Bloki gałęzi przyśrodkowej odgrywają ważną rolę w medycynie bólu pleców. WedługE-medycyna, kilku ekspertów uważa, że problemy w stawie międzykręgowym są przyczyną większości przypadków mechanicznego bólu krzyża (prawdopodobnie 80%).
Tom Merton / Getty ImagesZrozumienie swojej anatomii może być pomocne w zrozumieniu tego bólu pleców i jego leczenia. W każdym segmencie znajdują się dwa połączenia międzykręgowe, które łącznie zapewniają szacunkowo 36% stabilności kręgosłupa w tym segmencie, jednocześnie ułatwiając określone rodzaje ruchu. Stawy fasetowe są również znane jako stawy zygapofizyczne lub stawy Z.
Nerw przyśrodkowy znajduje się na zewnątrz i unerwia stawy międzykręgowe. Jest to również jedna z trzech gałęzi większego nerwu zwanego ramieniem grzbietowym, który jest pierwszym nerwem podzielonym wychodzącym z korzenia nerwu rdzeniowego. Pamiętaj, że grzbiet oznacza plecy, a ramus oznacza gałąź.
Trzy nerwy rozgałęziające się z ramienia grzbietowego obsługują wiele obszarów, w tym kluczowe mięśnie pleców. Gałąź przyśrodkowa wpływa w szczególności na sam staw międzykręgowy, a także na mięśnie głębokiego grzbietu, takie jak mięśnie międzykręgowe, wielopostaciowe i kilka innych. Gałąź przyśrodkowa sięga również do co najmniej jednego więzadła kręgosłupa (międzykolcowego) i prawdopodobnie dwóch (również więzadła żółtego).
Co to są bloki gałęzi środkowej?
Kiedy masz blokadę gałęzi przyśrodkowej, do nerwu przyśrodkowego stawu międzykręgowego wstrzykuje się środek miejscowo znieczulający, taki jak lidokaina. Wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego do nerwu pośrodkowego pomaga lekarzom zdiagnozować ból pleców. Jeśli zastrzyk złagodzi co najmniej 50% zwykłego bólu pleców, lekarz prawdopodobnie potwierdzi, że ból pochodzi od stawu międzykręgowego i zaleci ablację falą radiową jako leczenie. Bloki odnogi przyśrodkowej służą również do diagnozowania bólu stawów krzyżowo-biodrowych.
Możesz mieć blok gałęzi przyśrodkowej tylko po jednej stronie stawu międzykręgowego lub po obu stronach. Kiedy leczone są obie strony, nazywa się to wstrzyknięciem obustronnym.
Bloki gałęzi przyśrodkowej lub zastrzyki dostawowe
Innym rodzajem zastrzyku stosowanym w diagnostyce bólu pleców jest wstrzyknięcie dostawowe. Ten zastrzyk trafia prosto do przestrzeni stawu międzykręgowego, który jest otoczony kapsułką wykonaną z twardej tkanki włóknistej. Badanie z 2012 roku opublikowane w czasopiśmieLekarz bólustwierdzili między innymi, że związek między blokadą gałęzi przyśrodkowej a skutecznym leczeniem stawów międzykręgowych może być większy niż między zastrzykami dostawowymi a skutecznym leczeniem. To powiedziawszy, autorzy wzywają do przeprowadzenia dodatkowych wysokiej jakości badań na ten temat, zanim będą mogli potwierdzić to odkrycie.
Bloki gałęzi środkowej jako zabiegi
Chociaż przez większość czasu blok odnogi przyśrodkowej jest podawany w celach diagnostycznych, czasami jest również stosowany jako terapia.
Badanie z 2013 r. Opublikowane wRoczniki medycyny rehabilitacyjnej stwierdzili, że u osób, które miały blokadę gałęzi przyśrodkowej z powodu przewlekłego bólu stawów kręgosłupa związanego ze złamaniem osteoporotycznym po wertebroplastyce lub leczeniu zachowawczym, wyniki były dobre rok po wstrzyknięciu. Autorzy twierdzą, że blok przyśrodkowej gałęzi przynosił ulgę w bólu i przywrócenie funkcji u tych pacjentów.
Jednak badanie z 2012 roku, w którym oceniano różne metody leczenia stawów piersiowych, znalazło tylko rzetelne dowody na blokadę gałęzi przyśrodkowej jako sposób na złagodzenie przewlekłego bólu w tym obszarze. To powiedziawszy, naukowcy nie byli nawet w stanie porównać bloków gałęzi przyśrodkowej z zastrzykami dostawowymi, ponieważ nie było żadnych dowodów na leczenie dostawowe. IPM&R Oprócz badania wspomnianego powyżej, znaleziono tylko ograniczone dowody na neurotomię o częstotliwości radiowej. Zastosowanie ablacji i / lub neurotomii za pomocą częstotliwości radiowej jest częstsze w leczeniu bólu stawów międzykręgowych niż blokad przyśrodkowych gałęzi.
Ablacja prądem o częstotliwości radiowej jest zabiegiem ambulatoryjnym, w którym do nerwów wokół stawu międzykręgowego doprowadzane jest ciepło, które zabija komórki. Z biegiem czasu ciało zastępuje martwe komórki nerwowe tkanką bliznowatą. Chociaż ablacja prądem o częstotliwości radiowej jest uważana za kontrowersyjną terapię, ablacja w stawach międzykręgowych lędźwi może zapewnić długotrwałą ulgę w bólu niż w innych obszarach kręgosłupa. Badanie z 2015 r. Opublikowane wInternational Journal of Anesthetics and Anesthesiologyodkryli, że dwa lata po ablacji kręgosłupa lędźwiowego częstotliwością radiową pacjenci radzili sobie dobrze pod względem leczenia bólu, zdolności do funkcjonowania i ilości potrzebnych leków przeciwbólowych.
