.jpg)
Courtney Hale / Getty Images
Pompy insulinowe ze wspomaganiem czujnika (SAP) to pompy insulinowe, które mogą komunikować się z systemami ciągłego monitorowania glukozy (CGM). Jako system „otwartej pętli” SAP nadal wymagają ręcznej regulacji i wkładu użytkownika. Stanowią ważny krok w kierunku ostatecznego celu, jakim jest system „zamkniętej pętli”, który działałby jak sztuczna trzustka zdolna do podejmowania decyzji dotyczących dawki insuliny w Twoim imieniu.
Pompy insulinowe i CGM
Aby zapobiec poważnym, zagrażającym życiu powikłaniom, osoby z cukrzycą typu 1 muszą przyjmować insulinę we wstrzyknięciach w regularnych odstępach czasu w ciągu dnia. Pompy insulinowe eliminują potrzebę wykonywania wielu codziennych zastrzyków poprzez pompowanie powolnego i stałego podawania insuliny przez mały cewnik pod skórą.
Osoby chore na cukrzycę musiały kiedyś sprawdzać poziom cukru we krwi na glukometrach, co oznaczało nakłuwanie palców lancetem kilka razy dziennie. To w sumie dało wiele bolesnych przyklejeń palców.
Ciągłe monitory stężenia glukozy we krwi (CGM), takie jak Dexcom i Freestyle Libre, stały się bardzo popularne w społeczności diabetologicznej, ponieważ zmniejszają potrzebę stosowania opuszek palca.
Mniej igieł
Pompy insulinowe zmniejszają potrzebę wielokrotnych zastrzyków, a CGM zmniejszają potrzebę bolesnych nakłuć palców.
CGM wykorzystują mały czujnik pod skórą, który co kilka minut mierzy poziom glukozy i przesyła te dane do smartfona. Te dane można przesłać do chmury, gdzie Ty i Twój lekarz możecie ich użyć do wyszukania wzorców wahań poziomu cukru we krwi.
Wiele osób stosuje CGM w połączeniu z wieloma codziennymi zastrzykami, ale obecny złoty standard w leczeniu cukrzycy typu 1 obejmuje stosowanie CGM i pompy insulinowej.
Jak działają SAP
Podobnie jak standardowe pompy insulinowe, SAP dostarcza insulinę przez maleńką kaniulę umieszczoną tuż pod skórą, zwykle na brzuchu, biodrze lub ramieniu. Większość pomp jest wyposażona w rurki z tworzywa sztucznego, które łączy się ze zbiornikiem insuliny przypiętym do ubrania. Tubeless pompy insulinowe, takie jak Omnipod, są wyposażone w zbiornik insuliny w małej kapsułce, która przykleja się do ciała za pomocą kleju.
Wszystkie pompy insulinowe zapewniają ciągły przepływ krótko działającej insuliny, nazywanej dawką podstawową. W przypadku standardowej pompy dawki te są stałe i nie uwzględniają zmian poziomu cukru we krwi w czasie rzeczywistym.
Pompy wspomagane czujnikiem umożliwiają CGM „porozumiewanie się” z pompą, dzięki czemu może dostosowywać dawkę podstawową na podstawie danych dotyczących stężenia glukozy w czasie rzeczywistym. Oznacza to, że pompa może automatycznie wstrzymać dawkę podstawową, gdy spada poziom cukru we krwi. Zmniejsza to ryzyko ciężkich epizodów hipoglikemii.
SAP zmniejsza ryzyko zbyt niskiego poziomu, zmniejszając lub zawieszając dawkę podstawową, gdy poziom cukru we krwi spada.
Zamknięcie pętli
SAP są krokiem w kierunku zamkniętego systemu podawania insuliny, co oznacza, że pompa działa jak sztuczna trzustka - odczytuje poziom glukozy i podaje dokładną dawkę insuliny, której potrzebuje Twój organizm.
Systemy z zamkniętą pętlą opierają się na złożonych algorytmach zdolnych do przewidzenia poziomu cukru we krwibędziepół godziny w przyszłości, na podstawie bieżącego odczytu poziomu glukozy we krwi, ilości już przyjętej insuliny i innych ważnych czynników.
Nowsze SAP, w tym Minimed 770G i 630G oraz Tandem t: slim X2, są znane jako hybrydowe systemy zamkniętej pętli. Systemy te nie są całkowicie zamknięte, ponieważ nadal wymagają interwencji użytkownika. Mogą automatycznie dostosować dawkę podstawową, gdy poziom cukru we krwi wykracza poza docelowy zakres, ale nadal musisz poinformować pompę, ile węglowodanów jesz przy każdym posiłku i zatwierdzić bolusy podawane w czasie posiłku.
Co więcej, algorytm nie wie, kiedy ćwiczysz lub zachorujesz, więc nie uwzględnia tych czynników w swoich prognozach.
Funkcje pompy
SAP oferują różnorodne funkcje, które pomagają poprawić kontrolę glikemii, zmniejszyć HbA1c i zapobiegać spadkom. Podobnie jak w przypadku standardowych pomp, kiedy po raz pierwszy uruchamiasz SAP, będziesz chciał ściśle współpracować z lekarzem lub edukatorem diabetologicznym. Wspólnie możecie przyjrzeć się historii poziomu cukru we krwi, aby określić optymalne dawki insuliny i inne ustawienia.
