Czego można się spodziewać po przeszczepie szpiku kostnego

Przeszczep szpiku kostnego to często ratująca życie procedura, w której komórki macierzyste są usuwane ze szpiku kostnego, filtrowane i zwracane tej samej osobie lub dawcy. Przeszczepy szpiku kostnego można stosować do leczenia, a nawet wyleczenia niektórych chorób związanych z niedostateczną produkcją komórek macierzystych lub niezdrowych komórek macierzystych w organizmie, takich jak anemia aplastyczna i białaczka.

Przyczyny przeszczepu szpiku kostnego

Szpik kostny znajduje się w większych kościach ciała, takich jak kości miednicy. Jest to miejsce produkcji komórek macierzystych, zwanych również hematopoetycznymi komórkami macierzystymi. Są to komórki pluripotencjalne, co oznacza, że ​​są to komórki prekursorowe, które mogą ewoluować w różne typy krwinek, takie jak krwinki białe, krwinki czerwone i płytki krwi. Jeśli coś jest nie tak ze szpikiem kostnym lub produkcja krwinek jest zmniejszona, osoba może poważnie zachorować lub umrzeć.

Przeszczepy szpiku kostnego są zwykle wykonywane u pacjentów z:

• Nowotwory, takie jak białaczka, chłoniak i szpiczak mnogi, w których szpik kostny wytwarza nieprawidłowe komórki krwi
• Choroby szpiku kostnego, takie jak niedokrwistość aplastyczna, w której szpik kostny przestaje wytwarzać komórki krwi potrzebne organizmowi

Ponadto przeszczepy szpiku kostnego są oceniane pod kątem wielu schorzeń, od guzów litych po inne niezłośliwe choroby szpiku kostnego, a także stwardnienie rozsiane i niedokrwistość sierpowatą.

Kto nie jest dobrym kandydatem?

Możesz zostać odrzucony na przeszczep szpiku kostnego w następujących okolicznościach:

• Masz niekontrolowaną infekcję.
• Masz ciężką chorobę serca, naczyń, nerek, wątroby lub płuc.
• Cierpisz na psychozę powodującą kalectwo.
• Masz ponad 75 lat.

Łącznie w 2016 r. W Stanach Zjednoczonych przeprowadzono 21696 przeszczepów komórek krwiotwórczych. W tym 4847 (22%) to przeszczepy niepowiązane. Jedna piąta z nich (20%) używała szpiku kostnego jako źródła.

Rodzaje przeszczepów szpiku kostnego

Istnieją dwa podstawowe typy przeszczepów szpiku kostnego: autologiczne i alogeniczne. Twój lekarz zaleci jedną lub drugą w oparciu o rodzaj choroby, którą masz, a także stan twojego szpiku kostnego, wiek i ogólny stan zdrowia. Na przykład, jeśli masz raka lub inną chorobę (taką jak niedokrwistość aplastyczna) w szpiku kostnym, nie zaleca się stosowania własnych komórek macierzystych.

Autologiczny przeszczep szpiku kostnego

Grecki przedrostekautomatyczny-znaczy „ja”. W przypadku przeszczepu autologicznego dawcą jest osoba, która również otrzyma przeszczep. Ta procedura, znana również jako przeszczep ratunkowy, polega na usunięciu komórek macierzystych ze szpiku kostnego i ich zamrożeniu. Następnie otrzymujesz chemioterapię w wysokiej dawce, a następnie wlew rozmrożonych, zamrożonych komórek macierzystych.

Ten typ przeszczepu może być stosowany w leczeniu białaczek, chłoniaków lub szpiczaka mnogiego.

Allogeniczny przeszczep szpiku kostnego

Grecki przedrostekallo-oznacza „inny” lub „inny”. W przypadku allogenicznego przeszczepu szpiku kostnego dawcą jest inna osoba, która ma typ tkanki genetycznej podobny do osoby wymagającej przeszczepu.

Haploidentyczny przeszczep szpiku kostnego

W przypadku tego typu przeszczepu allogenicznego zdrowe komórki krwiotwórcze od niedopasowanego dawcy zastępują niezdrowe. W połowie dopasowany dawca jest dokładnie tym, na co wygląda: takim, który pasuje dokładnie do połowy cech twojej tkanki.

Nie-mieloablacyjny przeszczep szpiku kostnego

W przypadku przeszczepu szpiku kostnego bez mieloablacji, czyli mini-przeszczepu szpiku kostnego, podaje się niższe dawki chemioterapii, które nie powodują całkowitego usunięcia lub „ablacji” szpiku kostnego, jak w przypadku typowego przeszczepu szpiku kostnego. Takie podejście można zastosować w przypadku osoby starszej lub w inny sposób może nie tolerować tradycyjnej procedury.

