Eksploracyjna laparotomia: przegląd

Laparotomia zwiadowcza, znana również jako celiotomia lub „ex lap”, to rodzaj poważnej operacji, która polega na otwarciu brzucha dużym nacięciem w celu uwidocznienia całej jamy brzusznej. Twoja jama brzuszna zawiera różne narządy i tkanki, w tym jelita, wyrostek robaczkowy, żołądek, jajniki i nerki, by wymienić tylko kilka. Laparotomia zwiadowcza jest wykonywana w celu zdiagnozowania i prawdopodobnie leczenia powiązanych problemów, których w inny sposób nie można zobaczyć (a czasem rozwiązać) za pomocą mniej inwazyjnych metod.

Co to jest laparotomia eksploracyjna?

Laparotomia zwiadowcza to operacja otwarta zwykle wykonywana przez chirurga ogólnego lub urazowego w szpitalu w znieczuleniu ogólnym. Operację można przeprowadzić u dorosłych i dzieci i można ją wykonać w trybie nagłym (np. W przypadku zagrażającego życiu ostrego urazu brzucha lub brzucha) lub planowo (np. W celu oceny przewlekłego bólu brzucha).

Dokładny czas operacji zależy od przyczyny operacji i tego, co zostanie stwierdzone podczas eksploracji chirurgicznej.

Różne techniki chirurgiczne

Podczas gdy laparotomia zwiadowcza jest tradycyjnie operacją otwartą, operację tę można również wykonać laparoskopowo.

W rzeczywistości eksploracyjna chirurgia laparoskopowa jest obecnie częściej stosowana. Jest to metoda małoinwazyjna, w której chirurg wykonuje wiele małych nacięć w jamie brzusznej, przez które wprowadza się długie, cienkie narzędzia chirurgiczne. Do jednego z instrumentów jest przymocowana kamera, która umożliwia chirurgowi wizualizację narządów i tkanek wewnątrz ciała za pomocą obrazów wyświetlanych na ekranie telewizora.

Decyzja o wykonaniu zabiegu otwartego lub laparoskopowego należy do chirurga i czego, jeśli w ogóle, spodziewa się podczas operacji.

W większości przypadków technika otwarta jest zarezerwowana dla następujących okoliczności:

• Kiedy liczy się czas (sytuacje awaryjne)
• Gdy pacjent jest niestabilny
• Gdy zabieg wymaga dużego nacięcia, na przykład gdy duża część jelita musi być widoczna i dostępna

Uraz, taki jak wypadek samochodowy lub uraz penetrujący (rana kłuta lub postrzał), jest częstą przyczyną urazów brzucha, które należy zdiagnozować lub leczyć za pomocą tradycyjnej laparotomii, w przeciwieństwie do podejścia laparoskopowego.

Przeciwwskazania

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do wykonania laparotomii zwiadowczej. Jednak pacjenci z pewnymi poważnymi problemami zdrowotnymi - wieloma problemami zdrowotnymi, posocznicą lub rozległym rakiem z przerzutami - mogą nie być dobrymi kandydatami.

Potencjalne zagrożenia

Oprócz ogólnego ryzyka związanego ze znieczuleniem i zabiegiem chirurgicznym (np. Zakrzepy krwi, zapalenie płuc), laparotomia zwiadowcza niesie ze sobą własne ryzyko.

Oczywiście dokładne ryzyko różni się w zależności od problemu lub choroby, która sprawia, że ​​procedura jest konieczna. Ogólnie rzecz biorąc, komplikacje, które mogą wystąpić, obejmują:

• Infekcja rany lub rozejście się (po ponownym otwarciu rany)
• Gromadzenie się zakażonego płynu, który tworzy się w jamie brzusznej (ropień wewnątrzbrzuszny)
• Krwawienie
• Tworzenie przetoki: na przykład przetoka jelitowo-skórna, która jest nieprawidłową drogą, która tworzy się między jelitami lub żołądkiem a skórą
• Przepuklina rozetna
• Uszkodzenie narządów jamy brzusznej
• Uszkodzenie nerwów prowadzące do drętwienia skóry

Cel laparotomii eksploracyjnej

Celem laparotomii eksploracyjnej jest określenie źródła / przyczyny objawów danej osoby poprzez bezpośrednie zbadanie narządów i tkanek jamy brzusznej i miednicy, które mogą być chore, uszkodzone lub zawierać nieprawidłowe narośla.

