Przyczyny i czynniki ryzyka drobnokomórkowego raka płuca różnią się nieco od innych typów raka płuc. Podczas gdy palenie jest silniej związane z drobnokomórkowym rakiem płuc niż niedrobnokomórkowym rakiem płuc, inne czynniki ryzyka, takie jak ekspozycja na radon w domu i narażenie na azbest w pracy, są również bardzo ważne. Chociaż nasza wiedza na temat genetyki raka płuc jest w powijakach, istnieją pewne dziedziczne mutacje, które mogą zwiększać ryzyko. Ponadto transformację niedrobnokomórkowego raka płuc w drobnokomórkowego raka płuc obserwuje się obecnie częściej u osób leczonych inhibitorami EGFR. Badania dotyczące ryzyka raka płuc nie zawsze wyodrębniają różne typy raka płuc. To powiedziawszy, zbadamy niektóre z typowych czynników ryzyka, które zostały zidentyfikowane, a także ogólne czynniki ryzyka choroby.
Bardzo dobrze / Luyi Wang
Najczęstsze przyczyny
Dokładne przyczyny drobnokomórkowego raka płuca są niepewne, chociaż zidentyfikowano kilka czynników ryzyka. Drobnokomórkowy rak płuc zwykle rozwija się po serii mutacji, które prowadzą do niekontrolowanego wzrostu komórki.
Mutacje te mogą być spowodowane wieloma czynnikami, w tym narażeniem na dym tytoniowy lub podwyższony poziom radonu w domu lub jako „wypadki”, które występują podczas normalnego podziału komórek. Jednak nawet gdy DNA w komórkach jest uszkodzone, białka wytwarzane przez geny naprawy DNA (geny supresorowe guza) często naprawiają uszkodzenie lub eliminują nieprawidłową komórkę.
Drobnokomórkowy rak płuc jest najczęściej uważany za „chorobę wieloczynnikową”, co oznacza, że wiele czynników może współdziałać, zwiększając lub zmniejszając ryzyko zachorowania na raka. To jest powód, dla którego niektórzy ludzie mogą być nałogowymi palaczami przez całe życie, ale nigdy nie chorują na raka. Jednocześnie u osób nigdy nie palących może czasami rozwinąć się drobnokomórkowy rak płuc.
Czynniki ryzyka związane ze stylem życia
Lista czynników ryzyka drobnokomórkowego raka płuc zaczyna się od palenia, ale ważne jest, aby rozpoznać również inne przyczyny. Ponadto połączenie palenia i niektórych z tych przyczyn może być czymś więcej niż tylko dodatkiem w zwiększaniu ryzyka.
Palenie
Palenie jest najsilniejszym czynnikiem ryzyka raka drobnokomórkowego płuc, a większość (ale nie wszyscy) ludzi ma obecnie lub w przeszłości palenie. Badanie przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych wykazało, że tylko 2,5% drobnokomórkowego raka płuca stwierdzono u osób, które nigdy nie paliły.
Rola palenia może się jednak różnić w zależności od płci. W badaniu z 2012 roku przyjrzano się różnicom w drobnokomórkowym raku płuc w zależności od płci. Częstość występowania była podobna u obu płci (w tym konkretnym badaniu rak był nieco bardziej powszechny u kobiet), ale chociaż tylko 2,1% mężczyzn twierdziło, że są niepalącymi przez całe życie, 24,1% kobiet nigdy nie paliło. Wcześniejsze
Jednak badanie przeprowadzone w 2015 roku w Korei wykazało, że 13% osób z drobnokomórkowym rakiem płuca nigdy nie paliło, a autorzy zauważają, że diagnoza drobnokomórkowego raka płuca u osób nigdy nie palących staje się coraz bardziej powszechna. liczba osób palących spada w Stanach Zjednoczonych, a częstość występowania raka płuc u osób, które nigdy nie palą, może się pojawić częściej.
