Co to jest mastektomia? Wyjaśnienie operacji
Justin Paget / Getty ImagesMastektomia to chirurgiczne usunięcie piersi.
Zdecydowana większość mastektomii jest wykonywana u kobiet w ramach leczenia raka piersi, chociaż mężczyźni mogą również zachorować na raka piersi i wymagać zabiegu. W niektórych przypadkach lumpektomia może być kolejną opcją leczenia chirurgicznego dla tych pacjentów. Osoby z bardziej rozległym rakiem piersi mogą wymagać obustronnej mastektomii, czyli usunięcia części lub całości tkanki z obu piersi.
Niektórzy mężczyźni ze stanem zwanym ginekomastią, w którym dochodzi do nadmiernego rozwoju tkanki piersi, decydują się na mastektomię w celach kosmetycznych.
Istnieje kilka rodzajów mastektomii. Decyzję o rodzaju mastektomii należy podjąć w porozumieniu z chirurgiem wykonującym mastektomię, onkologiem i chirurgiem plastycznym wykonującym rekonstrukcję. Niektóre techniki mogą nie być brane pod uwagę, w zależności od umiejscowienia i ciężkości raka. Należy również rozważyć potrzeby emocjonalne pacjenta.
Decyzję o operacji rekonstrukcji piersi należy podjąć przed wykonaniem zabiegu mastektomii. Rekonstrukcję można wykonać zaraz po mastektomii lub w późniejszym terminie.
Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i zwykle trwa od 2 do 3 godzin, chociaż może potrwać dłużej, jeśli planowany jest zabieg usunięcia węzłów chłonnych lub operacja rekonstrukcyjna jest wykonywana bezpośrednio po mastektomii.
Prosta mastektomia (całkowita mastektomia)
Prosta mastektomia, znana również jako całkowita mastektomia, to procedura polegająca na usunięciu całej tkanki piersi dotkniętej chorobą piersi. Najczęstsza forma operacji, określana jako tradycyjna całkowita mastektomia, obejmuje usunięcie otoczki i brodawki. Jednak operację można wykonać przy użyciu technik oszczędzających skórę i sutki. Pozostawia również nienaruszony mięsień pod piersią.
Zabieg wykonywany jest przy użyciu eliptycznego nacięcia o długości od 6 do 8 cali, które zaczyna się po wewnętrznej stronie piersi, w pobliżu mostka i rozciąga się do góry i na zewnątrz w kierunku pachy. Cięcie można również zmienić, aby usunąć tkankę bliznowatą po poprzednich zabiegach, co może poprawić efekt kosmetyczny, jeśli konieczna jest rekonstrukcja.
Po usunięciu tkanki piersi nacięcie zamyka się za pomocą wchłanialnych szwów, które organizm powoli wchłania w czasie lub zszywkami, które usuwa się podczas wizyty w gabinecie 10–14 dni po zabiegu. Może być również drenaż, urządzenie, które pomaga usunąć nadmiar płynu z organizmu, aby przyspieszyć gojenie i zmniejszyć obrzęk. Dren zostanie umieszczony pod bandażem, aby chronić miejsce operacji i miejsce umieszczenia drenu. W większości przypadków drenaż zostanie usunięty podczas wizyty w gabinecie po wypisaniu ze szpitala.
Kiedy ten rodzaj mastektomii łączy się z dodatkowym zabiegiem usunięcia węzłów chłonnych spod pach, nazywa się zmodyfikowaną radykalną mastektomią. Można go również połączyć z zabiegiem rekonstrukcji piersi.
Zmodyfikowana radykalna mastektomia
Zmodyfikowana radykalna mastektomia to rodzaj mastektomii, który łączy w sobie usunięcie całej tkanki piersi z chorej piersi z usunięciem węzłów chłonnych pod pachą po dotkniętej chorobą stronie ciała. Ta operacja zazwyczaj obejmuje usunięcie zarówno brodawki, jak i otoczki, ale operację można przeprowadzić przy użyciu technik oszczędzania skóry i brodawki.
Podobnie jak w przypadku prostej mastektomii, procedura jest wykonywana przy użyciu eliptycznego nacięcia o długości od 6 do 8 cali, które zaczyna się po wewnętrznej stronie piersi, w pobliżu mostka i rozciąga się do góry i na zewnątrz w kierunku pachy. Nacięcie można również zmienić, aby usunąć tkankę bliznowatą po poprzednich zabiegach, co może poprawić efekt kosmetyczny, jeśli konieczna jest rekonstrukcja.
Po usunięciu tkanki piersi nacięcie jest zamykane za pomocą wchłanialnych szwów lub zszywek, które są usuwane podczas wizyty w gabinecie 10 do 14 dni po operacji. W miejscu mogą być również dreny, aby zmniejszyć obrzęk w okolicy. Dreny te są przykryte bandażami, aby chronić miejsce nacięcia i umiejscowienie drenu. Dreny są zwykle usuwane po wypisaniu ze szpitala przez chirurga podczas rutynowej wizyty w gabinecie po operacji.
Radykalna mastektomia (mastektomia Halsteda)
Radykalna mastektomia, znana również jako mastektomia Halsted, nie jest powszechnie wykonywaną procedurą. Chociaż w przeszłości ta operacja była standardem opieki, obecnie wykonuje się ją tylko u pacjentów z zaawansowanym rakiem piersi, który zajął ścianę mięśniową pod tkanką piersi.
