Przegląd kryzysu nadnerczy

Do przełomu nadnerczowego dochodzi, gdy w organizmie brakuje kortyzolu, aw przypadku pierwotnej niedoczynności kory nadnerczy także za mało aldosteronu. Jest to sytuacja zagrażająca życiu, która wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Nadnercza znajdują się bezpośrednio na nerkach i są odpowiedzialne za produkcję hormonu zwanego kortyzolem. Kortyzol pomaga kontrolować poziom ciśnienia krwi i poziom cukru we krwi i jest uwalniany jako część reakcji organizmu na stres.

Objawy

Niektóre z objawów kryzysu nadnerczy to

• Niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi)
• Wstrząs hipowolemiczny
• Nudności
• Wymioty
• Hipoglikemia
• Ból brzucha / żołądka
• Słabość
• Dezorientacja
• Słabość
• Śpiączka
• zawroty

Przyczyny

Kryzys nadnerczy może mieć wiele przyczyn.

Pierwotna niewydolność nadnerczy

Znany również jako choroba Addisona, jest to stan, w którym występuje niedobór kortyzolu w organizmie spowodowany problemami z nadnerczami. Często występuje również niedobór aldosteronu - hormonu mineralokortykoidowego, który pomaga zrównoważyć sód i potas w organizmie, aby kontrolować ciśnienie krwi. W rezultacie brak aldosteronu może prowadzić do niedociśnienia, hiponatremii i hiperkaliemii obserwowanych w pierwotnym przełomie nadnerczowym. Istnieje wiele stanów, które mogą powodować pierwotną niewydolność nadnerczy, a niektóre z nich to:

• Autoimmunologiczne zapalenie nadnerczy: najczęstsza przyczyna pierwotnej niewydolności nadnerczy. W nim układ odpornościowy atakuje i stopniowo niszczy nadnercza.
• Infekcje takie jak gruźlica, AIDS i infekcje grzybicze
• Rak, który rozprzestrzenił się z innych części ciała do nadnerczy
• Obustronna adrenalektomia: operacja polegająca na usunięciu obu nadnerczy
• Wrodzony przerost nadnerczy: stan, który dana osoba ma od urodzenia, w którym zdolność nadnerczy do wytwarzania hormonów jest ograniczona
• Adrenomyeloneuropatia: dziedziczna choroba neurologiczna, której jednym z typowych objawów jest niewydolność nadnerczy.

Wtórna niewydolność nadnerczy

W tym stanie w organizmie również występuje niedobór kortyzolu, ale zamiast tego jest to spowodowane problemem z przysadką mózgową. Przysadka mózgowa normalnie wytwarza hormon adrenokortykotropowy (ACTH), który następnie wyzwala nadnercza uwalnianie kortyzolu. Zwykle nie ma to wpływu na poziomy aldosteronu. Wtórna niewydolność nadnerczy może być spowodowana szeregiem warunków:

• Guz przysadki: nieprawidłowy wzrost komórek przysadki mózgowej
• Zespół Sheehana: stan, w którym przysadka mózgowa jest uszkodzona z powodu ciężkiej utraty krwi podczas porodu
• Uraz głowy: uraz głowy może spowodować uszkodzenie przysadki mózgowej, ponieważ znajduje się ona w mózgu

Osoby z pierwotną niewydolnością nadnerczy są bardziej narażone na wystąpienie przełomu nadnerczy niż osoby z wtórną niewydolnością nadnerczy.

Jednak w przypadku obu rodzajów niewydolności nadnerczy szanse na przełom nadnerczy są większe, jeśli stan nie zostanie zdiagnozowany lub nie jest odpowiednio leczony.

Odstawienie leków glukokortykoidowych

Jeśli zażywasz leki glukokortykoidowe przez długi czas i nagle przestajesz je stosować, również istnieje ryzyko wystąpienia przełomu nadnerczowego.

Krwotok nadnerczy

Jest to rzadkie zjawisko, w którym nadnercza (lub oba) wylewają się (krwawią). Jak dokładnie to się dzieje, jest obecnie nieznane, ale hipoteza medyczna wiąże to z nadnerczami reagującymi na stres wywołany stanami i sytuacjami, takimi jak posocznica, oparzenia, urazy i stosowanie antykoagulantów.

Istnieją dwa rodzaje krwotoku do nadnerczy: jednostronny krwotok do nadnerczy (dotyczący tylko jednego nadnercza) i obustronny krwotok do nadnerczy (dotyczący obu gruczołów). Tylko obustronny krwotok prowadzi do przełomu nadnerczy.

