Powiedziano Ci lub ukochanej osobie, że ma raka w stadium 3, może być przerażające. Nowotwory w stadium 3 są bardziej zaawansowane - ogólnie guzy są bardziej rozległe i mogą rozprzestrzeniać się (dawać przerzuty) dalej niż w stadium 1 lub 2 - ale istnieją skuteczne metody leczenia wielu nowotworów w stadium 3.
Zrozumienie stadiów raka - zwanych skalą TNM - jest niezbędne dla każdego, u kogo u ukochanej osoby zdiagnozowano raka.
W skali TMN rak w stadium 3 jest dość zaawansowany. Guz, o którym mowa, zwykle urósł, a chora tkanka może zająć inne narządy (daje przerzuty). Jest również nazywany rakiem miejscowo zaawansowanym lub rakiem regionalnym.
Leczenie raka w stadium 3 różni się w zależności od chorego narządu, ale są one na ogół większe i trudniejsze do leczenia niż raki w stadium 1 lub 2. Rokowanie w przypadku raka w stadium 3 zależy od wielu innych czynników, w tym od jego lokalizacji, reakcji na leczenie oraz stanu zdrowia i wieku pacjenta.
Nowotwory w stadium 3 wymagają specjalistycznej opieki i prawdopodobnie jest jej dużo. Chociaż niektóre nowotwory w stadium 3 można wyleczyć, zwane remisją raka, istnieje większe prawdopodobieństwo nawrotu po odejściu.
Lekarze używają stadiów raka do porównywania pacjentów z podobnymi diagnozami, do łatwiejszego badania skuteczności leczenia, do śledzenia postępu raka u danej osoby oraz do szacowania współczynników przeżycia dla określonych nowotworów. Przyjrzyjmy się, jak te etapy są określane i co oznaczają dla leczenia pacjenta i rokowania.
FatCamera / Getty Images
Definicja
Oceniając stadium raka pacjenta, lekarze korzystają z systemu klasyfikacji opracowanego przez American Joint Committee on Cancer. Składa się z trzech części i nosi nazwę systemu TNM. Chociaż rzeczywisty podział liter i cyfr różni się od raka do raka, mają one tę samą ogólną strukturę:
- T w systemie definiuje sam guz. Lekarze przeanalizują rozmiar i jak daleko - do tkanki lub do otaczających narządów - się rozprzestrzenił. Ocena T mieści się w zakresie od 0 do 4. Im większy guz i im bardziej się rozprzestrzenił, tym gorsze jest rokowanie pacjenta.
- N opisuje zarówno stopień zajęcia węzłów chłonnych, jak i liczbę węzłów chłonnych w okolicy guza. Wartość N guza waha się od 0 do 3 w zależności od tego, jak daleko się rozprzestrzenił.
- M oznacza przerzuty - rozprzestrzenianie się komórek rakowych do innych narządów litych. Istnieją tylko dwa etapy M - 0 lub 1 odpowiednio dla nie lub tak. Trudniej jest leczyć raka, który dał przerzuty.
Nie wszystkie raki wykorzystują system TNM do określania stopnia zaawansowania:
- Nowotwory ginekologiczne wykorzystują TMN i system FIGO Międzynarodowej Federacji Ginekologów i Położników.
- Raki mózgu i ośrodkowego układu nerwowego nie mają formalnego systemu zaawansowania, ponieważ rzadko rozprzestrzeniają się poza te narządy.
- Drobnokomórkowe raki płuc są „ograniczone” lub „rozległe” w zależności od tego, jak daleko się rozprzestrzeniły.
- W przypadku raka krwi stosuje się system stopniowania Rai, Lugano lub Binet.
Kryteria diagnostyczne etapu 3
Chociaż mówimy o raku w stadium 3 jako o jednej potwornej rzeczy, ich diagnoza różni się drastycznie w zależności od typu raka. Ogólnie rzecz biorąc, diagnoza raka w stadium 3 wymaga co najmniej jednej z trzech cech:
- Wzrost guza poza określony rozmiar (zwykle mierzony w centymetrach)
- Rozprzestrzenianie się do określonego zestawu pobliskich węzłów chłonnych (takich jak węzły chłonne pachowe w raku piersi)
- Rozszerzenie guza na pobliskie struktury (na przykład ściana klatki piersiowej w raku piersi)
Po zdiagnozowaniu stadium raka nigdy się nie zmienia. Nawet jeśli lekarz ponownie postawi diagnozę raka lub powróci (oznaczony literą r), zachowuje wstępną diagnozę zaawansowania.
