Od dawna sugerowano, że nadwaga lub otyłość mogą osłabiać skuteczność pigułek antykoncepcyjnych i innych hormonalnych środków antykoncepcyjnych, prowadząc do nieplanowanej ciąży. Prawdą jest, że nadmierna masa ciała może stanowić zagrożenie dla zdrowia kobiet z wielu powodów, ale nowsze badania sugerują, że obniżona skuteczność hormonalnej antykoncepcji może nie być jednym z nich.
Rattankun Thongbun / Getty ImagesOtyłość i płodność
Wskaźnik masy ciała (BMI) jest obliczany na podstawie masy ciała i wzrostu osoby i zapewnia rozsądny wskaźnik otyłości i związanych z nią zagrożeń dla zdrowia.
Z definicji otyłość to wskaźnik masy ciała (BMI) wynoszący 30 lub więcej, podczas gdy osoba z nadwagą ma BMI między 25 a 29,9.
Wśród nich kobiety z otyłością są trzykrotnie bardziej narażone na bezpłodność z powodu zaburzeń hormonalnych, które upośledzają miesiączkę i owulację.
Biorąc to pod uwagę, wydaje się wstecznym założeniem, że pigułki antykoncepcyjne zaprojektowane w celu zapobiegania ciąży są mniej skuteczne u kobiet, które są bardziej narażone na bezpłodność.
Co więcej, naukowcy nie ustalili jeszcze, w jaki sposób dodatkowy tłuszcz ma wpłynąć na sposób, w jaki pigułka jest traktowana przez organizm.
Badania te były od dawna sprzeczne w tych kwestiach i dopiero niedawno naukowcy zaczęli testować hipotezę w sposób bardziej jakościowy.
Ewolucja badań
Wiele zamieszania wokół skuteczności pigułek antykoncepcyjnych u otyłych kobiet wynikało z wcześniejszych badań porównujących wartości BMI ze wskaźnikami ciąż. Na ich twarzy wyniki były często dość przekonujące.
Na przykład przegląd z 2010 roku w czasopiśmiePołożnictwo i ginekologia, które obejmowały 39 531 kobiet i 11 badań klinicznych, wykazało, że kobiety o masie ciała były statystycznie bardziej narażone na nieplanowaną ciążę podczas przyjmowania tabletek niż kobiety o prawidłowej wadze.
Jednak bliższe przyjrzenie się badaniom ujawniło niespójności w niektórych ustaleniach. Wśród nich niektóre badania sugerowały, że większa waga, a nie wyższe BMI, były związane z niepowodzeniem antykoncepcji. Inni nie znaleźli takiego związku między wagą a nieplanowaną ciążą.
W rzeczywistości z 11 przeanalizowanych badań tylko cztery stwierdziły, że BMI jest związane z wyższym ryzykiem niepowodzenia antykoncepcji u kobiet z nadwagą lub otyłością.
Przegląd poszedł dalej, sugerując, że masa ciała może wpływać na środki antykoncepcyjne do wstrzykiwań lub wszczepiania, mimo że dowody na to były niskie w przypadku wstrzyknięć i nie odnotowano ciąż w badaniach nad implantami. Zamiast tego wnioski oparto na stężeniach hormonów we krwi.
Różnice w badanych populacjach, metodach, materiałach, miarach i kontrolach utrudniały wyciąganie jakichkolwiek spójnych wniosków innych niż stwierdzenie, że wagamożeodgrywają rolę we wskaźnikach niepowodzeń antykoncepcji. A może nie.
Badanie nie wykazało utraty efektu
Aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób waga może wpływać lub nie wpływać na pigułki antykoncepcyjne, naukowcy z New York Presbyterian Hospital i Columbia University Medical Center opracowali randomizowane badanie z grupą kontrolną, w którym 226 kobietom w wieku od 18 do 35 lat przypisano niski lub wysoki poziom wersja dawki pigułki. Połowa kobiet miała prawidłową wagę, a druga połowa była otyła.
Spośród 150 kobiet, które konsekwentnie przyjmowały pigułkę, trzy z 96 kobiet o zdrowej masie ciała owulowały (co oznacza, że leczenie nie powiodło się). Dla porównania, tylko jedna z 54 kobiet z otyłością doświadczyła takiego niepowodzenia. Wskaźniki niepowodzeń były statystycznie porównywalne, co oznacza, że otyłość nie odgrywała w nich żadnej roli.