Zagrożeni są również byli palacze
Należy zauważyć, że „palenie” odnosi się zarówno do osób, które palą, jak i do tych, którzy rzucili, nawet tych, którzy rzucili palenie dziesiątki lat temu. Obecnie jest więcej byłych palaczy niż obecnych palaczy, u których zdiagnozowano tę chorobę. Według jednego z badań ryzyko raka płuc utrzymuje się długo po rzuceniu palenia i utrzymuje się nawet 35 lat po rzuceniu palenia.
Większe ryzyko dotyczy osób intensywnie palących
W przypadku drobnokomórkowego raka płuca ważne są zarówno czas trwania, jak i liczba osób palących. Choroba występuje częściej u osób, które są klasyfikowane jako nałogowi palacze (lub nałogowi palacze) lub którzy mają dużą liczbę paczkolat palenia (liczba obliczana przez pomnożenie liczby paczek wypalanych dziennie przez liczbę lat palenia) ).
Bierne palenie jest również wymieniane jako czynnik ryzyka raka płuc w ogóle (wszystkie typy łącznie), ale nie jest pewne, jaką rolę odgrywa ono konkretnie w drobnokomórkowym raku płuc.
Radon
Ekspozycja na radon w domu jest ogólnie uważana za silny czynnik ryzyka raka płuc i jest wymieniana jako drugi najważniejszy czynnik ryzyka tej choroby po paleniu. Gaz radonowy powstaje w wyniku normalnego rozkładu granitu pod domami i zostaje uwięziony po wejściu do domów. Narażenie może również wystąpić poprzez radon w wodociągach lub nawet na blatach granitowych.
Często uważany za czynnik ryzyka raka płuc u osób nigdy nie palących (zwłaszcza gruczolakoraka płuc), ekspozycja na radon wydaje się być również bardzo ważna w przypadku drobnokomórkowego raka płuc. W badaniu z 2012 roku przyjrzano się roli radonu w różnych typach raka płuc. Typy raka płuc, które okazały się najbardziej ryzykowne związane z narażeniem na radon, to wielkokomórkowy rak płuc (rodzaj niedrobnokomórkowego raka płuca) i drobnokomórkowy rak płuc. Badanie z 2017 r. Potwierdziło ten związek. Zauważono, że niektórzy ludzie z drobnokomórkowym rakiem płuc mieli wyjątkowo wysokie stężenia radonu w swoich domach.
W recenzji z 2018 r. Przyjrzano się temu dokładniej. Zaobserwowano, że drobnokomórkowy rak płuca jest rodzajem raka płuc najbardziej powiązanym z narażeniem na radon w domu.
Chociaż często uważany jest przede wszystkim za czynnik ryzyka niedrobnokomórkowego raka płuc, ostatnie badania sugerują, że drobnokomórkowy rak płuc jest w rzeczywistości rodzajem raka płuc najsilniej związanym z narażeniem na radon w domu.
Wydaje się, że ekspozycja na radon jest ważnym czynnikiem ryzyka raka drobnokomórkowego płuc u osób palących, ale jest również powiązana z rakiem drobnokomórkowym płuc u osób nigdy nie palących. W badaniu dotyczącym osób nigdy nie palących z rakiem płuc jedynym oczywistym czynnikiem ryzyka było to, że średnie stężenie radonu w domach osób z rakiem płuc było wyższe niż w grupie kontrolnej osób, które nie chorowały na drobnokomórkowego raka płuc. Wcześniejsze
Azbest
Narażenie na działanie azbestu jest przyczyną nie tylko międzybłoniaka, ale także zwiększa ryzyko raka płuc.
W badaniu z 2017 roku narażenie na azbest wiązało się z podwojeniem ryzykawszystkie tGłówne podtypy raka płuca (w tym drobnokomórkowego raka płuca) u obecnych palaczy. W przypadku kobiet, które nigdy nie paliły tytoniu, nie stwierdzono związku między narażeniem na azbest a gruczolakorakiem płuc lub rakiem płaskonabłonkowym, ale silny związek z rakiem drobnokomórkowym płuc.