Lekarz doda nową diagnozę zaawansowania do etapu początkowego i różnicuje ją literami - jak c dla klinicznej, p dla patologicznej (po operacji) lub po leczeniu (y).
Niektóre raki w stadium 3 są podzielone, aby uzyskać bardziej precyzyjną klasyfikację. Te podetapy będą się różnić w zależności od konkretnego narządu rakowego. Na przykład rak piersi w stadium 3 ma trzy podkategorie:
3A:
- Guz jest mniejszy niż 5 centymetrów (cm), ale rozprzestrzenił się na 4-9 węzłów.
- Guz jest większy niż 5 cm i rozprzestrzenił się na 1 do 9 węzłów.
3B: Guz jest dowolnej wielkości, ale zaatakował ścianę klatki piersiowej lub skórę piersi i jest obrzęknięty, zaogniony lub ma wrzody. Może również zaatakować do 9 pobliskich węzłów
3C: Guz może mieć dowolną wielkość, ale rozprzestrzenił się na: 10 lub więcej węzłów chłonnych, węzły w pobliżu obojczyka lub węzły chłonne w okolicy pach i mostka
Lekarze zdiagnozują również raka piersi w stadium 3C jako nadające się do operacji lub nieoperacyjne, ale to nie znaczy, że nie da się ich wyleczyć. Oznacza to po prostu, że operacja nie byłaby w stanie usunąć całego guza.
Inne czynniki
Jest kilka innych rzeczy, które pomagają lekarzom określić stadium raka:
- Typ komórki: nawet jeśli nowotwory występują w tym samym narządzie, mogą działać inaczej w zależności od rodzaju komórki, która stała się rakowa. Każdy z naszych organów ma wiele typów komórek o różnych funkcjach - z których każda może stać się rakowa. Rzeczywisty typ komórek, które przekształciły się w guz, może wpływać na sposób działania raka i jego reakcji na leczenie. Na przykład rak przełyku z komórek gruczołów wytwarzających śluz reaguje na leczenie inaczej niż rak wyściółki przełyku.
- Lokalizacja guza: lokalizacja guza w narządzie może wpływać na stadium raka. Na przykład ocena stopnia zaawansowania raka przełyku zależy częściowo od tego, która część przełyku jest masą.
- Markery krwi nowotworowej: w przypadku niektórych nowotworów lekarze mogą badać określone materiały komórkowe, zwykle białka, we krwi. Te markery mogą pomóc im w określeniu stadium guza. Na przykład stadium raka prostaty zależy od poziomu we krwi białka zwanego antygenem specyficznym dla prostaty, PSA. Wyższe poziomy PSA mogą oznaczać wyższy stopień zaawansowania raka.
- Genetyka guza: geny i mutacje guza wpływają na stadium raka. Kiedy komórki organizmu stają się rakowe, ich geny szybko się zmieniają, rozwijając nowe cechy
Diagnoza
Ponieważ nowotwory są tak skomplikowane, istnieje wiele testów i procedur stosowanych do ich przeprowadzenia. Różnią się one w zależności od rodzaju guza i nie wszystkie będą odpowiednie dla każdego raka.Oto kilka standardowych testów i tego, czego zwykle szukają:
- Testy obrazowe: Lekarze wykorzystują testy obrazowe, takie jak rentgen, tomografia komputerowa (CT), MRI, ultrasonografia i tomografia emisyjna pozytonów (PET), aby zajrzeć do wnętrza ciała bez rozcinania pacjenta. Obrazy te dają lekarzowi lepsze wyobrażenie o wielkości i budowie guza. Mogą również powiedzieć im o innych dotkniętych narządach i przepływie krwi.
- Endoskopia: Endoskopia, w której lekarz wprowadza małą rurkę lub drut do ciała, aby uwidocznić narządy wewnętrzne za pomocą małej kamery, obejmuje takie testy, jak kolonoskopia, bronchoskopia, laparoskopia. Lekarze wykorzystają rurkę do robienia zdjęć, a nawet pobrania próbki wszelkich nietypowych odkryć.
