Stadium 4 to najbardziej zaawansowana postać raka piersi. Jest również określany jako przerzutowy rak piersi, ponieważ nowotwór rozprzestrzeni się (przerzuci) z piersi do innych części ciała, takich jak kości, płuca, mózg lub wątroba. Rak piersi w stadium 4 jest często diagnozowany, gdy rak nawraca, chociaż czasami można go wykryć podczas wstępnej diagnozy. Chociaż rak piersi z przerzutami nie jest uleczalny, leczenie może pomóc kontrolować rozprzestrzenianie się nowotworu i promować dobrą jakość życia. Istnieje kilka osób, które przeżyły chorobę przez długi czas.
Bardzo dobrze / JR BeeLokalizacja przerzutów
Rak piersi w stadium 4 rozpoznaje się, gdy komórki pierwotnego guza piersi migrują do innych części ciała i tworzą jeden lub więcej wtórnych guzów.
Rak piersi może dawać przerzuty do prawie każdego narządu ciała. Lokalizacja przerzutów może być różna, ale zwykle przebiega według podobnego wzorca w zależności od typu raka.
Na przykład:
- Rak wewnątrzprzewodowy najczęściej rozprzestrzenia się na kości, wątrobę, płuca i mózg.
- Rak zrazikowy ma tendencję do rozprzestrzeniania się na brzuch.
- Rak piersi z dodatnim receptorem estrogenowym, na którego wzrost wpływa estrogen, najczęściej rozprzestrzenia się do kości.
- Guzy HER2-dodatnie, na których wzrost wpływa ludzki naskórkowy czynnik wzrostu (hEGF), są bardziej narażone na rozprzestrzenianie się do mózgu.
Różne nowotwory również dają przerzuty w różnym czasie i z różną szybkością. Na przykład guzy z dodatnimi receptorami estrogenowymi mają zwykle około 3 centymetry (1,2 cala) średnicy, zanim pojawią się przerzuty. Z kolei guz HER2-dodatni może mieć mniej niż 1 centymetr (0,4 cala), zanim rozprzestrzeni się do węzłów chłonnych i dalej.
Dla celów klasyfikacji i leczenia, rak piersi, który rozprzestrzenił się na inne części ciała, jest nadal uważany za raka piersi, niezależnie od jego lokalizacji.
Na przykład rak piersi, który rozprzestrzenił się do płuc, nie byłby określany jako rak płuc. Raczej zostanie uznanyrak piersi z przerzutami do płuc. Jeśli spojrzysz na te komórki pod mikroskopem, będą to komórki raka piersi, a nie komórki raka płuc.
Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się rakiem piersi
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
ściągnij PDF Wyślij przewodnik e-mailemWyślij do siebie lub ukochanej osoby.
Zapisz sięTen przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.
Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.
Inscenizacja
Stopień zaawansowania raka jest wykonywany w celu ukierunkowania leczenia i przewidywania prawdopodobnego wyniku lub rokowania. System klasyfikacji najczęściej stosowany w przypadku raka piersi - i większości innych nowotworów, jeśli o to chodzi - nazywa się Klasyfikacją Nowotworów Złośliwych TNM. W systemie stopniowania TNM:
- T odnosi się do rozmiaru guza
- N odnosi się do liczby węzłów chłonnych dotkniętych rakiem
- M odnosi się do przerzutów
Po literach następują liczby określające wielkość guza (na przykład T1 dla małego guza i T3 dla większego guza) lub stopień złośliwości (gdzie N0 oznacza brak zajętych węzłów chłonnych, a N4 oznacza 10 lub więcej dotknięte węzły chłonne).
Jeśli chodzi o klasyfikację „M”, możesz być M0 (brak przerzutów) lub M1 (przerzuty). Nie ma żadnych elementów pośrednich. Dlatego możesz należeć do dowolnej klasyfikacji T lub N i nadal być uważanym za stadium 4, jeśli potwierdzone zostaną przerzuty.
Nie oznacza to, że wszystkie przerzutowe raki piersi są traktowane tak samo. Diagnoza obejmowałaby również ocenę lokalizacji guza, jego stopnia złośliwości, rozmiaru guza, statusu receptorów hormonalnych, statusu HER2 i wielu innych czynników, z których każdy decyduje o ostatecznym przebiegu leczenia.
Leczenie
Ogólnym celem leczenia raka w IV stopniu zaawansowania jest poprawa jakości życia i wydłużenie czasu życia pacjentów z przerzutami. Każdy przypadek będzie traktowany inaczej w oparciu o charakterystykę choroby i zamierzone cele leczenia.
Zabiegi mogą się różnić w zależności od osoby. Większość terapii ma na celu zmniejszenie obciążenia guzem i stabilizację choroby. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie raka w stadium 4, chociaż może prowadzić do przedłużenia życia u znacznej liczby pacjentów, jest uważane za paliatywne, ponieważ tylko mniejszość leczonych pacjentów jest wyleczona z choroby.