Podobnie jak inne rodzaje mastektomii, radykalna mastektomia usuwa całą tkankę piersi dotkniętej chorobą piersi. Usuwa również wszystkie węzły chłonne pod pachą po dotkniętej chorobą stronie oraz mięsień znajdujący się pod piersią. Na miejscu pozostaje tylko skóra potrzebna do zamknięcia nacięcia.
Ta procedura nie jest uważana za konieczną w przypadku pacjentów, których rak nie zajął mięśnia.
Ta operacja jest uważana za najbardziej zniekształcającą z zabiegów mastektomii, pozostawiając bardzo mało tkanki innej niż skóra na kościach żebrowych. Blizna pozostała po tej operacji ma od 6 do 8 cali długości i pozostało wystarczająco dużo skóry, aby zamknąć nacięcie za pomocą szwów lub zszywek.
Chirurg może również umieścić dreny w obszarach operacji, które, podobnie jak w przypadku innych zabiegów, zostaną osłonięte w celu ochrony, a następnie usunięte przez chirurga podczas rutynowej wizyty w gabinecie.
Techniki mastektomii oszczędzającej sutki i skórę
Techniki oszczędzające sutki i skórę można stosować w połączeniu z większością operacji mastektomii, aby zachować więcej skóry niż ma to miejsce w przypadku tradycyjnej mastektomii. Ogólna wskazówka dotycząca zatrzymywania brodawki sutkowej, otoczki i dodatkowej skóry jest następująca: obszar raka powinien znajdować się co najmniej dwa centymetry od tkanki, która ma zostać uratowana. Dlatego pacjent, u którego rak dotyka skóry lub sutek nie byłby kandydatem do zatrzymania tych tkanek po operacji.
Mastektomia oszczędzająca skórę
Ta technika zachowuje skórę piersi, ale nie sutek i otoczkę, które są usuwane. Następnie przez ten obszar usuwa się tkankę piersi. W przypadku kobiet z dużymi piersiami można wykonać dodatkowe nacięcie, aby umożliwić usunięcie tkanki piersi, ale zdecydowana większość skóry pozostaje po operacji.
Mastektomia oszczędzająca sutek
Wykonuje się nacięcie w celu usunięcia tkanki piersina okołootoczka, chroniąc w ten sposób sutek i otoczkę. Ta procedura, podobnie jak procedura oszczędzająca skórę, może skutkować większym nacięciem niż jest to konieczne w przypadku tradycyjnej procedury, zwłaszcza jeśli piersi są duże.
Całkowita mastektomia oszczędzająca skórę
Ta procedura, zwana również mastektomią podskórną, nie tylko chroni skórę piersi, ale także sutek i otoczkę. Cięcie w celu usunięcia tkanki piersi można umieścić w fałdzie pod piersią, gdzie nie można go łatwo zobaczyć po wygojeniu lub nacięcie można wykonać wokół otoczki.
Po operacji mastektomii
Powrót do zdrowia po operacji mastektomii rozpoczyna się na oddziale PACU, czyli oddziale po znieczuleniu, gdzie pacjent jest monitorowany, gdy leki znieczulające przestają działać. Następnie pacjent jest przewożony do sali szpitalnej, gdzie może być monitorowany pod kątem problemów przez 34 do 48 godzin po operacji.
Podczas rekonwalescencji pierwsze 2-3 dni będą najbardziej bolesne, a następnie ból będzie ustępował nieco każdego dnia. Podczas fazy regeneracji najlepiej unikać wszelkich czynności, które obejmują podskakujące ruchy, takie jak bieganie. W tym momencie odradza się podnoszenie, podobnie jak unoszenie ramion nad głową, co może obciążyć nacięcie i spowodować zwiększony ból.
Depresja występująca po rozpoznaniu raka piersi, z operacją lub bez, jest problemem dla wielu pacjentek. Depresja może utrudniać pacjentce powrót do zdrowia po operacji lub uczestnictwo w podejmowaniu decyzji. Może również nasilać zmęczenie, które odczuwają pacjenci po operacji, a także chemioterapii i radioterapii. Łatwo jest pomylić objawy normalnego powrotu do zdrowia po operacji, dlatego ważne jest, aby znać objawy depresji.
Fizycznie, pacjent bez powikłań chirurgicznych powinien być w stanie wrócić do intensywnej aktywności w ciągu 6 do 8 tygodni, jeśli dodatkowe zabiegi nie powodują nadmiernego zmęczenia. W razie potrzeby powrót do życia seksualnego po mastektomii powinien być również możliwy w tym czasie.
Pacjenci, którzy zdecydują się nie poddawać rekonstrukcji, mogą potrzebować protetyki, która zapewni równowagę między naturalną piersią a piersią usuniętą. Dostępnych jest wiele produktów do mastektomii, głównie online, w tym biustonosze, protezy piersi i stroje kąpielowe.
Oprócz operacji większość pacjentów poddawana jest radioterapii, chemioterapii lub kombinacji obu. Decyzję podejmuje się na podstawie ciężkości raka, życzeń pacjenta i opinii onkologa.
