Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images
Kluczowe wnioski
- Nowe badanie pokazuje, że osoby starsze są bardziej narażone na powikłania po kolonoskopii.
- W dodatkowym badaniu stwierdzono, że wysokiej jakości kolonoskopia wiąże się z mniejszym ryzykiem raka jelita grubego przez ponad 17 lat.
- Niezależnie od nowych wyników, aktualne zalecenia dotyczące kolonoskopii i badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego pozostają aktualne.
Według nowego badania opublikowanego w: mniej niż 4% dorosłych poddawanych kolonoskopii doświadcza powikłańJAMA Network Openw czerwcu. Ale ta liczba jest wyższa u osób starszych, zwłaszcza u osób z podstawowymi schorzeniami.
Badanie, które obejmowało 38 069 dorosłych, zawierało dane od pacjentów, którzy mieli kolonoskopię w Ontario w Kanadzie w okresie od kwietnia 2008 do września 2017. Pacjenci zostali podzieleni na dwie grupy: w wieku od 50 do 74 lat oraz w wieku od 75 lat.
Naukowcy stwierdzili, że u 3,4% wszystkich pacjentów wystąpiły powikłania w ciągu 30 dni od kolonoskopii, natomiast u 6,8% pacjentów w wieku 75 lat i starszych wystąpiły powikłania, takie jak krwotok z przewodu pokarmowego, powikłania sercowo-naczyniowe, posocznica i perforacja jelit.
Były też inne czynniki: pacjenci byli bardziej narażeni na powikłania, jeśli mieli anemię (o 40% częściej), wysokie ciśnienie krwi (o 20% częściej), nieregularne bicie serca (o 70% częściej) lub przewlekłą chorobę nerek (80 % bardziej prawdopodobne).
„Odkrycia te sugerują, że decyzję o wykonaniu kolonoskopii należy dokładnie rozważyć u pacjentów w wieku powyżej 75 lat, zwłaszcza w przypadku współistniejących chorób” - napisali naukowcy.
Co to jest choroba współistniejąca?
Choroba współistniejąca odnosi się do dodatkowej choroby lub stanu występującego w tym samym czasie, co pierwotna choroba lub stan.
Badanie zostało opublikowane miesiąc po opublikowaniu badań wRoczniki chorób wewnętrznychodkryli, że posiadanie negatywnej kolonoskopii przesiewowej (tj. takiej, która nie budziła obaw) wiązało się z niższym ryzykiem zarówno zachorowania na raka jelita grubego, jak i zgonu przez okres do 17,4 lat. Jednak naukowcy zauważają, że było to tylko przypadek z kolonoskopiami „wysokiej jakości”.
Dlaczego kolonoskopie są nadal ważne?
Według National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) lekarz może zlecić kolonoskopię, aby znaleźć przyczynę objawów, takich jak krwawienie z przewodu pokarmowego, zmiany w czynności jelit, ból brzucha i niewyjaśniona utrata masy ciała. Aby to zrobić, lekarz wkłada długą, cienką rurkę z aparatem, aby zajrzeć do wnętrza odbytnicy i okrężnicy.
Kolonoskopie są również regularnie wykorzystywane jako narzędzie przesiewowe do wykrywania polipów okrężnicy i raka.
„Kolonoskopia to świetna procedura do badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego, ponieważ może zapobiegać rakowi jelita grubego, znajdując i usuwając polipy przednowotworowe, zanim rozwiną się w raka jelita grubego” - mówi Jacob Skeans, gastroenterolog z Ohio State Wexner Medical Center. „Znaczenie kolonoskopii polega na tym, że wykonane z dobrym przygotowaniem i odpowiednim czasem może zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka jelita grubego”.
Aktualne zalecenia dotyczące kolonoskopii
Dla osób w wieku 75 lat i młodszych
Amerykańska Grupa Zadaniowa ds. Usług Prewencyjnych (USPSTF) obecnie zaleca badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego (które często wykonuje się za pomocą kolonoskopii) od 50 roku życia do 75 roku życia. Jeśli nie jesteś narażony na zwiększone ryzyko raka jelita grubego, możesz spodziewać się kolonoskopia co 10 lat.
Rak jelita grubego jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka w USA.USPSTF twierdzi, że najczęściej diagnozuje się go u dorosłych w wieku od 65 do 74 lat.
American Cancer Society (ACS) ma nieco inne zalecenia niż USPSTF. Organizacja twierdzi, że osoby o średnim ryzyku zachorowania na raka okrężnicy powinny rozpocząć regularne badania przesiewowe w wieku 45 lat. Osoby, które cieszą się dobrym zdrowiem, powinny kontynuować badania przesiewowe co 10 lat, mówi ACS.