Terapia ogólnoustrojowa
Dla tych, którzy decydują się na leczenie, powszechnie stosuje się terapie systemowe (takie, które rozpraszają leczenie po całym organizmie). Obejmują one:
- Terapia hormonalna, w tym tamoksyfen, inhibitory aromatazy i Faslodex (fulwestrant)
- Terapia celowana, taka jak Herceptin (trastuzumab) i Perjeta (pertuzumab)
- Chemoterapia
- Immunoterapia, a mianowicie Tecentriq (atezolizumab) stosowany z lekiem do chemioterapii Abraxane (nab-paklitaksel) w leczeniu zaawansowanego potrójnie ujemnego raka piersi
Można stosować kombinację terapii, razem lub etapami.
Stopniowanie leczenia obejmuje stosowanie leku do czasu, gdy efekty uboczne będą niedopuszczalne lub rak zacznie ponownie rosnąć. Jeśli tak się stanie, lek pierwszego rzutu zostanie zamieniony na lek drugiego rzutu i tak dalej.
Wybór leku
Wybór terapii systemowej w dużej mierze zależy od statusu receptora hormonalnego danej osoby (wskazanie, czy hormony estrogen lub progesteron wpływają na wzrost guza) i / lub statusu HER2 (czy określony gen wpływa na wzrost guza).
Status dodatni oznacza, że receptory dla tych substancji zostały wykryte na komórkach rakowych, a status ujemny oznacza, że nie znaleziono żadnych receptorów. Do ustalenia tego patologowie używają komórek nowotworowych uzyskanych w wyniku biopsji lub zabiegu chirurgicznego.
Na podstawie tych ocen onkolog zazwyczaj zaleci następujące metody leczenia:
- Nowotwory z dodatnim receptorem hormonalnym są często leczone terapią hormonalną, taką jak tamoksyfen lub inhibitor aromatazy. Można to połączyć z lekiem celowanym, takim jak Afinitor (ewerolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (rybocyklib) lub Verzenzio (abemaciclib).
- Nowotwory z ujemnymi receptorami hormonalnymi są zazwyczaj leczone chemią.
- Nowotwory HER2-dodatnie mogą odnieść korzyści ze stosowania leku celowanego Herceptin w połączeniu z chemioterapią, terapią hormonalną lub innymi lekami HER2.
- Nowotwory HER2-ujemne są zazwyczaj leczone chemioterapią. Terapia hormonalna może być dodana, jeśli rak ma dodatnie receptory hormonalne. Docelowy lek Lynparza (olaparib) jest czasami wystawiany po chemioterapii u osób z mutacjami genu BRCA1 lub BRCA2.
Promieniowanie i chirurgia
Oprócz terapii ogólnoustrojowych radioterapia i chirurgia mogą być pomocne w określonych okolicznościach. Szczególnie w przypadku radioterapii celem może być terapia (spowolnienie postępu choroby) lub paliatywność (zapewnienie komfortu poprzez zmniejszenie rozmiaru guza).
Wśród przykładów zastosowania tych zabiegów:
- Przerzuty do kości często przynoszą korzyści z napromieniania w celu zmniejszenia bólu i zapobiegania złamaniom kości. Ponadto leki modyfikujące kości, takie jak Zometa (kwas zoledronowy), mogą zmniejszać ryzyko utraty kości związanej z rakiem (osteoporoza).
- Przerzuty do płuc są czasami leczone operacyjnie, jeśli rozprzestrzenianie się raka jest ograniczone. Można również rozważyć specjalistyczną formę radioterapii znaną jako stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT).
- Przerzuty do mózgu można również leczyć operacyjnie lub SBRT, jeśli wykryje się tylko jeden lub kilka przerzutów.
- Przerzuty do wątroby można leczyć za pomocą radioterapii, SBRT lub zabiegu chirurgicznego, aby zapobiec zablokowaniu naczyń krwionośnych w wątrobie.
- Przerzuty do kręgosłupa są zwykle leczone za pomocą SBRT lub operacji, aby zapobiec uciskom rdzenia kręgowego.
Promieniowanie może również zmniejszyć guzy, które wniknęły w skórę i spowodowały otwartą ranę na piersi lub klatce piersiowej.
Ponieważ obecne metody leczenia raczej nie wyleczy raka piersi z przerzutami, możesz chcieć wziąć udział w badaniu klinicznym, aby wypróbować nowsze metody leczenia, jeśli jesteś w dobrym zdrowiu.
Współczynniki przeżycia
Według danych z nadzoru z National Cancer Institute, pięcioletnie przeżycie w przypadku raka piersi w stadium 4 wynosi 27 procent. Oznacza to, że 27 procent kobiet będzie żyłoprzynajmniejpięć lat. Niektórzy będą żyć znacznie dłużej, podczas gdy inni będą żyć krócej. Mediana oczekiwanej długości życia wynosi trzy lata.