Podczas gdy niektórzy ludzie stosują jedną dawkę podstawową 24 godziny na dobę, większość ludzi ustawia różne stawki, aby rozpocząć o różnych porach. Na przykład, jeśli poziom cukru we krwi ma tendencję do obniżania się z dnia na dzień, możesz ustawić pompę na niższą dawkę podstawową od godziny 22:00. do 7 rano
Inne krytycznie ważne ustawienia obejmują:
- Współczynnik wrażliwości na insulinę (ISF): o ile spada poziom glukozy we krwi po przyjęciu jednej jednostki insuliny
- Stosunek insuliny do węglowodanów: ile gramów węglowodanów jest równoważonych przez jedną jednostkę insuliny
W przypadku SAP ustawienia pompy są niezwykle ważne. Porozmawiaj z lekarzem o swoim współczynniku wrażliwości na insulinę i stosunku insuliny do węglowodanów.
Bolusy korekcyjne i tymczasowe bazy
Większość obecnie dostępnych systemów działa na jeden z dwóch sposobów, aby utrzymać poziom cukru we krwi przed przekroczeniem docelowego zakresu. Pierwsza dotyczy tymczasowego podstawowego wzrostu. Gdy CGM wykryje wysoki poziom cukru we krwi, pompa automatycznie przełączy się na wyższą dawkę podstawową, aż wartość wróci do zakresu. Chociaż jest to bardzo skuteczne, zejście z bardzo wysokiego poziomu cukru we krwi może zająć trochę czasu.
Druga metoda to automatyczny bolus. Gdy CGM wykryje wysoki poziom cukru we krwi, pompa na podstawie ustawień automatycznie poda bolus. W ten sposób działa szybciej w przypadku wysokiego poziomu cukru we krwi niż pierwszy, ale może zwiększać ryzyko hipoglikemii.
Większość hybrydowych systemów z obiegiem zamkniętym ma również opcję ręcznego tymczasowego zwiększania lub zmniejszania dawki podstawowej. Na przykład możesz chcieć zmniejszyć dawkę podstawową o 50% podczas ćwiczeń.
Kalkulator bolusa
SAP są również zdolne do dostarczania większej ilości insuliny przed posiłkami. Twój osobisty stosunek insuliny do węglowodanów powinien zostać dostosowany i ustawiony przez lekarza. Na podstawie twoich ustawień i twojego aktualnego poziomu cukru we krwi, SAPs zaleci wielkość bolusa. Wszystko, co musisz zrobić, to dokładnie policzyć, ile węglowodanów planujesz zjeść. Wprowadzasz ilość węglowodanów do pompy, a następnie decydujesz, czy przyjąć i podać zalecany bolus.
Zautomatyzowana zawiesina insuliny
Ta funkcja umożliwia automatyczne wstrzymanie podawania insuliny, gdy ciągły glukometr wykryje spadek poziomu glukozy i istnieje ryzyko hipoglikemii.
Badanie przeprowadzone w 2013 roku w Australii z udziałem 95 pacjentów z cukrzycą typu 1 wykazało, że zmniejszyło to częstość ciężkich i umiarkowanych epizodów hipoglikemii w porównaniu ze standardową terapią pompą insulinową.
Skutki uboczne
Podobnie jak w przypadku wszystkich form insulinoterapii, SAP wiąże się z ryzykiem hipoglikemii. Przypadkowe użycie zbyt dużej ilości insuliny spowoduje zbyt szybkie usunięcie glukozy z krwiobiegu, powodując objawy, takie jak zawroty głowy, splątanie, drżenie, pocenie się, drgawki i utratę przytomności.
Na szczęście istnieją dowody sugerujące, że SAP powodują mniej epizodów hipoglikemii niż wielokrotne zastrzyki w ciągu dnia. Podczas gdy badania nad SAP są w toku, poprzednie badania wykazały, że CGM mogą zmniejszyć zarówno częstotliwość, jak i nasilenie epizodów hipoglikemii.
Koszt
Średnio koszt pompy insulinowej wynosi około 6000 USD, a roczne dostawy mogą wahać się od dodatkowych 3000 USD do 6000. Większość firm ubezpieczeniowych zapłaci za terapię pompą insulinową, ale pokrycie wydatków z własnej kieszeni może się różnić. Skontaktuj się z firmą ubezpieczeniową, aby dowiedzieć się, co obejmuje Twój plan. Wiele firm wymaga uprzedniej zgody lekarza, zanim zaakceptuje ubezpieczenie.
Pytania do lekarza
Jeśli jesteś zainteresowany wypróbowaniem SAP, umów się na wizytę z lekarzem i porozmawiaj z nim o tym, czy ten rodzaj insulinoterapii jest dla Ciebie odpowiedni. Oto kilka pytań, które warto zadać:
- Czy to urządzenie pomoże mi lepiej zarządzać poziomem glukozy?
- Jakie są możliwe skutki uboczne korzystania z tego urządzenia?
- Co powinienem zrobić, jeśli leki przeciwcukrzycowe powodują zbyt niski spadek poziomu cukru we krwi?
- Co powinienem zrobić, jeśli jestem chory lub ćwiczę?
- Czy powinienem przyjmować bolus insuliny przed czy po posiłkach i przekąskach?
- Jeśli podróżuję, jak mogę nadal skutecznie radzić sobie ze swoim stanem?
.jpg)
.jpg)