Dla osób powyżej 75 roku życia
Obecnie USPSTF mówi, że lekarze powinni brać pod uwagę stan zdrowia poszczególnych pacjentów i historię badań przesiewowych, decydując się na badanie przesiewowe pacjentów w wieku powyżej 75 lat. Najprawdopodobniej korzyści z badań przesiewowych odniosą starsze osoby dorosłe, które nigdy nie były poddawane badaniom przesiewowym w kierunku raka jelita grubego.
ACS mówi również, że decyzja o badaniu przesiewowym pacjentów w wieku powyżej 75 lat powinna być oparta na preferencjach pacjenta, oczekiwanej długości życia, ogólnym stanie zdrowia i historii badań przesiewowych. ACS nie zaleca, aby osoby powyżej 85. roku życia były poddawane badaniom przesiewowym w kierunku raka jelita grubego.
Co te nowe ustalenia oznaczają dla starszych osób dorosłych?
Ważne jest, aby spojrzeć na wyniki ostatnich badań z odpowiedniej perspektywy - mówi Verywell, chirurg okrężnicy i odbytnicy, lek. Med. Jeffery Nelson, dyrektor chirurgiczny Mercy's Center for Inflammatory Bowel and Colorectal Diseases. Chociaż badanie dotyczące wieku i powikłań kolonoskopii wykazuje różnice statystyczne, zwraca on uwagę, że „do wykazania tych różnic potrzebna była bardzo duża liczba pacjentów”.
Mimo że osoby starsze miały więcej komplikacji, liczby nadal były niskie. Nelson zwraca uwagę, że śmiertelność wynosiła 0,1% we wszystkich grupach wiekowych, w porównaniu z 0,2% wśród osób powyżej 75. roku życia i 0,5% w porównaniu z 1,8% częstością powikłań sercowo-naczyniowych.
„Lekarze muszą porównać to z brakiem raka okrężnicy” - mówi Nelson. „Prawdopodobieństwo zgonu z powodu raka jelita grubego jest znacznie wyższe niż w przypadku kolonoskopii”.
Zwiększone ryzyko powikłań u pacjentów powyżej 75 roku życia niekoniecznie jest nowe, ale lekarze powinni wziąć to pod uwagę, mówi Ashkan Farhadi, gastroenterolog z MemorialCare Orange Coast Medical Center w Fountain Valley w Kalifornii.
Jednak Farhadi mówi, że lekarze powinni kierować się własnym osądem. „W moim gabinecie pojawia się wielu pacjentów, którzy wyglądają, jakby mieli 60 lat, mimo że zbliżają się do późnych lat siedemdziesiątych” - mówi. „To do nas jako lekarzy należy uzasadnienie, czy warto poddać ich kolonoskopii. Mimo że liczba ta wynosi 75, rzeczywiste ryzyko i korzyści są całkowicie zindywidualizowane”.
Czy możesz odłożyć kolonoskopie?
W odniesieniu do badania, które wykazało, że ujemny wynik kolonoskopii może obniżyć ryzyko raka jelita grubego przez 17 lat, Farhadi mówi, że ludzie nie powinni jeszcze wydłużać czasu między kolonoskopiami. Możliwe jest, że niektóre polipy zostaną przeoczone za pierwszym razem, co daje im więcej czasu na potencjalne przekształcenie się w guz rakowy, jeśli następne badanie przesiewowe jest opóźnione o wiele lat.
Nelson zachęca ludzi do przestrzegania aktualnych wytycznych dotyczących badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego i kolonoskopii.
„Zalecenia dotyczące kolonoskopii co 10 lat, począwszy od wieku 50 lat, dla osób ze średnim ryzykiem raka jelita grubego pochodzą z National Polyp Study, które w rzeczywistości było serią publikacji rozpoczynających się w latach 90-tych” - mówi. „Zalecenia z tych badań pozostały mniej więcej niezmienione od tego czasu”.
Jednak Nelson twierdzi, że idealna ilość czasu między pokazami jest nadal przedmiotem dyskusji. ACS obniżył zalecany wiek do rozpoczęcia badań przesiewowych, na przykład z powodu wzrostu zachorowań na raka jelita grubego u osób w wieku od wczesnych do połowy pięćdziesiątki.
„Wiemy, że zmiana polipów w nowotwory zajmuje od 10 do 15 lat, więc wcześniejsze rozpoczęcie badań przesiewowych może wykryć te polipy” - mówi Nelson.
Co to oznacza dla Ciebie
Kolonoskopie są ważnym narzędziem wykrywania raka jelita grubego. Chociaż nowe badania sugerują, że kolonoskopie mogą prowadzić do zwiększonego ryzyka powikłań u osób starszych, najlepiej jest porozmawiać z lekarzem, aby uzyskać spersonalizowane zalecenia w oparciu o indywidualne ryzyko i wiek.
