Osiowa spondyloartropatia bez zmian radiograficznych (nr-AxSpA) to rodzaj zapalnego zapalenia stawów należący do kategorii chorób zwanych spondyloartropatią (SpA). Choroby spondyloartropatii mają powszechny i bardzo specyficzny objaw, który dotyka wszystkich ludzi ze schorzeniami spondyloartropatycznymi - zapalenie kręgosłupa. Osiowa spondyloartropatia (AxSpA) wpływa na stawy osiowe. Brak radiografii oznacza, że chociaż występują objawy, standardowe zdjęcia rentgenowskie nie wykazują widocznych uszkodzeń. Osiowe dotyczy kręgosłupa, klatki piersiowej i kości biodrowych. Spondyloartropatia oznacza, że atakuje stawy i przyczepę ścięgnistą, tkanki między kością a więzadłem lub ścięgnami.
Paul Bradbury / Getty Images
Objawy
Ból pleców jest charakterystycznym objawem nr-AxSpA. Ból pleców można rozróżnić na podstawie tego, kiedy się pojawia, jak długo trwa, w jakim wieku pojawia się ból pleców i jak go leczyć.
- Czas: ból pleców związany z nr-AxSpA budzi cię w nocy i ranisz rano. Możesz również odczuwać sztywność rano lub po długim siedzeniu. Ten rodzaj sztywności utrudnia poruszanie się.
- Ruch: Ból pleców związany z nadwyrężeniem lub ześlizgnięciem się dysku ustępuje po odpoczynku. Jednak w przypadku nr-AxSpA ból jest lepszy podczas ruchu, w tym ćwiczeń i rozciągania.
- Wiek zachorowania: osoby, u których zdiagnozowano nr-AxSpA, zwykle zaczynają doświadczać objawów w późnym okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości, zwykle diagnozują się przed 40 rokiem życia.
Zapalenie wywołane nr-AxSpA powoduje również stany zapalne w całym organizmie, w tym:
- Zapalenie przyczepów ścięgnistych: zapalenie przyczepów ścięgnistych, obszar, w którym kość przyczepia się do ścięgna lub więzadła, jest kolejnym czynnikiem, który odróżnia spondyloartropatię od innych postaci zapalenia stawów. Postęp choroby w końcu powoduje zrastanie się kości kręgosłupa. Te zmiany wpłyną na mobilność.
- Łuszczycowe zapalenie stawów i enteropatyczne (związane z nieswoistym zapaleniem jelit) zapalenie stawów: Oba te typy zapalenia stawów należą do grupy SpA i mają tendencję do nakładania się na nr-AxSpA. Dlatego możliwe są podobne objawy, w tym płytki łuszczycowe i dolegliwości żołądkowo-jelitowe.
- Zapalenie oka: chociaż badania nad zapaleniem oka u osób z nr-AxSpA są ograniczone, co najmniej jedna czwarta osób z nr-AxSpA doświadcza jakiejś formy zapalenia oka - zwykle zapalenia przedniego błony naczyniowej oka - zapalenia oka, które powoduje zaczerwienienie, ból i niewyraźne widzenie tęczówki (zabarwiona część oka).
- Paluszki kiełbasy: Niektórzy ludzie mogą doświadczyć „palców kiełbasianych”, zwanych również zapaleniem palców, w przypadku których palce u rąk i nóg przybierają wygląd kiełbasy z powodu obrzęku i stanu zapalnego.
- Zmęczenie: Przewlekłe i długotrwałe zmęczenie w AxSpA jest powszechne, dotykając do 68% osób z nr-AxSpA.Ludzie, którzy cierpią na ten stan, opisują swoje zmęczenie jako rodzaj zmęczenia, którego nigdy wcześniej nie doświadczyli. Jest nieubłagany i przytłaczający, a sen nie jest orzeźwiający bez względu na to, ile snu dana osoba.
