcia automatycznego wstrzykiwacza, zapisz datę w kalendarzu i zapytaj farmaceutę o automatyczne przypomnienia, kiedy potrzebne są uzupełnienia.

Procedury specjalistyczne

Chociaż unikanie alergenów pokarmowych pozostaje pierwszym podejściem do radzenia sobie z alergiami pokarmowymi, badane są nowsze opcje terapeutyczne. Immunoterapia pokarmowa jest jedną z najpopularniejszych z tych nowych interwencji.

Procedura, zwana dokładniej immunoterapią alergenową (AIT), polega na codziennym podawaniu alergenu pokarmowego w celu stopniowego zmniejszania wrażliwości. Alergen można podawać w stałej dawce lub w stopniowo zwiększających się dawkach.

AIT w ustalonej dawce jest dostarczany na skórę (za pomocą plastra przylepnego przyklejonego na skórę), który to AIT w zwiększonej dawce jest podawany doustnie (ustami) lub podjęzykowo (pod językiem). Wybór AIT zależy od rodzaju alergii pokarmowej.

Według przeglądu badań opublikowanego w 2016 rokuDziecidoustne AIT było zdecydowanie najskuteczniejszą z trzech zastosowanych metod i wykazano, że skutecznie leczy alergie na mleko, jajka, orzeszki ziemne, orzechy drzewne, owoce i warzywa. Dzienne dawki alergenu zaczynają się od około 300 miligramów (mg) dziennie, stopniowo zwiększając się do 4000 mg dziennie.

Natomiast podjęzykowy AIT był tylko umiarkowanie skuteczny w leczeniu alergii na mleko, orzeszki ziemne, orzechy laskowe i kiwi, podczas gdy AIT naskórkowy dawał różne wyniki w przypadku alergii na mleko i orzeszki ziemne.

Według badaczy od 70% do 90% leczonych osób było całkowicie odczulonych na alergeny pokarmowe po leczeniu AIT. Niemowlęta i dzieci osiągnęły lepsze wskaźniki odczulania niż dorośli, którzy mają około 50/50 szans na przezwyciężenie alergii pokarmowej.

Skuteczność leczenia ma tendencję do zwiększania się, im dłużej zalecany jest AIT (od 9 do 12 miesięcy). Efekty uboczne są zwykle łagodne lub nieistniejące.

W przeciwieństwie do innych form alergii, alergii pokarmowych nie można leczyć zastrzykami ani kroplami.

Terapie eksperymentalne

Badanych jest wiele terapii eksperymentalnych, które naukowcy mają nadzieję, że pewnego dnia zapobiegną lub zmniejszą nasilenie alergii pokarmowych.

Jednym ze środków zbliżających się do zatwierdzenia jest Palforzia, standaryzowany produkt w proszku z orzeszków ziemnych stosowany w celu zmniejszenia objawów alergii na orzeszki ziemne u dzieci w wieku od 4 do 17 lat w ramach doustnego leczenia AIT. Palforzia nie jest przeznaczona do leczenia alergii na orzeszki ziemne, ale jest raczej stosowana w ciągłym podstawa do zmniejszenia częstości i nasilenia objawów oraz ryzyka wystąpienia anafilaksji.

Oczekuje się, że FDA zatwierdzi Palforzia. Oczekuje się, że cena hurtowa wyniesie nawet 4 200 USD rocznie.

Medycyna komplementarna i alternatywna (CAM)

Leki uzupełniające i alternatywne (CAM) są szeroko stosowane w Stanach Zjednoczonych w leczeniu wszystkich typów alergii. Obecnie istnieje niewiele dowodów na to, że oferują one jakiekolwiek znaczące korzyści osobom z alergiami pokarmowymi.

Jedną z bardziej reklamowanych alternatywnych terapii jest chiński preparat ziołowy znany jako FAHF-2. Lek doustny oparty jest na klasycznej chińskiej formuleWu Mei Wani zawiera dziewięć składników ziołowych, w tymgan giang(imbir) idang gui(korzeń arcydzięgla).

Jak zWe Mei Wan,Uważa się, że FAHF-2 leczy wiele niezwiązanych ze sobą schorzeń, w tym astmę, przewlekłą biegunkę, endometriozę, jaskrę, bezsenność, zespół jelita drażliwego i cukrzycę typu 2.

Badanie z 2016 r. WJournal of Allergy and Clinical Immunologydonieśli, że FAHF-2, przyjmowany trzy razy dziennie przez sześć miesięcy, wydawał się zmieniać odpowiedź skórną u 29 dorosłych ze zdiagnozowaną alergią pokarmową. Jednak w porównaniu z dorosłymi, którym podawano placebo, nie było poprawy w zakresie częstotliwości ani nasilenia objawów alergii.

Inne badania sugerują, że akupunktura może zmniejszać nasilenie pokrzywki lub zapobiegać aktywacji bazofilów (wyspecjalizowanych białych krwinek, które uwalniają histaminę). Większość dowodów potwierdzających jest niewielka lub złej jakości.

Biorąc pod uwagę ograniczone badania i potencjalne szkody, jest zbyt wcześnie, aby zalecać jakąkolwiek uzupełniającą lub alternatywną terapię dla osób z alergiami pokarmowymi.