Podczas neurotomii ten sam rodzaj ciepła - pochodzący z fal radiowych - jest stosowany w celu tymczasowego złagodzenia bólu. Badanie z 2012 roku opublikowane w czasopiśmiePM&R(Medycyna fizyczna i rehabilitacja) wykazali, że u większości pacjentów złagodzenie bólu wynikające z zabiegów neurotomii o częstotliwości radiowej utrzymywało się od siedmiu do dziewięciu miesięcy i było to prawdą niezależnie od tego, czy leczony obszar znajdował się na szyi, czy w dolnej części pleców.
Co się dzieje w środkowym bloku rozgałęzienia?
Zabieg najprawdopodobniej odbędzie się w placówce ambulatoryjnej i nie zostaniesz uśpiony. Lekarz zacznie od zastrzyku środka miejscowo znieczulającego, który znieczula skórę i tkankę w pobliżu stawu. Będziesz leżeć na brzuchu, aby lekarz mógł dotrzeć do stawów międzykręgowych, które znajdują się z tyłu kręgosłupa.
Następnie lekarz wprowadzi igłę podłączoną do kamery zwanej fluoroskopem w obszar stawu międzykręgowego. Przez igłę w obszar zostanie wstrzyknięty barwnik kontrastowy. Dzięki temu lekarz może sprawdzić, czy środek znieczulający, który ma być użyty, obejmuje cały obszar wokół stawu międzykręgowego. Następnie do stawu wstrzykuje się środek znieczulający.
Po wstrzyknięciu środka znieczulającego lekarz może zalecić wykonanie tych samych ruchów, które zwykle powodują ból lub objawy. Według Alexa Vaccaro, profesora neurochirurgii i ortopedii na Uniwersytecie Thomasa Jeffersona w Filadelfii i współdyrektora Centrum Urazów Rdzenia Kręgowego, od 50% do 75% złagodzenia bólu da lekarzowi powód do potwierdzenia, że ból pleców pochodzi ze stawu międzykręgowego i / lub nerwu gałęzi przyśrodkowej.
Ponieważ każdy staw międzykręgowy jest zasilany przez dwa przyśrodkowe nerwy odgałęzione (jeden z kręgu powyżej i jeden z kręgu poniżej), prawdopodobnie otrzymasz dwa wstrzyknięcia środka znieczulającego na każdy staw międzykręgowy oznaczony do leczenia.
Może to powodować zamieszanie, jeśli chodzi o kodowanie medyczne i fakturowanie. W rzeczywistości w ostatnich latach problemy z dokumentacją dotyczącą wspólnych zastrzyków doprowadziły do znacznego stopnia oszustw Medicare.
Oszustwa i nadużycia dotyczące Medicare związane z zastrzykami
Raport z 2008 r. Wydany przez Biuro Generalnego Inspektora ds. Zdrowia i Opieki Społecznej wykazał 76% wzrost płatności Medicare dla bloków facetów w latach 2003-2006. Autorzy stwierdzili, że 63% usług zastrzyków było kiepskich. udokumentowane, nieprawidłowo zakodowane (82% z nich skutkowało nadpłatami na Medicare) i / lub nie jest konieczne z medycznego punktu widzenia.
W 2006 roku Medicare wypłaciło 81 milionów dolarów za usługi lekarskie, które albo nie były dobrze udokumentowane, albo w ogóle nie były udokumentowane. W raporcie stwierdza się, że chociaż niektóre z tych niewłaściwych płatności były oparte na błędach w dokumentacji, inne mogły dotyczyć zastrzyków, które nigdy się nie wydarzyły. Według raportu, przez większość czasu lekarze przynajmniej przedkładali dokumentację pacjenta do Medicare, ale w niektórych przypadkach nawet tego nie zrobili i nadal otrzymywali zapłatę.
Niektóre błędy w dokumentacji przedłożonej Medicare obejmowały brak opisów przeprowadzonej procedury lub brakujące szczegóły, na przykład identyfikację poziomu kręgosłupa i / lub strony pleców (tj. Prawej, lewej lub obu), które otrzymały zastrzyk.
Billingowe kody dodatków, które miały wskazywać na obustronne zastrzyki (tj. Zastrzyk po obu stronach stawu międzykręgowego) spowodowały 50% więcej płatności niż Medicare powinno było zezwolić, mówi raport. Autorzy raportu twierdzą, że chociaż niektóre z tych błędów były prawdopodobnie przypadkowe, inne były prawdopodobnie przypadkami celowego oszustwa.
W raporcie stwierdzono również, że lekarze w placówkach ambulatoryjnych częściej popełniali takie błędy i / lub popełniali oszustwa niż ci, którzy praktykowali w szpitalach. Porównanie obejmowało 71% usług iniekcji twarzy świadczonych w gabinecie do 51% w przypadku usług wykonywanych w placówce takiej jak szpital.
Być może najgorsze były jednak te zastrzyki, które nie były konieczne z medycznego punktu widzenia. Według raportu łączna wartość tej wersji oszustwa medycznego wyniosła 17 milionów dolarów.
.jpg)