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
U wielu osób z nr-AxSpA w końcu rozwija się zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK), zapalny typ zapalenia stawów, który dotyczy głównie kręgosłupa i dużych stawów. Jedno badanie populacyjne z 2015 r. Pokazuje, że już po pięciu latach 6% osób z nr -AxSpA rozwija AS, 17% po 10 latach i 26% po 15 latach.
Naukowcy rozpoznają teraz, że osoby z wcześniejszymi stadiami ZA nie mają zmian radiologicznych, ale mają podobne objawy, czynniki ryzyka i historię rodzinną.
Osoby z nr-AxSpA, które ostatecznie stały się niepełnosprawne, są później potwierdzane jako mające ZA, ale te wczesne stadia ZA są uważane za nr-AxSpA. Oczywiście, niektórzy ludzie z nr-AxSpA i AxSpA nigdy nie rozwijają AS. Inni żyją z AxSpA przez wiele lat, a nawet dziesięcioleci, zanim rozwinęli AS.
Przyczyny
Konkretna przyczyna nr-AxSpA jest trudna do zidentyfikowania, ponieważ większość osób z tym schorzeniem może pozostać niezdiagnozowana przez wiele lat.
Naukowcy wiedzą o nr-AxSpA, że jest to choroba autoimmunologiczna. Oznacza to, że układ odpornościowy myśli, że organizm jest atakowany. W rezultacie wywołuje stan zapalny, aby się chronić, uszkadzając w tym procesie zdrową tkankę.
Chociaż naukowcy nie wiedzą dokładnie, dlaczego układ odpornościowy reaguje nadmiernie w NR-AxSpA lub ogólnie w spondyloartropatii, uważają, że istnieje komponent genetyczny. Na przykład osoby ze wszystkimi typami spondyloartropatii są nosicielami wariantu genu odpornościowego zwanego HLA-B27 częściej niż inne osoby.
Diagnoza
Żaden pojedynczy test nie pozwala na ostateczną diagnozę spondyloartropatii osiowej bez zmian radiologicznych, dlatego lekarze analizują objawy kliniczne, badanie krwi i obrazowanie, aby postawić diagnozę.
Twój lekarz zleci badanie krwi, które mierzy stan zapalny w organizmie. Może to obejmować badanie białka c-reaktywnego (CRP) i szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR). Chociaż testy te nie mogą dokładnie pokazać, gdzie występuje stan zapalny, lekarze biorą pod uwagę wyniki badań krwi w celu postawienia diagnozy.
Twój lekarz przeprowadzi również badanie krwi, aby sprawdzić, czy masz gen HLA-B27, który jest obecny u 83% osób z osiową spondyloartropatią. Jednak HLA-B27 nie wystarczy do potwierdzenia diagnozy, ponieważ większość osób z tym gen nie rozwija się dalej. Ten gen nie występuje u niektórych grup ludzi, u których również rozwija się Ax-SpA.
Lekarze mogą również zastosować obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), aby potwierdzić rozpoznanie nr-AxSpA. MRI może wykazać stan zapalny w stawach MS na długo przed postępem choroby na tyle, aby zobaczyć zrosty kostne na zdjęciu rentgenowskim.
Nawet jeśli stan zapalny nie jest ewidentny w rezonansie magnetycznym, a badanie krwi nie daje jednoznacznych wyników, lekarz może postawić diagnozę i przepisać leczenie, jeśli objawy i inne cechy kliniczne i / lub wyniki badań spełniają kryteria kliniczne oceny Międzynarodowego Towarzystwa Spondyloartropatii i nie ma inne wyjaśnienia objawów.
nr-AxSpA Doctor Przewodnik dyskusyjny
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Leczenie
W tym momencie lekarz koncentruje się na leczeniu nr-AxSpA, aby zająć się objawami, takimi jak ból i sztywność. W tym zakresie skuteczne są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i fizjoterapia.