W tym przypadku przeszczep działa inaczej również w leczeniu choroby. Zamiast zastępować szpik kostny, dawca szpiku może atakować komórki rakowe pozostawione w organizmie w procesie określanym jako przeszczep kontra złośliwość.

Inne przeszczepy komórek macierzystych

Przeszczep szpiku kostnego to jeden z trzech typów przeszczepów komórek macierzystych. W przeszczepie zwanym przeszczepem krążących krwinek obwodowych (PBSC) do usunięcia komórek macierzystych z krwi zamiast szpiku kostnego stosuje się proces zwany aferezą. Komórki macierzyste można również pozyskać z banków krwi pępowinowej, które przechowują krew z pępowiny dziecka wkrótce po urodzeniu.

Odbiorcy i Darczyńcy

Rodzaje tkanek są dziedziczone, podobnie jak kolor włosów czy oczu, więc jest bardziej prawdopodobne, że w rodzinie, zwłaszcza w rodzeństwie, znajdziesz odpowiedniego dawcę.

Rodzeństwo jest odpowiednim dawcą w 25% przypadków.

Niedopasowani dawcy zwykle obejmują matkę, ojca lub dziecko. Rodzice zawsze są w połowie dopasowani do swoich dzieci. Rodzeństwo ma 50% szans na to, że będą sobie równi.

Większość zdrowych osób w wieku od 18 do 60 lat może zostać dawcą. Jeśli ktoś chciałby zostać uznany za dawcę, będzie musiał oddać próbkę krwi i wypełnić formularz. Witryna National Marrow Donor Program zawiera przydatne informacje ułatwiające rozpoczęcie tego procesu.

Wiele osób otrzymuje szpik kostny od członków rodziny i dlatego nie trzeba ich rozważać wraz z innymi osobami starającymi się o darowiznę od osoby niespokrewnionej.

Jeśli członek rodziny nie pasuje do biorcy lub nie ma powiązanych kandydatów na dawców, można przeszukać bazę danych Krajowego Rejestru Dawców Szpiku pod kątem niepowiązanej osoby, której typ tkanki jest bardzo podobny.

Bardziej prawdopodobne jest, że dawca pochodzący z tej samej grupy rasowej lub etnicznej co biorca będzie miał te same cechy tkanki. Obecnie biali częściej oddają szpik, dlatego bycie białym zwiększa prawdopodobieństwo znalezienia bliskiego dopasowania.

Ci, którzy są mniej skłonni do znalezienia bliskiego dopasowania szpiku kostnego, będą mieli dużo więcej szczęścia w poszukiwaniu krwi pępowinowej; te komórki macierzyste są niejako bardziej „elastyczne”, jeśli chodzi o dopasowanie do biorców.

Twój zespół przeszczepowy będzie Cię informował na bieżąco o tym, jak postępują z Twoim konkretnym meczem i prawdopodobnym czasie oczekiwania.

Przed przeszczepem

Po zatwierdzeniu przez firmę ubezpieczeniową przeszczepu będziesz musiał przejść kilka testów przed przystąpieniem do samego przeszczepu. Obejmują one:

• Badania krwi
• Testy moczu
• Elektrokardiogram (EKG), który mierzy rytm i funkcję serca.
• Echokardiogram, USG serca
• Rentgen klatki piersiowej
• Test czynności płuc (PFT), który polega na wykonaniu wdechu i wydechu do aparatu w celu pomiaru czynności płuc
• Tomografia komputerowa (tomografia komputerowa)
• Rezonans magnetyczny (MRI)
• Pozytonowa tomografia emisyjna (skan PET)
• Biopsja szpiku kostnego - procedura ambulatoryjna mająca na celu pobranie próbek do badania czynności szpiku kostnego

Spotkasz się również z pracownikiem socjalnym wraz ze swoim opiekunem (opiekunami), aby omówić emocjonalne i praktyczne aspekty przeszczepu, takie jak długość pobytu w szpitalu i osoba, która będzie się tobą opiekować po powrocie do domu.

Wreszcie zostanie wszczepiona centralna linia. Jest to mała rurka wprowadzana do dużej żyły w klatce piersiowej lub szyi, tuż nad sercem. Ułatwia to lekarzom podawanie leków, pobieranie próbek krwi i wykonywanie transfuzji. Zmniejszy to również liczbę potrzebnych nakłuć igłą.

