Potrójna operacja bajpasów, rodzaj pomostowania tętnic wieńcowych (CABG), to procedura na otwartym sercu, która jest wykonywana w celu leczenia trzech zablokowanych lub częściowo zablokowanych tętnic wieńcowych w sercu. Każde z naczyń operacyjnych jest indywidualnie omijane, dzięki czemu może dostarczać krew do mięśnia sercowego.
Może być konieczne wykonanie tej operacji, jeśli masz chorobę wieńcową (CAD) z powodu miażdżycy, która uniemożliwia swobodny przepływ krwi.
Chirurgia potrójnego bajpasu nie leczy ani nie zapobiega CAD, ale może zapobiegać objawom CAD, takim jak ból w klatce piersiowej i duszność. Ponadto może poprawić ogólną czynność serca, poprawić jakość życia i zmniejszyć ryzyko śmierci.
Naczynia krwionośne pobierane są z nogi (żyła odpiszczelowa), z wnętrza klatki piersiowej (tętnica piersiowa wewnętrzna) lub ramienia (tętnica promieniowa) w celu zastąpienia chorych części tętnic wieńcowych. Rodzaj używanego naczynia zostanie określony przez chirurga.
Westend61 / Getty Images
Diagnoza związana z operacją potrójnego bajpasu
CAD spowodowany miażdżycą jest najczęstszą przyczyną operacji potrójnego bajpasu. Miażdżyca tętnic, zwana również „stwardnieniem tętnic”, występuje, gdy cholesterol i inne lipidy zaczynają gromadzić się na wewnętrznych ścianach uszkodzonych naczyń krwionośnych. To nagromadzenie prowadzi do powstania woskowatego zgrubienia w naczyniu, znanego jako płytka nazębna.
Miażdżyca może rozwinąć się w każdym naczyniu krwionośnym w organizmie, a gdy dotyka tętnic w sercu, może prowadzić do zawału serca.
PlikAMA Journal of Ethicsuważa, że dławica piersiowa, która jest bólem w klatce piersiowej spowodowanym zmniejszonym przepływem krwi w tętnicach wieńcowych, jest potencjalnym wskazaniem do operacji potrójnego bajpasu.
American Heart Association identyfikuje następujące korzyści płynące z operacji bajpasu:
- Zarządzaj blokadą przepływu krwi do mięśnia sercowego
- Popraw dopływ krwi i tlenu do mięśnia sercowego
- Zmniejsz ryzyko zawału serca
- Poprawić zdolność do utrzymania aktywności fizycznej, która została ograniczona przez dusznicę bolesną lub niedokrwienie (niedostateczne ukrwienie)
Jak powszechna jest operacja bajpasu?
Bypass to najczęstsza operacja kardiochirurgiczna. Raport rynkowy z 2020 r. Podaje liczbę 340 000 operacji CABG rocznie w USA.
Kryteria
American Heart Association (AHA) we współpracy z American College of Cardiology opracowało zalecenia dotyczące operacji bajpasów.
Kryteria te, ostatnio zaktualizowane w 2011 r., Obejmują kilka podgrup pacjentów:
- Pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego (MI)
- Pacjenci z zagrażającymi życiu komorowymi zaburzeniami rytmu
- Awaryjne CABG po nieudanej przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI)
- CABG w połączeniu z innymi zabiegami kardiologicznymi, np. Z powodu nieprawidłowości tętniczych w sercu
Pacjenci, którzy mogą wymagać pilnej operacji bajpasu z ostrym MI (zawałem serca) to:
- Pacjenci z ostrym MI, u których
- 1) podstawowa PCI uległa awarii lub nie można jej wykonać
- 2) anatomia tętnic wieńcowych jest odpowiednia do CABG i
- 3) przetrwałe niedokrwienie znacznego obszaru mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) w spoczynku i / lub niestabilność hemodynamiczna oporna na leczenie niechirurgiczne
- Pacjenci poddawani chirurgicznej naprawie powikłań mechanicznych MI po zawale, takich jak pęknięcie przegrody międzykomorowej, niedomykalność zastawki mitralnej z powodu zawału i / lub pęknięcia mięśnia brodawkowatego lub pęknięcie wolnej ściany
- Pacjenci ze wstrząsem kardiogennym, którzy kwalifikują się do CABG niezależnie od odstępu czasu od MI do wystąpienia wstrząsu i czasu od MI do CABG
- Pacjenci z zagrażającymi życiu komorowymi zaburzeniami rytmu (uważanymi za pochodzenia niedokrwiennego) z obecnością zwężenia (zwężenia) lewej tętnicy głównej (zwężenia) większego lub równego 50% i / lub choroby wieńcowej trójnaczyniowej (CAD)
- Pacjenci z wielonaczyniową CAD z nawracającą dławicą piersiową lub MI w ciągu pierwszych 48 godzin po zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) jako alternatywa dla bardziej opóźnionej strategii
- Pacjenci w wieku powyżej 75 lat z uniesieniem odcinka ST lub blokiem lewej odnogi pęczka Hisa, którzy kwalifikują się do rewaskularyzacji niezależnie od odstępu czasu od MI do wystąpienia wstrząsu
Wytyczne podają również okresy, w których nie jest wskazane nagłe CABG:
- U pacjentów z przetrwałą dławicą piersiową i niewielkim obszarem żywotnego mięśnia sercowego, którzy są stabilni termodynamicznie, nie należy wykonywać ratunkowego CABG.