Osoby nigdy nie palące, które były narażone na kontakt z azbestem powyżej średniej, wydają się być bardziej narażone na ryzyko niż byli lub obecni palacze (2,75 razy większe ryzyko), zwłaszcza w przypadku drobnokomórkowego raka płuc.
Narażenie na azbest wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka drobnokomórkowego płuc u osób palących, byłych palaczy i nigdy nie palących.
Inne narażenia zawodowe
Istnieje szereg narażeń zawodowych, które wiążą się ze zwiększonym ogólnym ryzykiem raka płuca, chociaż w stosunkowo niewielu badaniach wyodrębniono różne typy (takie jak drobnokomórkowy rak płuca) przy przedstawianiu wyników.
Jeśli chodzi o raka płuca, dokładna rola narażenia na pracę jako przyczyny jest nieznana, ale często podaje się, że są one odpowiedzialne za około 10% przypadków raka płuc.
Patrząc konkretnie na drobnokomórkowego raka płuc, starsze badanie wykazało, że osoby pracujące fizycznie i zawodowo są mniej więcej dwa do trzech razy bardziej narażone na rozwój drobnokomórkowego raka płuc, prawdopodobnie z powodu tych ekspozycji.
Przyczyny i czynniki ryzyka raka płuc w ogóle
Istnieje wiele innych potencjalnych i znanych czynników ryzyka raka płuca, chociaż większość badań nie wyodrębniła podtypów, aby wiedzieć, jak ważne może być narażenie na drobnokomórkowy rak płuca.
Niektóre czynniki, które są związane z ogólnym zwiększonym ryzykiem raka płuc, obejmują:
- Zanieczyszczenie powietrza
- Promieniowanie klatki piersiowej (np. W przypadku choroby Hodgkina i raka piersi)
- Niektóre choroby płuc, takie jak POChP i astma
- Niektóre schorzenia niezwiązane z płucami, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów (istnieją dowody na to, że zarówno twardzina skóry, jak i śródmiąższowe zapalenie płuc są czynnikami ryzyka drobnokomórkowego raka płuc u osób nigdy nie palących)
Genetyka
Niewiele wiadomo na temat roli predyspozycji genetycznych w drobnokomórkowym raku płuca, chociaż prawdopodobnie ulegnie to zmianie w najbliższej przyszłości.
Mutacje genów występujące w drobnokomórkowych guzach raka płuca to najczęściej mutacje nabyte lub mutacje nabyte po urodzeniu w procesie przekształcania się komórki w komórkę rakową. W szczególności mutacje w dwóch genach supresorowych nowotworów są bardzo powszechne. Geny supresorowe nowotworów to geny kodujące białka, które naprawiają uszkodzony DNA w komórkach. (Punktem odniesienia jest to, że geny BRCA są również genami supresorowymi guza). Kiedy DNA jest uszkodzone, ale nie jest naprawione (lub jeśli komórka nie zostanie usunięta), istnieje większe prawdopodobieństwo, że rozwinie się w komórkę rakową. RB1 jest zmutowany w około 90% tych guzów, przy czym szacuje się, że gen TP53 jest zmutowany w 75% do 90% tych guzów.
Chociaż uważa się, że mutacje dziedziczne są zaangażowane w niewielką mniejszość tych guzów, istnieje pewien związek. Stwierdzono, że osoby, które przeżyły rodzinnego siatkówczaka (rzadki guz, który zaczyna się w siatkówce oka we wczesnym dzieciństwie) są bardziej narażone na rozwój drobnokomórkowego raka płuca. Siatkówczak rodzinny jest związany z mutacją w genie RB1 . Ryzyko jest również podwyższone u osób z dziedzicznymi mutacjami w genie TP53, stan określany jako zespół Li-Fraumeni.