Po przeprowadzeniu testów przed przeszczepem i założeniu linii centralnej, będziesz mieć tak zwany tryb „przygotowawczy” lub „kondycjonujący”, aby przygotować organizm do samego przeszczepu. Otrzymasz chemioterapię w wysokich dawkach i / lub radioterapię, aby zniszczyć wszelkie komórki rakowe w całym organizmie i zrobić miejsce dla nowych komórek. Schemat może potrwać od dwóch do ośmiu dni i celowo zniszczy twój układ odpornościowy, aby nie mógł zaatakować dawców komórek po przeszczepie.

Efekty uboczne w tym czasie są takie same, jak w przypadku jakiejkolwiek chemioterapii lub radioterapii i mogą obejmować nudności, wymioty, małą liczbę białych krwinek, owrzodzenia jamy ustnej i wypadanie włosów.

Proces darowizny

Podczas pobierania szpiku kostnego komórki macierzyste są pobierane bezpośrednio ze szpiku kostnego. Dawca udaje się na salę operacyjną i podczas snu w znieczuleniu wprowadza się igłę do biodra lub mostka w celu pobrania szpiku kostnego.

Zgodnie z National Marrow Donor Program, częste skutki uboczne dawstwa szpiku, które mogą wystąpić w ciągu dwóch dni (w kolejności prawdopodobieństwa), obejmują ból pleców lub bioder, zmęczenie, ból gardła, ból mięśni, bezsenność, ból głowy, zawroty głowy, utratę apetytu, i nudności.

Mediana czasu do pełnego wyzdrowienia w przypadku pobrania szpiku kostnego wynosi 20 dni.

Proces przeszczepu

Po zniszczeniu pierwotnego szpiku kostnego danej osoby nowe komórki macierzyste są wstrzykiwane dożylnie, podobnie jak w przypadku transfuzji krwi. Jeśli Twoje komórki zostaną zamrożone, pielęgniarka rozmrozi je w podgrzewanej łaźni wodnej przy Twoim łóżku. Komórki są konserwowane substancją chemiczną zwaną dimetylosulfotlenkiem (DMSO), która chroni komórki podczas procesu zamrażania i rozmrażania. Ten środek konserwujący sprawi, że Twój pokój będzie miał nieprzyjemny zapach przez dzień lub dwa.

Gdy są gotowe, komórki są podawane przez twoją centralną linię do krwioobiegu. Następnie trafiają do kości i zaczynają rosnąć i wytwarzać więcej komórek - proces znany jako wszczepienie.

Otrzymasz leki, które zapobiegną możliwej reakcji na środek konserwujący w komórkach macierzystych lub szpiku kostnym. Te leki mogą powodować senność podczas zabiegu. Twoje parametry życiowe będą często sprawdzane i będziesz dokładnie obserwowany przez pielęgniarkę. Możesz również odczuwać nieprzyjemny smak w ustach, łaskotanie w gardle lub kaszel podczas infuzji.

Po przeszczepie morfologia krwi będzie codziennie monitorowana. Zostaniesz poinformowany o swoich wynikach, aw razie potrzeby przeprowadzona zostanie transfuzja krwi i płytek krwi.

Komplikacje

Najbardziej krytycznym momentem jest zwykle zniszczenie szpiku kostnego, tak że pozostaje niewiele krwinek. Zniszczenie szpiku kostnego powoduje znaczne zmniejszenie liczby wszystkich rodzajów krwinek (pancytopenia).

Bez białych krwinek istnieje poważne ryzyko infekcji, więc zostaniesz odizolowany, a personel szpitala zastosuje środki ostrożności. Niski poziom czerwonych krwinek (anemia) często wymaga transfuzji krwi w oczekiwaniu na rozpoczęcie wzrostu nowych komórek macierzystych. Niski poziom płytek krwi (trombocytopenia) we krwi może prowadzić do krwawienia wewnętrznego.

Częstym powikłaniem dotykającym pacjentów otrzymujących szpik kostny od dawcy jest choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD). Dzieje się tak, gdy białe krwinki (limfocyty T) w pobranych komórkach atakują tkanki biorcy; może to zagrażać życiu. Aby temu zapobiec, będziesz otrzymywać leki immunosupresyjne na czas nieokreślony.

Istnieje możliwość, że chemioterapia w dużych dawkach, a także szereg innych leków wymaganych podczas przeszczepu, może spowodować zmniejszenie zdolności funkcjonowania płuc, serca, nerek lub wątroby. Te działania toksyczne na narządy są zwykle łagodne, przejściowe i odwracalne.

Jednak bezpłodność jest potencjalnym powikłaniem chemioterapii w dużych dawkach. Chociaż większość pacjentek poddawanych przeszczepowi będzie później bezpłodna, osoby, które nie chcą zajść w ciążę, nie powinny zakładać, że nie mogą. Należy przećwiczyć zwykłe środki ostrożności, aby uniknąć niechcianej ciąży.