- U pacjentów bez reflow (skuteczna reperfuzja nasierdziowa z nieskuteczną reperfuzją mikronaczyniową) nie należy wykonywać awaryjnego CABG.
Testy i laboratoria
Przed zabiegiem potrójnego pomostowania można spodziewać się serii testów i procedur w celu ustalenia, czy ten rodzaj operacji jest dla Ciebie najlepszą opcją.
Testy te mogą obejmować:
- Test wysiłkowy: Jest to skan perfuzji serca, który mierzy ilość krwi w mięśniu sercowym w spoczynku i podczas ćwiczeń. Podczas tego testu chodziłbyś i / lub biegał na bieżni.
- Echokardiogram: Ten test wykorzystuje ultradźwięki do stworzenia obrazu serca w ruchu i oceny przepływu krwi do iz serca.
- Elektrokardiogram (EKG lub EKG): To badanie mierzy aktywność elektryczną serca.
- Cewnikowanie serca: jest to badanie inwazyjne, które bada konkretne blokady naczyń wieńcowych, przy użyciu barwnika i specjalnych promieni rentgenowskich, aby pokazać wnętrze tętnic wieńcowych.
- Test czynnościowy płuc: ten test obejmuje Twój udział. Mierzy, jak dobrze płuca pobierają i uwalniają powietrze oraz jak dobrze przenoszą gazy, takie jak tlen.
- Badanie krwi: te laboratoria mogą obejmować pełną morfologię krwi, badania chemiczne i badania krzepnięcia.
- RTG klatki piersiowej: obejrzy klatkę piersiową, płuca, serce, duże tętnice, żebra i przeponę.
- Rezonans magnetyczny serca (MRI): zapewnia szczegółowy obraz serca, w tym komór i otaczających naczyń krwionośnych
- Badanie ultrasonograficzne / Doppler tętnicy szyjnej: Celem badania ultrasonograficznego tętnicy szyjnej jest badanie przesiewowe pod kątem zablokowania lub zwężenia tętnic szyjnych, co może zwiększać ryzyko wystąpienia udaru.
- Echokardiografia przezprzełykowa (TEE): jest to badanie inwazyjne, które analizuje zastawki i komory serca oraz funkcjonowanie serca.
- Tomografia komputerowa (CT): Ten test ocenia strukturę aorty, płuc i otaczających narządów.
- Indeks kostka-ramię: ten test określa, czy są jakieś blokady lub zwężenia tętnic w rękach i nogach.
- Mapowanie żył: jest to nieinwazyjny test, który bada naczynia krwionośne w nogach.
W zależności od nasilenia choroby serca lub bólu, możesz mieć jeden lub więcej z powyższych testów. Jeśli masz awaryjny potrójny bypass, nie będziesz w stanie przeprowadzić czasochłonnego testu, takiego jak test warunków skrajnych.
Słowo od Verywell
Ponieważ operacja potrójnego bajpasu obejmuje trzy główne naczynia krwionośne, wiąże się ze znacznym ryzykiem. Możesz mieć tę operację jako zaplanowaną procedurę, ale w niektórych okolicznościach może być wykonana jako operacja awaryjna.
