Nie jesteś pierwszą osobą, która spóźnia się z opłaceniem składki na ubezpieczenie zdrowotne i nie będziesz ostatnia. Jednak ze względu na konsekwencje spóźnienia się, musisz zrozumieć, jakie są zasady, jak odnoszą się do Twojej sytuacji i co się stanie, jeśli spóźnisz się ze składką na ubezpieczenie zdrowotne Obamacare.
Comstock / Getty ImagesW przypadku wykupienia ubezpieczenia zdrowotnego poprzez wymianę ubezpieczenia zdrowotnego na podstawie ustawy Affordable Care Act, obsługa zaległych składek na ubezpieczenie zdrowotne będzie zależeć od dwóch głównych czynników:
- Niezależnie od tego, czy jest to Twoja pierwsza płatność składki za rozpoczęcie nowego ubezpieczenia, czy płatność za kontynuację ubezpieczenia, która już obowiązuje.
- Niezależnie od tego, czy otrzymujesz dotację na opłacenie miesięcznych składek.
Zasady są bardziej rygorystyczne w przypadku początkowych płatności składek niż w przypadku miesięcznych składek kontynuujących dotychczasowe ubezpieczenie. Przepisy są bardziej restrykcyjne dla osób bez dotacji, podczas gdy osoby otrzymujące pomoc w opłaceniu ubezpieczenia zdrowotnego mają dłuższy okres karencji.
Spóźniona płatnośćInicjałSkładka na ubezpieczenie zdrowotne Obamacare
Jeśli spóźnisz się z opłaceniem początkowej składki na ubezpieczenie zdrowotne za polisę ubezpieczeniową, którą kupujesz za pośrednictwem wymiany, Twoje ubezpieczenie zdrowotne nie zacznie obowiązywać. Nie będziesz ubezpieczony. Czas potrzebny na dokonanie tej płatności będzie różny w zależności od ubezpieczyciela, tego, czy Twój stan ma własną giełdę, czy korzysta z HealthCare.gov, oraz daty zapisania się do planu. Nie ma jednak okresu karencji - po upływie terminu płatności plan nie zacznie obowiązywać.
W większości przypadków do tego czasu roczny okres otwartej rejestracji dobiegnie końca, więc nie będzie można ponownie złożyć wniosku od razu. O ile nie kwalifikujesz się do specjalnego okresu zapisów lub do Medicaid / CHIP, nie będziesz mieć kolejnej szansy na zapisanie się do ubezpieczenia zdrowotnego aż do otwartej rejestracji w przyszłym roku. Jeśli kwalifikujesz się do Medicaid lub CHIP, możesz zapisać się przez cały rok. Rdzenni Amerykanie mogą również zapisać się do ubezpieczenia zdrowotnego przez cały rok.
Spóźniona płatnośćMiesięcznySkładka na ubezpieczenie zdrowotne Obamacare
Jeśli zapłaciłeś już składkę za pierwszy miesiąc i Twoje ubezpieczenie zdrowotne zaczęło obowiązywać, pokonałeś pierwszą przeszkodę. Teraz musisz opłacać miesięczne składki na ubezpieczenie zdrowotne, aby ta polisa była aktywna.
Jeśli spóźniasz się z opłaceniem miesięcznej składki na ubezpieczenie zdrowotne, zasady są nieco mniej restrykcyjne niż w przypadku początkowej płatności składki, ponieważ obowiązuje okres karencji. Sposób działania okresu karencji zależy od tego, czy otrzymujesz pomoc w opłaceniu ubezpieczenia zdrowotnego, czy nie.
Brak dopłaty do premii: okres karencji zazwyczaj wynosi 30 dni
Jeśli nie otrzymujesz dopłaty do ubezpieczenia zdrowotnego z tytułu ulgi podatkowej, Twój plan zdrowotny z reguły anuluje ubezpieczenie po 30 dniach opóźnienia w płatności. Będziesz musiał zapłacić całą składkę do końca 30-dniowego okresu karencji lub nie będziesz ubezpieczony, a wygaśnięcie ubezpieczenia będzie datowane na ostatni dzień opłacenia składek (tj. Do początku 30-dniowy okres karencji).
Utrata ubezpieczenia zdrowotnego, ponieważ nie opłaciłeś składki, nie kwalifikuje Cię do specjalnego okresu rejestracji na giełdzie w przypadku utraty ubezpieczenia, więc jeśli nie kwalifikujesz się do specjalnego okresu zapisów wywołanego przez coś innego, będziesz mieć poczekać do następnego rocznego otwartego okresu zapisów na ponowną rejestrację (iw większości przypadków uprawnienie do wykupienia ubezpieczenia w specjalnym okresie zapisów jest teraz ograniczone do osób, które miały już ubezpieczenie zdrowotne przed specjalnym okresem zapisów; możliwości zapisania się w trakcie specjalne okresy zapisów po nieubezpieczeniu są ograniczone).