W niektórych przypadkach biopsja tkanki i / lub leczenie podstawowego problemu jest również wykonywane podczas tej samej operacji.

Laparotomia eksploracyjna może być stosowana do badania następujących narządów i struktur:

• Jelito grube i cienkie
• dodatek
• Żołądek
• Wątroba
• Pęcherzyk żółciowy
• Śledziona
• Trzustka
• Nerki
• Pęcherz
• Żeński układ rozrodczy (np. Jajowody, jajniki i macica)
• Węzły chłonne jamy brzusznej i naczynia krwionośne

Przykładowe diagnozy, które mogą wyniknąć z wykonania przez chirurga laparotomii zwiadowczej, obejmują:

• Perforacja (dziura) lub blokada w żołądku lub jelitach
• Wgłobienie
• Zapalenie, infekcja lub pęknięcie wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego)
• Choroba, infekcja lub uraz wątroby
• Choroba pęcherzyka żółciowego
• Uraz śledziony, jelit, żołądka lub pęcherza
• Uraz naczynia krwionośnego
• Rak narządu, taki jak rak jajnika
• Endometrioza
• Ciąża pozamaciczna

Jak przygotować

Przed operacją spotkasz się ze swoim chirurgiem i pielęgniarką z zespołu anestezjologicznego. Podczas tych wizyt pamiętaj, aby poinformować ich o wszelkich alergiach, które masz i wszystkich przyjmowanych lekach.

Te rodzaje leków obejmują:

• Leki na receptę
• Leki bez recepty
• Witaminy, zioła lub suplementy
• Narkotyki rekreacyjne

Po zaplanowaniu operacji chirurg udzieli Ci instrukcji, jak przygotować się do operacji.

Te instrukcje mogą obejmować:

• Godzina przyjazdu na operację oraz w co się ubrać i zabrać ze sobą
• Jakie leki kontynuować i / lub przerwać przed operacją
• Styl życia, jaki należy przyjąć przed operacją (np. Rzucić palenie i pić alkohol)
• Kiedy przestać pić i jeść przed operacją

Należy pamiętać, że w przypadku pojawiających się laparotomii eksploracyjnych protokół przygotowania jest inny, ponieważ pacjent ma stan potencjalnie zagrażający życiu. W takich sytuacjach, w których liczy się czas, zespół opieki zdrowotnej musi zrównoważyć przeprowadzanie terapii, które zoptymalizują stan pacjenta. wyniku, nie opóźniając niepotrzebnie operacji.

Niektóre z tych strategii przygotowawczych mogą obejmować podawanie:

• Antybiotyki
• Płyny i elektrolity
• Produkty z krwi

Czego można się spodziewać w dniu operacji

Podczas laparotomii zwiadowczej możesz spodziewać się następujących kroków:

• Po przybyciu do szpitala zostaniesz przeniesiony do pomieszczenia, w którym przebiorą się Państwo w fartuch.
• Pielęgniarka umieści małą rurkę (cewnik IV) w żyle w ramieniu. Następnie zostaniesz zabrany na salę operacyjną i podany zostanie lek usypiający.
• Gdy znieczulenie zacznie działać, skóra brzucha zostanie przygotowana roztworem przeciwbakteryjnym, aby zapobiec infekcji w miejscu zabiegu.
• Chirurg wykonuje następnie nacięcie (zwykle pionowe na środku brzucha).
• Następnie narządy i tkanki zostaną zbadane pod kątem objawów choroby, infekcji i urazu. W razie potrzeby można pobrać biopsje różnych tkanek. W niektórych przypadkach jamę brzuszną można „umyć”, gdzie sterylny płyn umieszcza się w jamie brzusznej, a następnie pobiera do dalszych badań.
• Po zbadaniu narządów i tkanek jamy brzusznej część procedury „patrz i patrz” jest zakończona; jednak w wielu przypadkach zostanie wykonana dodatkowa procedura. Na przykład można wykonać laparotomię w celu znalezienia źródła bólu brzucha. Jeśli zostanie znaleziony wyrostek robaczkowy ze stanem zapalnym, zostanie wykonana procedura appendektomii.
• Nacięcie można zamknąć na różne sposoby. Większe nacięcia są zwykle zamykane szwami lub zszywkami, podczas gdy mniejsze mogą być zamykane samoprzylepnymi paskami do zamykania ran lub klejem chirurgicznym.
• Następnie nacięcie przykrywa się sterylnym bandażem chirurgicznym. Znieczulenie zostaje zatrzymane i zostajesz zabrany do strefy wybudzeń.