Jedynym czynnikiem, który miał wpływ na skuteczność antykoncepcji, było przestrzeganie zaleceń terapeutycznych. Zdaniem badaczy niepowodzenia były związane raczej z niespójnym dawkowaniem niż BMI lub jakimkolwiek innym czynnikiem wagi lub metabolizmu. Inne badania potwierdziły te ustalenia, aczkolwiek z pewnymi ograniczeniami.
Recenzja z 2016 r. Opublikowana wBaza danych przeglądów systematycznych Cochrane(z udziałem 17 badań i 63813 kobiet) doszli do wniosku, że nie ma związku między BMI lub wagą a skutecznością hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
Nie oznacza to jednak, że to sugerujewszystkohormonalne środki antykoncepcyjne są równie skuteczne u cięższych kobiet. W rzeczywistości istnieją dowody na to, że niektóre złożone pigułki antykoncepcyjne mogą działać gorzej u kobiet otyłych lub z nadwagą i prowadzić do nieplanowanej ciąży.
Obawy związane z połączonymi pigułkami
Tabletki antykoncepcyjne złożone, składające się z różnych form estrogenu i progestyny, są na ogół bezpieczne i skuteczne u kobiet z otyłością. Należą do nich tabletki zawierające syntetyczny estrogen, etynyloestradiol i leki progestagenowe, takie jak drospirenon, lewonorgestrel, octan noretyndronu lub norgestymat.
Spośród dostępnych kombinacji istnieją dowody na to, że pigułki antykoncepcyjne zawierające etynyloestradiol i octan noretyndronu mogą być dwukrotnie bardziej narażone na niepowodzenie u kobiet z BMI powyżej 25 lat w porównaniu z kobietami o normalnej wadze.
Przyczyny tego nie są do końca jasne, chociaż niektórzy eksperci sugerują, że otyłość może zmieniać klirens lub okres półtrwania noretyndronu, spowalniając tempo, w jakim lek osiąga terapeutyczny poziom we krwi.
Mając to na uwadze, nie ma dowodów na to, że ma to miejsce, gdy noretindron jest przyjmowany samodzielnie (w „minipigułkach” zawierających tylko progestagen), co pozostaje w dużej mierze udowodnioną teorię.
Tam, gdzie panuje zgoda, jest to, że bardzo brakuje badań nad skutecznością pigułek antykoncepcyjnych u kobiet z otyłością. Rzadko zdarza się, że cięższe kobiety są uwzględniane w badaniach skuteczności pigułek, a jeśli tak, to ich waga prawie nigdy nie jest uwzględniana w wynikach.
Z tego powodu producenci Lo Loestrin (tabletki etynyloestradiolu i noretyndronu) i Generess (tabletki do żucia etynyloestradiolu i noretyndronu) postanowili wyjść naprzeciw kontrowersjom i ostrzec konsumentów, że „bezpieczeństwo i skuteczność ich leków u kobiet z BMI przekracza 30 kg / m2 nie zostało ocenione. "
Alternatywne strategie dawkowania
Obecnie nie ma wytycznych dotyczących stosowania tabletek antykoncepcyjnych u kobiet z nadwagą lub otyłością. Są jednak eksperci, którzy popierają ciągłe stosowanie niskodawkowych tabletek antykoncepcyjnych; tj. pigułkę przyjmuje się codziennie (a nie w cyklach), aby całkowicie zahamować miesiączkę.
Inni sugerują, że tabletki antykoncepcyjne w dużych dawkach przyjmowane cyklicznie, co jest typowe, powinny być stosowane zamiast małych dawek środków antykoncepcyjnych w przypadku nadwagi.
W obu przypadkach istnieją dowody na to, że strategie te oferowały wyższe utrzymujące się poziomy hormonów we krwi u kobiet z BMI powyżej 30. Brakuje jednak jakichkolwiek dowodów na to, że przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych w sposób ciągły lub w dużych dawkach u osób otyłych spowoduje jakiekolwiek lepsze lub gorsze wyniki w porównaniu z kobietami o zdrowej wadze.
Nawet naukowcy twierdzą, że głównym czynnikiem wpływającym na wskaźniki niepowodzenia antykoncepcji nie była waga lub dawki leków, ale słabe przestrzeganie zaleceń terapeutycznych. W związku z tym korzyści z dostosowania dawki można domniemywać bardziej niż rzeczywiste, jeśli chodzi o wagę.