Choć może się to wydawać przygnębiające, dane liczbowe nie różnią się między liczbą kobiet, które decydują się na leczenie, a liczbą kobiet, które tego nie robią. W związku z tym nie powinieneś zakładać, że posiadanie piersi w stadium 4 oznacza, że masz od trzech do pięciu lat życia. Niektóre kobiety będą żyć dłużej niż 10 lat.
Wiele czynników wpływa na przeżycie, w tym:
- Wiek
- Stan zdrowia w momencie diagnozy
- Stadium raka w momencie rozpoznania
- Lokalizacja i zasięg przerzutów
- Status HER2 lub receptora hormonalnego
- Czy rak powrócił
- Zabiegi stosowane wcześniej
Monitorowanie
Chociaż celem leczenia raka we wczesnym stadium jest wyeliminowanie nowotworu i utrzymanie remisji, cele związane z rakiem w stadium 4 są różne. Głównym celem jest powstrzymanie rozprzestrzeniania się raka, co wymaga ciągłego monitorowania.
Najczęściej stosowanym narzędziem jest technika obrazowania znana jako skan pozytonowej tomografii emisyjnej / tomografii komputerowej (PET / CT). Obejmuje technologię PET, która przygląda się zmianom metabolicznym w organizmie, oraz technologię CT, która wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do tworzenia przekrojowych obrazów tkanki (w celu pomiaru wielkości guza i progresji choroby).
Inne techniki, takie jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) i absorpcjometria promieniowania rentgenowskiego o podwójnej energii (DEXA), mogą być stosowane do monitorowania, odpowiednio, niektórych nowotworów tkanek miękkich lub kości.
Szeregowe markery guza krwi są również używane do monitorowania stanu choroby. Są to badania krwi, które wykrywają substancje określane jako markery nowotworowe, które zwiększają się wraz z rozprzestrzenianiem się lub postępem raka. Przykłady obejmują markery nowotworowe CA 15-3 i CA 27-29, których poziom jest podwyższony w ponad 70 procentach przypadków raka piersi z przerzutami.
Postęp choroby
Podczas gdy leczenie systemowe może utrzymywać stabilność raka przez miesiące lub lata, mogą wystąpić chwile, kiedy stanie się niestabilny i zacznie się rozwijać. W takim przypadku zmiana leczenia często może ustabilizować nowotwór.
Ogólnie rzecz biorąc, lekarze rozpoczną terapię hormonalną (jeśli receptory hormonalne dodatnie) lub terapię celowaną (jeśli HER2-dodatni), zmieniając poszczególne leki, jeśli ktoś zaczyna zawodzić.
Jeśli te przestaną działać, zostanie zastosowana chemioterapia. Jednak za każdym razem, gdy rak postępuje podczas chemioterapii, szanse na działanie nowego leku stopniowo maleją. Na tym etapie rozważa się podjęcie opieki paliatywnej.
6:12Korona
Uczucie depresji, lęku, a nawet złości jest naturalne, gdy zdiagnozowano u Ciebie raka piersi w stadium 4. Może sprawić, że poczujesz się, jakbyś nie miał kontroli nad swoim zdrowiem lub przyszłością. Co więcej, może się okazać, że pewne osoby odejdą od Ciebie lub zasugerują, że masz raka z przerzutami, ponieważ „zostawiłeś to za późno”.
Ważne jest, aby odizolować się od tych negatywnych emocji i przyjąć tych, którzy mogą udzielić ci prawdziwego wsparcia. Należą do nich bliscy, grupy wsparcia i zespół onkologiczny. Jeśli nie możesz sobie z tym poradzić, poproś o skierowanie do terapeuty, który może udzielić ci porady, lub psychiatry, który może udzielić ci leczenia.
Mając to na uwadze, są kobiety, które doświadczają pozytywnego rozwoju emocjonalnego po zdiagnozowaniu raka piersi w stadium 4. Nierzadko słyszy się, jak ktoś mówi, że rak pomógł nadać priorytet ich życiu, pozwalając im realizować to, co jest naprawdę ważne i łączyć się z ludźmi na głębszym, głębszym poziomie.
Niezależnie od doświadczenia, nie idź sam. Szukaj wsparcia i współpracuj ze swoim zespołem medycznym jako pełnoprawny partner w Twojej opiece.
Słowo od Verywell
Należy pamiętać, że te statystyki dotyczące przeżycia pochodzą z dużej populacji kobiet, z których każda ma inne okoliczności. Co więcej, w miarę opracowywania i wypuszczania na rynek nowszych i bardziej skutecznych metod leczenia, pięcioletni wskaźnik przeżycia może się dziś znacznie różnić od tych, które zostaną wydane za pięć lat.