Gdy te terapie zawodzą, kolejną linią leczenia są inhibitory czynnika martwicy nowotworu (TNF) i leki biologiczne. Leki te działają na określone cząsteczki sprzyjające stanom zapalnym.
Inhibitory TNF
W marcu 2019 roku amerykańska Agencja ds.Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła Cimzia (certolizumab pegol) do wstrzykiwań, inhibitor TNF, przeznaczony specjalnie do leczenia nr-AxSpA. Wcześniej był on zatwierdzony tylko przez FDA do leczenia choroby Crohna, reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i łuszczyca plackowata.
Biologia
Taltz (iksekizumab) jest zatwierdzony do leczenia nr-AxSpA u dorosłych z wyraźnymi objawami zapalenia. Biorąc pod uwagę ograniczone możliwości terapii, akceptacja była ważna dla pacjentów szukających ulgi. Taltz działa poprzez blokowanie promującej stan zapalny cząsteczki sygnalizacyjnej znanej jako IL-17A.
W badaniu na ludziach pacjenci leczeni preparatem Taltz doświadczyli co najmniej 40-procentowej poprawy lub zmniejszenia co najmniej trzech kluczowych obszarów, z którymi się borykali, w tym bólu, funkcji i stanu zapalnego.
W porównaniu do osób otrzymujących placebo, więcej uczestników osiągnęło ulgę: 31 procent leczonych co dwa tygodnie i 30 procent leczonych co cztery tygodnie. Osoby leczone przez 16 tygodni miały porównywalne wyniki.
Cosentyx (secukinumab) został również zatwierdzony do leczenia nr-AxSpA. Jest to lek biologiczny tradycyjnie stosowany w leczeniu stanów zapalnych stawów i działa na tę samą prozapalną cząsteczkę co Taltz.
Badanie z 2019 roku wykazało, że 42,2 procent osób z nr-axSpA przyjmujących Cosentyx wykazało znaczną poprawę objawów przedmiotowych i podmiotowych choroby do 16 tygodnia, a dla wielu poprawa utrzymywała się po 52 tygodniach.
Cosentyx został wcześniej zatwierdzony przez FDA do leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
Dla tych, którzy uważają, że mogą skorzystać z tych opcji, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem, aby dowiedzieć się więcej. Oba leki biologiczne są wstrzykiwane pod skórę, a lekarz może wyjaśnić, co to oznacza, jak zmniejszyć skutki uboczne i przeprowadzić Cię przez kolejne kroki, aby rozwiązać wszelkie obawy lub obawy.
Inne opcje
Dostawowe wstrzyknięcia kortykosteroidów mogą leczyć miejscowe zapalenie. Jednak doustne kortykosteroidy nie okazały się pomocne w leczeniu nr-AxSpA.
Leki przeciwreumatyczne modyfikujące chorobę (DMARD) zwykle nie są zalecane dla osób z AxSpA lub AS ze względu na ich brak skuteczności w leczeniu tych schorzeń.
Słowo od Verywell
Niekontrolowany ból może być poważnym powikłaniem osiowej spondyloartropatii bez zmian radiologicznych. Na szczęście większość ludzi dobrze reaguje na leczenie. Jeśli z jakiegoś powodu twój ból nr-AxSpA jest nie do zniesienia lub nie można go opanować, porozmawiaj ze swoim lekarzem o znalezieniu rozwiązań i planie leczenia bólu.
Jeśli objawy i ból utrudniają wykonywanie codziennych czynności - takich jak gotowanie, sprzątanie lub wykonywanie pracy - lekarz może skierować Cię do terapeuty zajęciowego, który oceni Twoje potrzeby i pomoże znaleźć sposoby kontrolowania objawów. Ta osoba pomoże Ci dowiedzieć się, czego potrzebujesz, udzieli porady na temat sprzętu pomocniczego, który może pomóc, i zamelduje się z Tobą, aby sprawdzić, czy terapia spełnia Twoje potrzeby.
.jpg)
.jpg)