- Biopsja: Podczas biopsji lekarz pobiera próbkę tkanki potencjalnego guza, a następnie ogląda ją pod mikroskopem. Te próbki tkanki mogą pochodzić z dowolnego miejsca na ciele - w tym ze skóry, szpiku kostnego lub piersi. Biopsje mogą być wspomagane próżniowo lub cienkoigłowe (FNA).
- Testy laboratoryjne: lekarze mogą się wiele nauczyć, badając krew, inne płyny ustrojowe i próbki tkanek (biopsje). Testy mogą szukać markerów nowotworowych, które mogą powiedzieć im więcej o Twoim raku. Mogą testować geny raka, aby dowiedzieć się więcej na jego temat i wykonywać ogólne badania krwi w celu monitorowania stanu zdrowia pacjenta.
Leczenie
Chirurgia jest zwykle pierwszą linią obrony lekarza przed guzem. W przypadku większości nowotworów litych preferowaną opcją leczenia jest resekcja chirurgiczna.
W niektórych przypadkach raki w stadium 3C przechodzą chemioterapię w celu zmniejszenia rozmiaru guza, a następnie usuwa się go chirurgicznie.
Zabiegi te obejmują:
- Chemioterapia wykorzystuje silne leki do zabijania komórek rakowych. Leczy raka i może również złagodzić objawy raka. Chemia zabija również szybko rosnące komórki organizmu - na przykład te wyściełające usta, jelita i mieszki włosowe. To powoduje wiele skutków ubocznych - w tym wypadanie włosów.
- Radioterapia wykorzystuje promieniowanie do zabijania komórek rakowych. Promieniowanie to energia, która może uszkadzać komórki, więc lekarze używają jej do osłabienia komórek rakowych. Zwykle kierują to leczenie na określony obszar ciała - tam, gdzie znajduje się rak - ale może to potrwać dni lub tygodnie, aby zobaczyć wpływ.
- Terapia hormonalna, znana również jako terapia hormonalna, ma zastosowanie tylko do niektórych postaci nowotworów - tych, które do wzrostu wymagają hormonów - zwykle raka prostaty i piersi. Pozbawiając komórki rakowe hormonów, terapia ta może leczyć raka i łagodzić objawy raka. Ponieważ te terapie są ukierunkowane na hormony organizmu, mają skutki uboczne, które różnią się w zależności od płci.
- Terapia celowana, forma medycyny spersonalizowanej, jest specjalnie opracowana przeciwko rakowi na podstawie jego genetyki. Terapie te mogą pomóc spowolnić i zatrzymać wzrost i rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych, celując w zmiany, które powodują, że komórki te wymykają się spod kontroli. Terapiami celowanymi mogą być leki lub przeciwciała przeciwko wyspecjalizowanym białkom guza.
- Immunoterapia wykorzystuje system odpornościowy organizmu przeciwko rakowi. Może to być zaskakujące, ale organizm ma wiele mechanizmów, które każdego dnia znajdują i niszczą potencjalnie rakowe komórki. Te terapie wspomagają układ odpornościowy organizmu w walce z rakiem.
To, jakie terapie onkolog stosuje do diagnozy raka, zależy w dużej mierze od rodzaju raka, jego zasięgu i wielu innych kryteriów. Na przykład, przyjrzyjmy się ogólnemu podejściu do leczenia w 3. etapie diagnozy trzech powszechnych typów raka:
- Rak piersi: lekarze zazwyczaj leczą raka piersi w 3. stadium za pomocą chemioterapii, aby zmniejszyć rozmiar guza przed operacją. Po operacji można zastosować radioterapię i terapię hormonalną, aby zabić pozostałe komórki rakowe.
- Rak jelita grubego: pierwszym krokiem w przypadku raka jelita grubego w stadium 3 jest zwykle operacja polegająca na usunięciu części rakowych okrężnicy i powiązanych węzłów chłonnych. W przypadku guza, którego nie można było całkowicie usunąć, można zastosować promieniowanie.
- Czerniak: Leczenie czerniaka w stadium 3 rozpoczyna się od operacji, zwykle z szerokim kołem i usunięciem miejscowych węzłów chłonnych. Terapie immunologiczne i celowane mogą zmniejszyć ryzyko nawrotu guzów - potencjalnie wraz z radioterapią lub chemioterapią, zwłaszcza jeśli naciek węzłów chłonnych jest ciężki.