Miesięczny okres karencji zwykle dotyczy również wszystkich planów zakupionych poza giełdami ubezpieczeń zdrowotnych, ponieważ dotacje do składek nigdy nie są dostępne, aby zrównoważyć koszty tych planów (same polisy są jednak zgodne z ACA, o ile są indywidualne główne plany medyczne, w przeciwieństwie do wyjątkowych świadczeń).
Otrzymywanie dotacji do premii: 90-dniowy okres karencji
Jeśli otrzymujesz ulgę podatkową na ubezpieczenie zdrowotne (płatne bezpośrednio do Twojego ubezpieczyciela zdrowotnego w celu wyrównania miesięcznych kosztów składek) i spóźniasz się z opłaceniem ubezpieczenia zdrowotnego, masz 90-dniowy okres karencji, zanim Twoje ubezpieczenie zostanie wykupione. anulowany. Jednak tylko dlatego, że Twoje ubezpieczenie zdrowotne nie zostało anulowane w ciągu tych 90 dni, nie oznacza, że Twój plan zdrowotny faktycznie pokryje koszty opieki medycznej, jeśli spóźnisz się ze składką Obamacare.
Przez pierwsze 30 dni od terminu płatności składki Twój plan zdrowotny będzie nadal wypłacał odszkodowania za świadczenia zdrowotne, które otrzymujesz. Jeśli otrzymasz opiekę po tym, jak spóźnisz się ze składką ponad 30 dni, ale przed 90 dniami, Twój ubezpieczyciel powiadomi swojego dostawcę opieki zdrowotnej, że spóźniasz się ze składką, a roszczenia te zostaną wstrzymane. Twój plan zdrowotny będzie czekał, aby sprawdzić, czy opłacisz składkę, czy nie, przed rozpatrzeniem roszczenia.
Jeśli zaktualizujesz swoje składki, ubezpieczyciel rozpatrzy te roszczenia i wypłaci je w zwykły sposób. Jeśli nie zaktualizujesz w pełni swoich składek w ciągu 90-dniowego okresu karencji, Twój plan zdrowotny anuluje ubezpieczenie z mocą wsteczną do dnia, w którym spóźnił się 31 dni z opłaceniem składki na ubezpieczenie zdrowotne. Od tego dnia nie będziesz ubezpieczony, a oczekujące roszczenia dotyczące usług, które otrzymałeś po tej dacie, zostaną odrzucone.
I chociaż będziesz miał ubezpieczenie w pierwszym miesiącu okresu karencji, będziesz musiał spłacić dopłatę do składki, która została zapłacona w Twoim imieniu za ten pierwszy miesiąc, jeśli ostatecznie nie zapłacisz swojej części składki za ten miesiąc (nadpłacone dopłaty do składek są rozliczane na formularzu 8962 przy składaniu zeznania podatkowego).
Ponowna rejestracja po wygaśnięciu abonamentu z powodu braku płatności
We wczesnych latach wdrażania ACA istniały obawy, że ludzie mogą oszukiwać system w sposobie, w jaki został ustanowiony 90-dniowy okres karencji. Aby rozwiązać niektóre z tych problemów, Departament Zdrowia i Opieki Społecznej sfinalizował stabilizację rynku przepis w 2017 r. obejmujący między innymi możliwość odzyskania zaległych składek przez firmy ubezpieczeniowe przed zezwoleniem wnioskodawcy na ponowną rejestrację.
Jeśli Twoje ubezpieczenie wygasa z powodu nieopłacania składek, a następnie ponownie złożysz wniosek o plan u tego samego ubezpieczyciela w ciągu 12 miesięcy, ubezpieczyciel może zażądać od Ciebie opłacenia zaległych składek przed zapisaniem się na nowy plan.
Jeśli nie otrzymywałeś dopłaty do premii, gdy Twój plan został rozwiązany, nie miałbyś żadnych zaległych składek, ponieważ Twój plan zostałby z mocą wsteczną zakończony z powrotem do ostatniego dnia, w którym zostałeś opłacony. Ale jeśli otrzymywałeś dopłatę do składek, ubezpieczyciel musiał zasadniczo dać ci jeden miesiąc bezpłatnej ochrony, ponieważ data wygaśnięcia kończy się miesiącempoostatnia data opłacenia składek. To składki za ten miesiąc, które mogą wymagać opłacenia przed zezwoleniem na ponowną rejestrację, jeśli ubezpieczyciel zdecydował się wdrożyć tę zasadę.
