Zrozumienie perforacji jelita

Twoja okrężnica składa się z warstw mięśni gładkich i błon śluzowych. Najbardziej wewnętrzna warstwa, zwana błoną śluzową, jest miękka i giętka - podobnie jak tkanki w jamie ustnej. Perforacje jelit występują, gdy w tej wyściółce powstaje dziura, często w wyniku operacji okrężnicy lub poważnej choroby jelit.

Otwór w okrężnicy umożliwia następnie wyciek zawartości okrężnicy do zwykle sterylnej zawartości jamy brzusznej. Perforacja jelita jest uważana za nagły przypadek medyczny i wymaga natychmiastowego leczenia.

Objawy perforacji jelit

Objawy perforacji jelita mogą się różnić i mogą pojawiać się powoli lub szybko, w zależności od przyczyny. Objawy mogą obejmować:

• Ból brzucha (często silny i rozlany)
• Silne skurcze brzucha
• Wzdęcia
• Nudności i wymioty
• Zmiana w wypróżnieniach lub nawykach
• Krwawienie z odbytnicy
• Gorączka (zwykle nie od razu)
• Dreszcze
• Zmęczenie

Poszukaj pomocy doraźnej, jeśli masz objawy perforacji jelit.

Komplikacje

Nieleczona zawartość jelita może wyciekać i powodować stan zapalny, infekcję, a nawet ropnie w jamie brzusznej. Techniczna nazwa tego problemu to zapalenie otrzewnej, które jest bolesnym prekursorem posocznicy - lub zakażenia całego ciała.

Powikłania nieleczonej perforacji mogą obejmować:

• Krwawienie
• Infekcja (zapalenie otrzewnej i posocznica)
• Śmierć

Powikłania zależą od ogólnego stanu zdrowia danej osoby, a także od czasu potrzebnego na zdiagnozowanie i leczenie perforacji.

Przyczyny

Perforacje jelit mogą wystąpić spontanicznie (nieoczekiwanie) w wyniku stanu chorobowego lub zamiast tego być powikłaniem różnych procedur diagnostycznych i chirurgicznych, które przypadkowo tworzą dziurę w okrężnicy. Uraz, zwłaszcza tępy uraz brzucha, jest również ważną przyczyną perforacji jelit.

Przyczyny związane z procedurą

Przyczyny związane z procedurą obejmują:

• Lewatywa: Nieprawidłowo lub na siłę włożona rurka doodbytnicza do lewatywy może rozerwać lub przebić wyściółkę okrężnicy.
• Przygotowanie jelita do kolonoskopii: Rzadko przygotowanie jelita do kolonoskopii może powodować perforację. Jest to bardziej powszechne u osób z historią zaparć.
• Sigmoidoskopia: Chociaż endoskop do sigmoidoskopii giętkiej jest elastyczny, perforacja pozostaje ryzykiem, ale rzadko.
• Kolonoskopia: końcówka endoskopu może przecisnąć się przez wewnętrzną wyściółkę okrężnicy, chociaż jest to rzadkie powikłanie procedury i nie jest widoczne w wirtualnej kolonoskopii. Perforacja jelita związana z kolonoskopią jest częstsza u osób z ciężką ostrą chorobą jelit, a także u osób przyjmujących leki steroidowe.
• Chirurgia jamy brzusznej lub miednicy: Szczególnie chirurgia okrężnicy, podobnie jak rak okrężnicy, może stanowić ryzyko perforacji.

Wydaje się, że wskaźnik perforacji kolonoskopii wynosi około 1 na 1400 osób, które mają przesiewowe kolonoskopie i 1 na 1000 osób, które mają kolonoskopię terapeutyczną (na przykład w celu usunięcia polipa).

Przyczyny spontaniczne

Przyczyny samoistnej perforacji jelit (niezwiązane z zabiegami chirurgicznymi lub zabiegami) obejmują:

• Nieswoiste zapalenie jelit / zapalenie okrężnicy, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie okrężnicy. Ryzyko perforacji jelit w przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna w ciągu całego życia wynosi od 1% do 3%, co sprawia, że ​​jest to bardzo częsta przyczyna.
• Ciężka niedrożność jelit, zwłaszcza gdy okrężnica jest „osłabiona” przez chorobę uchyłkową, inny proces lub raka
• Uraz
• Choroba niedokrwienna jelit (gdy dopływ krwi do okrężnicy jest zaburzony)
• Rak okrężnicy
• Połknięcie ciała obcego, najczęściej z powodu połknięcia ości ryb i fragmentów kości, a także produktów niespożywczych
• Ciężkie zakleszczenie jelit

Czynniki ryzyka

Naukowcy odkryli, że wiele czynników może zwiększać ryzyko wystąpienia perforacji jelita. Należą do nich zarówno czynniki związane z operacją lub zabiegiem (przyczyny jatrogenne), jak i choroby jelit charakteryzujące się stanem zapalnym.