W większości przypadków zwykle ma miejsce zdarzenie, które wywołuje kryzys. Choroby przewodu pokarmowego mogą wywołać przełom nadnerczy, podobnie jak - choć rzadziej - infekcje, stres fizyczny, stres chirurgiczny, stres emocjonalny, odwodnienie i wypadki.

Diagnoza

Rozpoznanie przełomu nadnerczowego jest zwykle bardzo trudne, ponieważ objawia się on podobnymi objawami, jak sepsa i wstrząs kardiogenny. Trudność tę pogarsza również fakt, że jest to stan zagrażający życiu, a każde opóźnienie w leczeniu może być śmiertelne.

Niektóre z testów używanych do diagnozowania przełomu nadnerczowego to:

• Test stymulacji ACTH: Ten test mierzy odpowiedź nadnerczy na stymulację ACTH. Sprawdza, czy nadnercza odpowiednio zareagują na ACTH, uwalniając kortyzol. Najpierw mierzy poziom kortyzolu we krwi, następnie wstrzykuje ACTH i ponownie sprawdza poziom kortyzolu we krwi.
• Można również wykonać inne badania krwi w celu sprawdzenia poziomu cukru we krwi, poziomu kortyzolu, poziomu potasu i poziomu sodu.

Rozpoznanie przełomu nadnerczowego podczas ciąży jest skomplikowane z powodu wielu zachodzących zmian - hormonalnych i innych. Zwykle lekarz diagnozuje kobietę w ciąży z przełomem nadnerczy, gdy jej objawy są skrajne lub towarzyszą im niski poziom cukru we krwi, głód soli lub niski poziom sodu we krwi.

Leczenie

Wysokie dawki hydrokortyzonu (kortykosteroidu) są głównym sposobem leczenia przełomu nadnerczowego. Hydrokortyzon można podawać dożylnie (do żyły) lub domięśniowo (przez mięsień).

Płyny dożylne (IVF) są również podawane, aby pomóc w odwodnieniu i niskim ciśnieniu krwi.

Po opanowaniu kryzysu rozpocznie się leczenie podstawowej infekcji lub stanu, który wywołał przełom nadnerczy (jeśli wystąpił).

Korona

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie niedoczynność kory nadnerczy lub miałeś kryzys nadnerczy w przeszłości, zawsze powinieneś nosić lub mieć przy sobie kartę medyczną lub przywieszkę z informacją o niewydolności nadnerczy. Jest to szczególnie przydatne w zapewnieniu odpowiedniego leczenia, jeśli wystąpi kryzys nadnerczy.

Na przykład, jeśli stracisz przytomność podczas nagłej sytuacji, w której zostałeś przewieziony do szpitala bez karty lub przywieszki, stracisz cenny czas na próby zdiagnozowania Ciebie lub nawet próby leczenia Cię z powodu innego stanu o podobnych objawach.

Zgodnie z zaleceniami lekarza może być konieczne przygotowanie się do zwiększenia spożycia glikokortykoidów lub otrzymania natychmiastowego zastrzyku w sytuacjach dużego stresu - fizycznego lub emocjonalnego.

Jeśli Twoje dziecko ma niewydolność kory nadnerczy, jako rodzic powinieneś uważać na oznaki stresu i zawsze być gotowym na natychmiastowe wstrzyknięcie glikokortykoidów lub odpowiednie zwiększenie dawki lub doustnych glikokortykoidów.

Więcej porad

Jeśli jesteś narażony na kryzysy nadnerczy, warto pamiętać o następujących wskazówkach:

• Zawsze miej przy sobie glukokortykoid (zwykle hydrokortyzon).
• Poproś swojego lekarza, aby pokazał ci właściwą technikę domięśniowego wstrzykiwania glukokortykoidów.
• Jeśli to Twoje dziecko ma niewydolność nadnerczy lub wcześniej przeżyło kryzys nadnerczy, upewnij się, że jego nauczyciele, a także dyrektor szkoły, są tego świadomi w nagłych przypadkach.
• Jeśli to możliwe, potwierdź, że pielęgniarka szkolna jest w stanie prawidłowo podawać zastrzyki glikokortykoidów, jeśli zajdzie taka potrzeba.

Słowo od Verywell

Przełom nadnerczy jest zjawiskiem zagrażającym życiu i potencjalnym. Jeśli masz jakąkolwiek formę niedoczynności kory nadnerczy, powinieneś upewnić się, że Ty i ludzie wokół Ciebie jesteście odpowiednio przygotowani na jej ewentualne wystąpienie. Gotowość na takie sytuacje ma kluczowe znaczenie w zarządzaniu wszelkimi sytuacjami awaryjnymi, które mogą się pojawić. Ponadto Twoja gotowość może pomóc Ci mieć pewność, że dbasz o swoje zdrowie w najlepszy możliwy sposób.