Kiedy oznaki i objawy raka ustąpią, pacjent zostaje uznany za skutecznie leczonego i w stanie remisji. Wskaźniki remisji w przypadku raka w stadium 3, podobnie jak wskaźniki przeżycia, różnią się w zależności od rodzaju raka i dostępnych metod leczenia.
Schematy leczenia raka w stadium 3 mogą być złożone i obejmować wielu lekarzy, pielęgniarki i ośrodki. Jedyną rzeczą, która może pomóc pacjentom, jest zespół opieki paliatywnej. Ci wyspecjalizowani lekarze, pielęgniarki i pracownicy socjalni pracują z ciężko chorymi pacjentami, aby złagodzić objawy i skutki uboczne leczenia. Pracują nad poprawą poziomu stresu pacjentów. Niezależnie od stadium raka, pomoc paliatywna może pomóc.
Rokowanie
Heidi Sain / EyeEm
Rokowanie w raku w stadium 3 może się różnić w zależności od typu, stopnia zaawansowania, genetyki i innych cech. Cechy pacjenta również mogą wpływać na rokowanie. Wiek, ogólny stan zdrowia, czy byli aktywnymi lub wcześniejszymi palaczami, oraz ich stan sprawności - sposób oceny zdolności pacjenta do wykonywania codziennych czynności - wszystko to wpływa na rokowanie i przeżycie.
Lekarze używają wskaźników przeżycia, aby oszacować, jak prawdopodobne jest, że osoba z określoną diagnozą będzie nadal żyła za pięć lat. Współczynnik przeżycia specyficznego dla raka byłby liczbą osób z określoną diagnozą, która nie zmarła z powodu tego raka. Względny współczynnik przeżycia szacuje, ile z tych zdiagnozowanych osób nie zmarło na nic (raka lub inne) w tym czasie.
Przeżycie jest zwykle mierzone wskaźnikami przeżycia 5-letniego (liczba na 100 osób, które mają przeżyć co najmniej pięć lat), chociaż można również zaobserwować wskaźniki przeżycia 1-letniego, 2-letniego i 10-letniego .
Współczynniki przeżywalności raka można znaleźć w bazie danych programu National Cancer Institute Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER), która gromadzi i publikuje statystyki dotyczące raka z 19 stanów od 1973 roku.
Baza danych SEER nie korzysta z systemu pomostowego TNM. Rejestry nowotworów, takie jak SEER, zazwyczaj stosują trzystopniowe podejście:
- Zlokalizowane: w którym komórki rakowe znajdują się tylko na obszarze, na którym się rozwinęły
- Regionalne: w którym guz rozprzestrzenił się do pobliskich węzłów chłonnych, tkanek lub narządów (ogólnie obejmuje to raki w stadium 3)
- Odległe: w których rak rozprzestrzenił się na odległe części ciała
Chociaż te definicje ułatwiają rejestrom raka klasyfikację pacjentów, istnieją ograniczenia co do definicji SEER. Mianowicie, wiele raków w stadium 2 i 3 spełnia definicję SEER „regionalnego”, podczas gdy stadium 3C zbliża się do „odległego”.
Należy o tym pamiętać, przeglądając poniższe wskaźniki przeżycia 5-letniego - podają one jedynie ogólne oszacowanie oczekiwanej długości życia.
Aby zapoznać się z przeglądem współczynników przeżycia, zobacz poniższe dane z bazy danych SEER NCI, która monitoruje zachorowalność na raka i wyniki. Poniższe liczby dla 10 najczęstszych nowotworów to pięcioletnie wskaźniki przeżycia (w stosunku do podobnych osób bez raka) dla diagnozy „regionalnej”, na podstawie danych z lat 2010–2016.
Wyjątkiem są chłoniaki i białaczki, które lekarze inaczej wystawiają. Liczba chłoniaków nieziarniczych to przeżycie w 3. etapie, a białaczka to całkowity pięcioletni względny wskaźnik przeżycia (na dowolnym etapie).
Słowo od Verywell
Diagnoza raka to wydarzenie zmieniające życie, szczególnie w przypadku rozpoznania raka w późniejszym stadium. Ale rak w stadium 3 nie jest wyrokiem śmierci. Wskaźniki przeżywalności stale się poprawiają, a lekarze i naukowcy nieustannie odkrywają i testują nowe celowane leki i immunoterapie.