Czynniki ryzyka mogą obejmować:

• Niedawna lub wcześniejsza operacja jamy brzusznej
• Niedawna lub wcześniejsza operacja miednicy
• Wiek powyżej 75 lat
• Historia wielu problemów zdrowotnych
• Uraz brzucha lub miednicy (np. Podczas wypadku samochodowego)
• Historia choroby uchyłkowej
• Historia zapalnej choroby jelit
• Rak okrężnicy
• Zastosowanie ipilimumabu, leku immunoterapeutycznego opartego na przeciwciałach monoklonalnych
• Zrosty miednicy (blizny, zwykle związane z wcześniejszymi operacjami)
• Płeć żeńska (kobiety mają zazwyczaj bardziej elastyczną okrężnicę, co może prowadzić do przypadkowej perforacji podczas zabiegów medycznych, w tym kolonoskopii)
• Procedury diagnostyczne i chirurgiczne obejmujące przewód pokarmowy, brzuch lub miednicę.

Czynniki ryzyka perforacji podczas kolonoskopii obejmują kobietę, podeszły wiek, chorobę uchyłkową w wywiadzie i niedrożność jelit.

Diagnoza

Jeśli twój lekarz podejrzewa perforację jelita, może zlecić badania, aby potwierdzić jej podejrzenie. Proste zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej może pokazać gaz poza okrężnicą, ale nie jest często diagnostyczne. Może być konieczne wykonanie tomografii komputerowej brzucha z kontrastem lub bez lub lewatywa baru lub połykanie.

Pełna morfologia krwi może wskazywać na podwyższenie liczby białych krwinek, jeśli perforacja była obecna przez jakiś czas lub oznaki niedokrwistości z powodu krwawienia. Małe perforacje mogą czasami wymagać kilku badań obrazowych i czasu, aby dokładnie zdiagnozować.

Leczenie

Większość perforacji jest naprawiana chirurgicznie. W zależności od umiejscowienia i wielkości łzy lekarz może być w stanie naprawić ją za pomocą endoskopu podobnego do tego używanego podczas kolonoskopii - ale nie jest to opcja dla każdego.

Operacja otwartego jelita może, ale nie musi, skutkować stomią i kolostomią - sztucznym otworem na zewnątrz żołądka, gdzie stolec spływa do małej torebki, aż jelito zostanie wyleczone.

Poprawa

W początkowym okresie rekonwalescencji nie będziesz w stanie nic pić ani jeść doustnie. Nazywa się to odpoczynkiem jelit i pozwala na prawidłowe zagojenie wewnętrznej wyściółki.

Będziesz mieć również założoną sondę nosowo-żołądkową, aby opróżniać zawartość żołądka przez pewien czas. Jeśli przebywasz w szpitalu, możesz przez kilka dni otrzymywać dożylnie antybiotyki i odżywianie.

Chociaż możesz chcieć wrócić do swoich normalnych zajęć, ważne jest, aby dać okrężnicy czas na prawidłowe wyleczenie i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

Słowo od Verywell

Perforacja jelit może wystąpić spontanicznie, na przykład w przypadku nieswoistego zapalenia jelit lub podczas operacji lub badań diagnostycznych. Objawy mogą pojawiać się szybko lub powoli i należy je wziąć pod uwagę u każdego, kto ma czynniki ryzyka perforacji w połączeniu z czynnikami ryzyka choroby.

W przypadku wczesnego wykrycia dostępne są różne opcje leczenia, ale nawet w przypadku operacji (która jest najczęściej wymagana) jelito można często zachować i naprawić bez kolostomii. Powrót do zdrowia może zająć trochę czasu, zarówno w celu wyleczenia, jak i skorygowania czynników ryzyka, które doprowadziły do ​​perforacji.