Poprawa

Chociaż czas rekonwalescencji po laparotomii zwiadowczej różni się w zależności od zakresu operacji, możesz spodziewać się pozostania w szpitalu przez około pięć do 10 dni. Pełny powrót do zdrowia po laparotomii zwiadowczej może zająć od czterech do sześciu tygodni.

Pojawiające się laparotomie eksploracyjne wykonane w wyniku urazu (np. U pacjenta, który uległ wypadkowi samochodowemu z krwawieniem wewnętrznym) mogą wymagać dłuższego okresu gojenia.

Podobnie pacjent z rakiem może mieć bardziej skomplikowane wyzdrowienie, ponieważ leczenie raka może pokrywać się z wyzdrowieniem. To samo dotyczy dodatkowego zabiegu chirurgicznego z laparotomią.

Po wypisaniu ze szpitala, aby zmaksymalizować gojenie się po operacji i zminimalizować możliwość powikłań, ważne jest, aby dokładnie przestrzegać zaleceń chirurga dotyczących opieki pooperacyjnej.

Niektóre z tych instrukcji mogą obejmować:

• Aby uśmierzyć ból, weź Tylenol (acetaminofen) lub, jeśli jest to bardziej istotne, przepisany przez ciebie opioid zgodnie z zaleceniami.
• Aby zapobiec infekcji, umyj ręce przed i po dotknięciu miejsca (miejsc) nacięcia.
• Podczas kąpieli pozwól wodzie spływać po miejscu nacięcia i osusz miejsce; unikaj kąpieli w wannie lub wannie z hydromasażem.
• Przyjmuj leki przeciw nudnościom i zaparciom zgodnie z zaleceniami.

Kiedy szukać pomocy medycznej

Gdy dojdziesz do siebie po operacji, natychmiast skontaktuj się ze swoim zespołem chirurgicznym, jeśli zauważysz którykolwiek z następujących objawów:

• Objawy zakażenia wokół miejsca operacji (np. Zwiększona tkliwość, zaczerwienienie, ciepło lub nieprawidłowe wydzielanie z rany)
• Gorączka, dreszcze lub bóle mięśni
• Kaszel
• Trwały lub nasilający się ból brzucha lub obrzęk
• Nudności lub wymioty
• Trudności z oddawaniem moczu lub wypróżnianiem

Jeśli wystąpią omdlenia, trudności w oddychaniu, obrzęk lub ból nóg, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Opieka długoterminowa

Po zakończeniu natychmiastowego powrotu do zdrowia po laparotomii zwiadowczej możesz potrzebować dalszych zabiegów, w tym dodatkowych operacji, w oparciu o ustalenia chirurga. Aby przejść do jakichkolwiek dodatkowych terapii i zapewnić dobre wyleczenie, prawdopodobnie będziesz mieć wiele wizyt kontrolnych.

Bez wątpienia cały proces od rozpoczęcia operacji do powrotu do zdrowia może być czasochłonny, a także obciążający fizycznie i emocjonalnie. W tym czasie postaraj się oprzeć na bliskich.

Słowo od Verywell

Ze względu na postęp w technikach obrazowania i terapiach medycznych laparotomia zwiadowcza jest prawdopodobnie wykonywana rzadziej niż w przeszłości. Niezależnie od tego, ten rodzaj operacji pozostaje podstawą leczenia różnych, często zagrażających życiu schorzeń. Dlatego pozostanie częścią standardowej opieki medycznej. Wcześniejsze