Transformacja niedrobnokomórkowego raka płuca
Drobnokomórkowy rak płuca występuje obecnie częściej u osób, które były leczone z powodu niedrobnokomórkowego raka płuca z mutacją EGFR (rak płuca z dodatnim wynikiem EGFR).transformacjaod niedrobnokomórkowego raka płuca do drobnokomórkowego raka płuca występuje zwykle jako mechanizm oporności, dzięki któremu guz unika leczenia inhibitorami EGFR. Innymi słowy, guz, który był kontrolowany lekami ukierunkowanymi na mutację EGFR, mutuje, dzięki czemu może ominąć hamowanie i dalej rosnąć.
Czynniki ryzyka u osób nigdy nie palących
Przyjrzenie się drobnokomórkowemu rakowi płuc u osób, które nigdy nie paliły, jest pomocne przy poszukiwaniu innych czynników ryzyka choroby, zarówno u osób nigdy nie palących, jak iu osób, które palą lub paliły. Kiedy drobnokomórkowy rak płuca występuje u osób nigdy nie palących, zwykle występuje w młodszym wieku (młodzi dorośli z rakiem płuc) i często ma inny profil mutacyjny (typy mutacji w komórkach nowotworowych różnią się od typów mutacji w komórkach nowotworowych osób, które nigdy nie paliły).
Jak wspomniano powyżej, narażenie na radon i azbest wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka drobnokomórkowego płuc u osób nigdy nie palących.
Różne typy mutacji są zwykle związane z różnymi przyczynami i czynnikami ryzyka. Na przykład stwierdzono, że niektóre mutacje częściej występują u osób, które miały wysoką ekspozycję na radon, a inne mutacje występują częściej u osób nałogowych palaczy. Nauka jest bardzo młoda, ale dalsze badania nad typami mutacji obserwowanych w drobnokomórkowym raku płuca mogą pomóc w identyfikacji ważnych przyczyn lub czynników ryzyka w przyszłości.
Ogólnie wydaje się, że zmniejsza się częstość występowania drobnokomórkowego raka płuca; prawdopodobnie związane z niższymi wskaźnikami palenia. To powiedziawszy, wydaje się, że rośnie odsetek osób, które nigdy nie paliły z tą chorobą.
Związek między narażeniem na radon a drobnokomórkowym rakiem płuc jest niepokojący zarówno dla osób nigdy nie palących, jak i palaczy, ponieważ według badania z 2019 r. Poziom radonu w domach wydaje się wzrastać. wzrasta również liczba osób nigdy nie palących. Nie wiadomo, czy te dwa są powiązane, ale jest to przypomnienie, że każdy powinien przetestować swój dom na obecność radonu.
Słowo od Verywell
Niezwykle ważne jest przyjrzenie się potencjalnym przyczynom i czynnikom ryzyka drobnokomórkowego raka płuca. Rak płuc (wszystkie typy łącznie) jest obecnie główną przyczyną zgonów zarówno mężczyzn, jak i kobiet w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie. Jak zauważono, w przeciwieństwie do spadku częstości występowania związanego z rzucaniem palenia, ryzyko u osób nigdy niepalących rośnie.
Jednak, chociaż patrzenie na przyczyny jest ważne, jeśli ty lub twój ukochany żyjesz obecnie z chorobą, przyczyny są mniej ważne. Jeśli to u Twojej ukochanej osoby zdiagnozowano raka drobnokomórkowego płuc, potrzebuje od Ciebie miłości i troski, a nie analizy, dlaczego może mieć tę chorobę.
A jeśli sam żyjesz z drobnokomórkowym rakiem płuc, nie ma znaczenia, dlaczego zachorowałeś. Absolutnie każdy zasługuje na współczucie, życzliwość i najlepszą dostępną opiekę medyczną, niezależnie od tego, czy dużo palili, czy nigdy nie palili.