Należy również wziąć pod uwagę ryzyko. Na przykład stosowanie tabletek antykoncepcyjnych u otyłych kobiet wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (zakrzepy krwi w żyłach głębokich nogi, pachwiny lub ramienia). Nie wiadomo, czy większe dawki mogą zwiększyć to ryzyko .
Nie ustalono jeszcze, jak bezpieczne są długoterminowe doustne środki antykoncepcyjne.
Ostrożność w chirurgii bariatrycznej
Utrata masy ciała nie jest środkiem antykoncepcji. Jednak teoretycznie może poprawić skuteczność doustnych środków antykoncepcyjnych. W tym celu niektóre kobiety z otyłością zwracają się do chirurgii bariatrycznej jako środka do osiągnięcia szybkiej, „bezpiecznej” utraty wagi.
Chociaż operacja przynosi korzyści kobietom z BMI powyżej 40 lat, jest bardziej prawdopodobne, że zmniejszy, a nie poprawi skuteczność doustnych środków antykoncepcyjnych.
W przypadku niektórych zabiegów, takich jak bypass żołądkowy Rouex-Y, zmniejszony rozmiar żołądka zmniejsza wchłanianie pigułki. Z tego powodu amerykańskie medyczne kryteria kwalifikacji do stosowania antykoncepcyjnego (USMEC) odradzają stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych u kobiet poddawanych zabiegowi.
Inne opcje kontroli urodzeń
Jeśli masz nadwagę lub otyłość i obawiasz się skuteczności pigułek antykoncepcyjnych w zapobieganiu ciąży, możesz skorzystać z innych opcji, z których niektóre okazały się skuteczne u kobiet z wyższym BMI.
Zamiast doustnych środków antykoncepcyjnych możesz rozważyć następujące opcje hormonalne:
- NuvaRing
- Mirena IUD
- Skyla IUD
- Kyleena IUD
- Naszywka Ortho Eva
- Wstrzyknięcie Depo-Provera
- Preparat Noristerat zawierający wyłącznie progestagen
- Połączone wstrzyknięcie antykoncepcyjne
- Implant antykoncepcyjny Nexplanon
Opcje antykoncepcji z barierą niehormonalną obejmują:
- Prezerwatywa dla mężczyzn
- Żeńska prezerwatywa
- Membrana
- Czapka szyjna FemCap
- Paragard IUD
- Gąbka
- Żel plemnikobójczy
Stałe środki kontroli urodzeń obejmują:
- Podwiązanie jajowodów (chirurgiczne „zawiązanie” jajowodów)
- Wazektomia (dla męskiego partnera)
Rozmowa z lekarzem
Jeśli masz nadwagę i martwisz się, czy pigułka Cię zawiedzie, porozmawiaj ze swoim ginekologiem.
Mogą przeprowadzić Cię przez inne metody antykoncepcji, jeśli istnieją uzasadnione obawy medyczne lub po prostu czujesz się bardziej komfortowo, zmieniając metodę antykoncepcji. Niektóre opcje mogą być bardziej odpowiednie dla Ciebie niż inne.
Mając to na uwadze, niepowodzenie pigułki ma zwykle więcej wspólnego ze słabym trzymaniem się leku - pominiętymi dawkami, niespójnym dawkowaniem - niż z wagą lub obwodem talii. Jeśli nie zażywasz pigułek antykoncepcyjnych tak, jak powinieneś, poproś swojego ginekologa o wskazówki i porady, jak poprawić przestrzeganie zaleceń.
Słowo od Verywell
Według National Center for Health Statistics ponad jedna trzecia dorosłych w Stanach Zjednoczonych jest klasyfikowana jako otyła. Wśród nich 44,7% to kobiety w wieku od 20 do 39 lat. W niektórych grupach rasowych i etnicznych, w tym wśród Latynosów i Afroamerykanów, kobiety były bardziej narażone na otyłość niż mężczyźni.
Wszystko po to, aby powiedzieć, że jeśli masz nadwagę lub otyłość, nie jesteś sam. Chociaż możesz słyszeć o szybkich rozwiązaniach, pamiętaj, że modne diety rzadko działają w dłuższej perspektywie i mogą przynieść więcej szkody niż pożytku. Jeśli zamierzasz schudnąć, rób to bezpiecznie, ćwicząc i stosując zdrową, zbilansowaną dietę.
.jpg)