Po przeszczepie

Czas na zagnieżdżenie się szpiku kostnego i rozpoczęcie pracy w celu wytworzenia nowych białych krwinek, czerwonych krwinek i płytek krwi różni się w zależności od rodzaju przeszczepu. To powiedziawszy, zwykle trwa od dwóch do trzech tygodni, zanim liczba białych krwinek będzie wystarczająco wysoka, aby można ją było wypisać ze szpitala po przeszczepie szpiku kostnego.

W tej chwili jesteś narażony na wysokie ryzyko infekcji, więc będziesz musiał podjąć środki ostrożności, takie jak:

• Przyjmowanie antybiotyków, leków przeciwwirusowych i przeciwgrzybiczych, a także czynników stymulujących tworzenie kolonii granulocytów (G-CSF) zgodnie z zaleceniami lekarza
• Unikanie interakcji z innymi ludźmi
• Praktykowanie właściwej higieny
• Unikanie roślin i kwiatów, które mogą być siedliskiem bakterii
• Unikanie niektórych pokarmów

Twoja liczba białych krwinek może znajdować się w normalnym zakresie po wypisaniu ze szpitala, ale Twój układ odpornościowy może nie funkcjonować normalnie nawet przez rok. Oto kilka wskazówek, które pomogą Ci uniknąć infekcji:

• Upewnij się, że ręce są myte po dotknięciu zwierzęcia, przed i po posiłku, przed przygotowaniem jedzenia, po skorzystaniu z toalety i przed zażyciem leków. (Jeśli musisz zmienić pieluchę dziecka, załóż jednorazowe rękawiczki i natychmiast umyj ręce).
• Unikaj dużych tłumów i osób z infekcjami lub przeziębieniami przez co najmniej miesiąc.
• Unikaj pływania w oceanach, jeziorach, basenach publicznych, rzekach lub w jacuzzi przez trzy miesiące.
• Porozmawiaj ze swoim lekarzem przed otrzymaniem jakichkolwiek szczepień.

Warto również mierzyć temperaturę o tej samej porze raz lub dwa razy dziennie, aby można było zwiększyć temperaturę, która może być wczesnym wskaźnikiem infekcji.

Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów:

• Temperatura wyższa niż 100,5 stopnia F.
• Uporczywy kaszel
• Dreszcze z gorączką lub bez lub występujące po wypłukaniu linii środkowej
• Nudności i wymioty
• Uporczywy ból
• Biegunka, zaparcie lub ból przy wypróżnianiu
• Duszność
• Zaczerwienienie, obrzęk, drenaż lub tkliwość w miejscu cewnika
• Ból, pieczenie lub zwiększona częstotliwość oddawania moczu
• Rany w jamie ustnej lub gardle
• Wszelkie rany lub rany, które się nie goją
• Wszelkie nietypowe upławy lub swędzenie z pochwy
• Ekspozycja na ospę wietrzną
• Nagłe siniaki lub pokrzywka
• Utrzymujący się ból głowy lub jakikolwiek silny ból głowy
• Niewyraźne widzenie
• Uporczywe zawroty głowy

Rokowanie

Celem przeszczepu szpiku kostnego jest wyleczenie choroby. W przypadku niektórych nowotworów, takich jak niektóre typy białaczki i chłoniak, możliwe jest wyleczenie, ale w przypadku innych najlepszym wynikiem jest remisja. Remisja odnosi się do okresu, w którym nie ma oznak ani objawów raka.

Po przeszczepie musisz udać się do lekarza i poddać się testom w celu wykrycia jakichkolwiek objawów raka lub powikłań po przeszczepie. Niektórzy pacjenci doświadczają nawrotu choroby nawet po przeszczepie.

Nie ma ogólnego wskaźnika przeżycia w przypadku przeszczepów szpiku kostnego, ponieważ przeżycie zależy od wielu czynników, w tym wieku, konkretnej choroby, stopnia dopasowania zdrowych komórek macierzystych i ogólnego stanu zdrowia przed przeszczepem.

National Marrow Donor Programme posiada katalog centrów transplantacji z danymi na temat rocznego przeżycia każdego z nich.

Wsparcie i radzenie sobie

Przeszczep szpiku kostnego może być bardzo wymagającym doświadczeniem fizycznym i emocjonalnym.Większość szpitali i ośrodków transplantacyjnych będzie oferować wsparcie dla Ciebie i Twoich bliskich podczas przechodzenia przez ten proces.

National Marrow Donor Registry / Be the Match Support Center oferuje indywidualne, rówieśnicze i grupowe programy wsparcia, a także skierowania do innych zasobów wsparcia.