Porady dotyczące ciąży dla kobiet z chorobami reumatycznymi

Kobiety z zapaleniem stawów i innymi chorobami reumatycznymi mogą martwić się zajściem w ciążę lub mieć obawy nawet po zajściu w ciążę. Niektórym kobietom z chorobami reumatycznymi można nawet odradzać zajście w ciążę.

Hero Images / Getty Images

Kobiety w ciąży z zapaleniem stawów i chorobami reumatycznymi

Obawa wynika z niepewności co do tego, jak stan reumatyczny kobiety wpłynie na ciążę, a także jak ciąża wpłynie na jej stan reumatyczny. Jeśli masz zapalenie stawów i jesteś w ciąży lub jeśli rozważasz zajście w ciążę, oto kilka ważnych rzeczy, o których powinnaś wiedzieć.

1. Znajdź odpowiednią opiekę

Przy ścisłej obserwacji i odpowiednim postępowaniu medycznym, kobiety z zapaleniem stawów lub innymi schorzeniami reumatycznymi mogą mieć udany ciążę.

Ważne jest, aby kobiety w ciąży z zapaleniem stawów znajdowały się pod opieką zarówno położnika, który zajmował się ciążą, jak i reumatologa, aby leczyć ich stan reumatyczny. Udane ciąże są możliwe dzięki podejściu zespołowemu, ale nie każda ciąża będzie przebiegać bez komplikacji.

2. Każdy warunek jest wyjątkowy

Wpływ ciąży na chorobę reumatyczną jest różny w zależności od konkretnego stanu.

Ciąża, której towarzyszy reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń, zespół antyfosfolipidowy i inne stany reumatyczne mają różne cechy i związane z tym problemy.

Kobiety z reumatoidalnym zapaleniem stawów zwykle mają objawy, które ustępują w czasie ciąży, ale ponownie nasilają się po urodzeniu dziecka. W okresie poprawy można zmniejszyć lub odstawić niektóre leki na zapalenie stawów.
W przypadku tocznia zwykle występują łagodne do umiarkowanych zaostrzenia, które pojawiają się w czasie ciąży, a także po porodzie.
Zespół antyfosfolipidowy to choroba autoimmunologiczna, w której organizm wytwarza przeciwciała przeciwko własnym fosfolipidom lub białkom osocza. Zespół może wystąpić z toczniem rumieniowatym układowym lub inną chorobą reumatyczną. W przypadku tego stanu istnieje zwiększone ryzyko krzepnięcia krwi, poronienia lub nadciśnienia w czasie ciąży. Czas dostawy jest najbardziej krytyczny.
Nadciśnienie płucne, które czasami jest związane z twardziną skóry, zespołem Sjogrena, toczniem i zespołem antyfosfolipidowym może się pogorszyć w czasie ciąży; dlatego ciąża nie jest zalecana z tym stanem.
Ciąża zazwyczaj nie wpływa na inne stany reumatyczne, w tym twardzinę skóry bez nadciśnienia płucnego, zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe i zapalenie naczyń, jeśli choroby są pod kontrolą.

3. Funkcja nerek jest ważna

Kobiety z chorobą nerek związaną z zapaleniem naczyń, twardziną lub toczniem są narażone na zwiększone ryzyko ciężkiego nadciśnienia i stanu przedrzucawkowego.

Prawdopodobieństwo pomyślnej i zdrowej ciąży jest największe, jeśli czynność nerek i ciśnienie krwi są prawidłowe, a choroba reumatyczna pacjentki jest nieaktywna lub w remisji przez co najmniej 6 miesięcy przed poczęciem. Jest to szczególnie ważne dla kobiet z toczniem. I odwrotnie, kobietom z nieprawidłową czynnością nerek, niekontrolowanym ciśnieniem krwi i aktywną chorobą reumatyczną zwykle odradza się zajście w ciążę.

4. Przeciwciała anty-Ro

Wrodzony blok serca może wystąpić u małego odsetka dzieci urodzonych przez kobiety z przeciwciałami anty-Ro.

Przeciwciała anty-Ro są najczęściej u pacjentów z toczniem i zespołem Sjogrena. Przeciwciała dostają się do krążenia płodu i uszkadzają rozwijające się serce dziecka, co prowadzi do niebezpiecznie niskiego tętna. W niektórych przypadkach dziecko może ostatecznie potrzebować rozrusznika serca. Kobiety w ciąży z przeciwciałami anty-Ro muszą być ściśle obserwowane i monitorowane. Przeciwciała anty-La mogą być również problematyczne w czasie ciąży.

5. Zapalenie może być problematyczne

Zapalenie, które jest widoczne podczas aktywnej choroby reumatycznej, oraz niektóre leki stosowane w leczeniu zapalenia mogą być problematyczne w czasie ciąży.

Byłoby optymalne, aby kobiety nie przyjmowały żadnych leków do czasu zakończenia ciąży i karmienia piersią. Nie jest to jednak optymalna sytuacja, aby być w ciąży i mieć chorobę reumatyczną, więc należy to wziąć pod uwagę. W przypadku odstawienia leków niezbędnych do kontrolowania choroby kobiety należy rozważyć ryzyko niekontrolowanej choroby i potencjalne zagrożenie dla nienarodzonego dziecka.

6. Wybierz odpowiednie leki

Istnieje zgoda co do tego, które leki przeciwreumatyczne są bezpieczne lub niebezpieczne w czasie ciąży i laktacji (produkcja mleka).

Grupa położników, reumatologów i internistów z doświadczeniem w leczeniu kobiet ciężarnych z chorobami reumatycznymi uzgodniła, które leki przeciwreumatyczne są dopuszczalne w okresie ciąży i laktacji.

Leki dopuszczalne do stosowania w czasie ciąży i laktacji obejmują:

NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) do 32. tygodnia
Azulfidyna (sulfasalazyna)
Plaquenil (hydroksychlorochina)
Kortykosteroidy (poniżej 10 mg, jeśli to możliwe)

Leki dopuszczalne do stosowania w czasie ciąży, ale nadal omawiane podczas laktacji, obejmują:

Cyklosporyna A
Imuran (azatiopryna)

Leki, które są niedopuszczalne w czasie ciąży i laktacji to:

Metotreksat
Arava (leflunomid)
CellCept (mykofenolan)
Cytoksan (cyklofosfamid)
Leki anty-TNF
Rytuksan (rytuksymab)

(Uwaga; leki anty-TNF są coraz bardziej doceniane jako bezpieczne podczas ciąży i być może karmienia piersią).

7. Przygotuj się przed ciążą

Kobiety rozważające ciążę powinny mieć pod kontrolą stan reumatyczny przez co najmniej 3 do 6 miesięcy przed podjęciem próby zajścia w ciążę.

Zaleca się, aby wszystkie kobiety z chorobą reumatyczną skonsultowały się z reumatologiem i położnikiem przed podjęciem próby zajścia w ciążę. W ten sposób można ocenić ryzyko powikłań i ustalić plan leczenia zarówno choroby reumatycznej, jak i ciąży.

8. Regularnie odwiedzaj lekarza

Kobiety z grupy niskiego ryzyka powikłań powinny nadal odwiedzać reumatologa w regularnych 3-miesięcznych odstępach, aby zachować spójność w ocenie choroby i leczeniu.

Kobiety, które są uważane za wysokie ryzyko powikłań, powinny również mieć zespół położniczy doświadczony w ciążach wysokiego ryzyka. W miarę postępu ciąży konieczne będą częstsze wizyty i monitorowanie. Warunki, które powodują wysokie ryzyko ciąży, obejmują: