Jeśli kiedykolwiek zapłaciłeś za przejazd karetką, wiesz, że nie jest on tani. Koszty mogą wahać się od setek do tysięcy dolarów. Niektóre firmy będą pobierać dodatkowe opłaty za dodatkowych lekarzy na pokładzie (tj. Pielęgniarki intensywnej opieki medycznej, terapeutów oddechowych itp.), Korzystanie z wyposażenia medycznego (tj. Maski tlenowe, bandaże, opatrunki, okłady z lodu itp.) Oraz kilometry między inne rzeczy.
Pytanie brzmi, czy Twój plan ubezpieczeniowy zapłaci za usługi pogotowia ratunkowego, kiedy ich potrzebujesz. Medicare będzie, ale tylko czasami. Nawet w sytuacjach objętych ubezpieczeniem Medicare Część B zapłaci tylko 80%, pozostawiając resztę.
Mario Gutiérrez / Getty Images
Ubezpieczenie Medicare w sytuacjach nagłych
Karetka w oczach Medicare jest wskazana tylko wtedy, gdy nie ma innego bezpiecznego środka transportu, jesteś przewożony w celu uzyskania niezbędnej opieki medycznej, którą pokrywa Medicare, a firma pogotowia przyjmuje zadanie.
Należy pamiętać, że karetka może być furgonetką wyposażoną w sprzęt medyczny, ale może to być również samolot lub helikopter. Transport lotniczy w nagłych wypadkach może zostać objęty ubezpieczeniem, jeśli do miejsca odbioru nie można dotrzeć transportem naziemnym lub jeśli przeszkody w transporcie naziemnym (np. Duży ruch) utrudniają dostęp do pomocy w nagłych wypadkach.
W nagłych przypadkach zagrożone jest Twoje zdrowie. Medicare zapłaci za usługi pogotowia ratunkowego w najbliższej placówce medycznej, która może zaoferować odpowiedni poziom opieki. Nie możesz wybrać, do którego obiektu chcesz się udać. W przeciwnym razie spodziewaj się, że cały koszt karetki pokryjesz z własnej kieszeni.
Na przykład, jeśli odczuwasz ból w klatce piersiowej, może być konieczne wykonanie cewnikowania serca. Jeśli najbliższy szpital nie oferuje takiej usługi, Medicare zapłaci za karetkę, która zawiezie Cię do najbliższego szpitala, który oferuje taką usługę.
W 2020 roku Medicare będzie pilotować program „Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3) Model”, który umożliwia ratownikom transportowanie ludzi do placówek innych niż pogotowie i szpitale. Biorąc pod uwagę powagę wyników ich segregacji, ratownik może być w stanie zamiast tego przewieźć osoby z ostrymi potrzebami medycznymi do gabinetów lekarskich lub klinik pilnej opieki. Może to pozwolić na zmniejszenie kosztów opieki zdrowotnej dla osób, które mogą potrzebować pomocy medycznej, ale nie w ustawienie szpitalne. Nie wszystkie firmy ratownicze zostaną uwzględnione w programie pilotażowym.
Ubezpieczenie Medicare w sytuacjach innych niż nagłe
Aby Medicare zatwierdziło objęcie ubezpieczeniem w sytuacjach innych niż nagłe, muszą być spełnione określone warunki. Musisz wymagać transportu, aby poddać się ocenie medycznej i / lub leczeniu; jesteś przykuty do łóżka i nie możesz podróżować innymi środkami; lub potrzebujesz opieki medycznej podczas transportu. Brak innego środka transportu nie jest uważany za wystarczający powód, aby Medicare płacił za usługi.
Typowe przykłady sytuacji innych niż nagłe, które mogą być objęte, obejmują transport w celu poddania się dializie lub transport z wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej do innej placówki, w której otrzymasz opiekę medyczną. Nie jest wymagane, aby opieka była udzielana w szpitalu.
Nie zakładaj jednak, że Medicare automatycznie pokryje koszty w takich sytuacjach. Może być wymagane polecenie lekarza, aby udowodnić, że użycie karetki jest konieczne z medycznego punktu widzenia.
Jak Medicare napina cugle
Oszustwa Medicare mogą być częstsze, niż możesz sobie wyobrazić. Badanie przeprowadzone w 2015 roku przez Generalnego Inspektora Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych wykazało, że Centers for Medicare i Medicaid nadpłaciły ponad 30 mln USD za usługi karetki do placówek, w których usługi Medicare nie były świadczone, oraz 17 mln USD za transport do iz placówek, które nie były świadczone. objęte świadczeniem Medicare. Tylko w 2018 r. Departament Sprawiedliwości Stanów Zjednoczonych skazał firmę karetek z Teksasu za przekazanie 3 milionów dolarów, a kalifornijską firmę pogotowia za przekazanie 1,1 miliona dolarów fałszywych roszczeń do Medicare.
Aby zmniejszyć nadużywanie usług pogotowia ratunkowego, Medicare przetestowało proces wstępnej zgody, znany jako uprzednia autoryzacja, dla usług pogotowia ratunkowego w ośmiu stanach (Delaware, Maryland, New Jersey, Karolina Północna, Pensylwania, Karolina Południowa, Wirginia i Wirginia Zachodnia) i Dystrykt Kolumbii. Jeśli korzystasz z trzech przejazdów karetką, czy to w okresie 10 dni, czy raz w tygodniu przez trzy tygodnie, Medicare musi wstępnie zatwierdzić czwartą, zanim będziesz mógł ponownie skorzystać z usługi. Chodzi o to, aby ograniczyć nadużywanie lub niewłaściwe korzystanie z karetek. Ten wymóg uprzedniej zgody będzie obowiązywał do 1 grudnia 2020 r. W tym czasie Centra Medicare i Medicaid Services mogą rozważyć ekspansję na wszystkie stany.
Kiedy Medicare nie pokrywa kosztów przejazdu karetką
Jeśli uważasz, że Medicare powinno było pokryć koszty przejazdu karetką, możesz mieć rację. Czasami firma pogotowia ratunkowego nie dołącza całej odpowiedniej dokumentacji podczas składania wniosku w Medicare. Sprawdź również, czy podpisałeś (aś) zaawansowane zawiadomienie beneficjenta o niewypłacalności (ABN). Jest to formularz, który firma pogotowia ratunkowa może poprosić o podpisanie, jeśli uważa, że istnieje możliwość, że Medicare może nie zapłacić za usługę. Podpisując formularz, przyjmujesz odpowiedzialność za płatność, nawet jeśli Medicare później odmówi pokrycia. Jeśli nie podpisałeś ABN, możesz nie płacić. Nie będzie to miało zastosowania we wszystkich przypadkach, ale warto to sprawdzić. Niezależnie od ABN lub braku ABN, zawsze masz prawo odwołać się od swojej sprawy do Medicare.
