Przegląd metod leczenia chorób tarczycy

Leczenie choroby tarczycy zależy od rodzaju problemu z tarczycą oraz od tego, czy tarczyca jest nadczynna, niedoczynna, powiększona czy rakowa. Oto przegląd różnych metod leczenia chorób tarczycy.

Leczenie nadczynności tarczycy / choroby Gravesa-Basedowa

Kiedy twoja tarczyca jest ostra lub przewlekła nadczynność - stan znany jako nadczynność tarczycy - produkujesz zbyt dużo hormonu tarczycy. Nadczynność tarczycy jest najczęściej spowodowana chorobą autoimmunologiczną znaną jako choroba Gravesa-Basedowa lub w niektórych przypadkach guzkami tarczycy, które wytwarzają nadmiar hormonu tarczycy lub zapaleniem tarczycy.

Leczenie nadczynności tarczycy polega na zapobieganiu nadmiernej produkcji hormonu przez tarczycę, zmniejszaniu zdolności tarczycy do wytwarzania tego hormonu lub poprzez ablację tarczycy chirurgicznie lub jodem radioaktywnym.

Wszyscy pacjenci z nadczynnością tarczycy powinni być początkowo leczeni beta-adrenolitykami. Konkretne metody leczenia choroby Gravesa-Basedowa obejmują:

• Leki przeciwtarczycowe, w tym metimazol (tapazol), propylotiouracyl (PTU) i karbimazol (neo-merkazol). Ponieważ PTU czasami wiąże się z pewnymi poważnymi skutkami ubocznymi, metimazol jest uważany w USA za preferowany lek przeciwtarczycowy (PTU jest jednak zalecany do leczenia w pierwszym trymestrze ciąży ze względu na nieznacznie zwiększone ryzyko wad wrodzonych związanych z metimazolem).
• Leczenie jodem radioaktywnym (RAI), znane również jako ablacja radioaktywnym jodem. Leczenie polega na przyjęciu dawki radioaktywnego jodu, który jest następnie wchłaniany przez tarczycę i niszczy - lub usuwa - całość lub część zdolności gruczołu do wytwarzania hormonu tarczycy.
• Chirurgiczne usunięcie całej lub części tarczycy, znane jako tyroidektomia. Chirurgia jest opcją dla kobiet, które są w ciąży, karmią piersią lub mają małe dzieci i chcą uniknąć narażenia na promieniowanie w domu.

Ogólnie rzecz biorąc, podejście stosowane w leczeniu zależy od ciężkości choroby, tego, czy tolerujesz leki przeciwtarczycowe oraz czy jesteś w ciąży lub planujesz zajść w ciążę wkrótce.

Geografia również ma znaczenie. W Stanach Zjednoczonych RAI był powszechnie przepisywany w chorobie Gravesa-Basedowa, ale ostatnio nastąpiła zmiana w kierunku leków przeciwtarczycowych. Jeśli nadczynność tarczycy spowodowana chorobą Gravesa-Basedowa utrzymuje się po 6 miesiącach, lekarz może zalecić ostateczne leczenie jodem radioaktywnym lub operacją . Poza Stanami Zjednoczonymi leczenie przeciwtarczycowe jest najczęściej wybieranym przez lekarza pierwszym wyborem w leczeniu, a operacja jest częściej stosowana, zwłaszcza w przypadku dzieci i kobiet w wieku rozrodczym. U większości pacjentów z tarczycą, którzy są leczeni RAI lub którzy przeszli operację, ostatecznie dochodzi do niedoczynności tarczycy i są oni leczeni zastępczymi hormonami tarczycy.

Niektóre kontrowersyjne, nowatorskie metody leczenia obejmują terapię blokową / zastępczą (BRT) - połączenie leków zastępujących hormony tarczycy i leków przeciwtarczycowych - oraz procedurę znaną jako embolizacja tętnic tarczycy.

Niektórzy praktycy zajmujący się integracją zalecają metody redukcji i zarządzania stresem, takie jak medytacja z przewodnikiem, zmiany w diecie przeciwtarczycowej i żywieniowej, tradycyjna medycyna chińska i inne holistyczne podejścia do pomocy nadczynności tarczycy.

Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się chorobami tarczycy

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

ściągnij PDF Wyślij przewodnik e-mailem

Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.

Ten przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.

Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.

Leczenie wola

Goiter odnosi się do powiększonej tarczycy, która może rozwinąć się zarówno w niedoczynności tarczycy, jak i nadczynności tarczycy.

W zależności od wielkości i lokalizacji, jeśli masz wole, może to powodować uczucie pełności w szyi, ból, a rzadziej może utrudniać połykanie lub oddychanie.

Jeśli masz wole małe, które nie jest objawowe i nie towarzyszą mu żadne nieprawidłowości w poziomie tarczycy, lekarz może zdecydować o monitorowaniu, a nie leczeniu, wole.

W przypadku małego, objawowego wola lekarze zwykle leczą cię lekami zastępującymi hormony tarczycy. W niektórych przypadkach leki mogą spowolnić lub zatrzymać wzrost wola, ale prawdopodobnie nie spowodują jego zmniejszenia.

Jeśli wole jest duże, nadal rośnie pomimo stosowania hormonu tarczycy, przeszkadza Ci kosmetycznie lub przeszkadza w połykaniu lub oddychaniu, lekarz może zalecić radioaktywny jod (RAI) w celu zmniejszenia tarczycy lub operację usunięcia całości lub części Tarczyca.

W przypadku wola spowodowanego niedoborem jodu lekarz prawdopodobnie zaleci suplementację jodu.

Leczenie guzków tarczycy

Większość guzków tarczycy jest łagodna. W przypadku małych, łagodnych guzków, które nie powodują żadnych objawów, wielu lekarzy woli monitorować pacjentów. Znaczny procent populacji - niektórzy eksperci sugerują większość ludzi - ma te bezobjawowe guzki i nie wymaga dalszego leczenia.

W niektórych przypadkach, jeśli guzkowi towarzyszy nadczynność tarczycy, do obkurczenia guzka i tarczycy stosuje się jod radioaktywny (RAI). Jeśli guzek łagodny jest większy i nie reaguje na leki lub RAI, często zaleca się operację.

Innym podejściem stosowanym w przypadku guzków jest przezskórne wstrzyknięcie etanolu (PEI), w którym guzek jest zmniejszany przez wstrzyknięcie.Inną obiecującą nową, niechirurgiczną technologią guzków jest technologia wiązki ultradźwiękowej o wysokiej intensywności.

Jeśli guzek lub wiele guzków zostanie uznanych za rakowe, tarczyca jest prawie zawsze usuwana chirurgicznie w całości lub w części. W przypadku nowotworu stosuje się protokoły leczenia raka tarczycy w zależności od rodzaju wykrytego raka.

W przeszłości tyroidektomia wykonywana po aspiracji cienkoigłowej (FNA) wykazała nieokreślone lub niejednoznaczne guzki, ale stosunkowo nowy proces analizy tarczycy Veracyte Afirma znacznie ogranicza te nieokreślone wyniki i zapobiega niepotrzebnym zabiegom chirurgicznym.

Szczegółowe wytyczne dotyczące leczenia guzków znajdują się w medycznych wytycznych Amerykańskiego Stowarzyszenia Endokrynologów Klinicznych dotyczących praktyki klinicznej w diagnostyce i leczeniu guzków tarczycy.

Leczenie zapalenia tarczycy

Zapalenie tarczycy odnosi się do zapalenia tarczycy. Podczas gdy autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (Hashimoto) jest najczęstsze, istnieją inne formy zapalenia tarczycy, w tym między innymi poporodowe zapalenie tarczycy, zapalenie tarczycy De Quervaina (zwane również podostrym lub ziarniniakowym) i wirusowe zapalenie tarczycy.

Jak wspomniano, w niektórych przypadkach zapalenie tarczycy Hashimoto jest leczone lekami zastępującymi hormony tarczycy. W bolesnych przypadkach zapalenia tarczycy lekarze zwykle zalecają lek przeciwbólowy o właściwościach przeciwzapalnych, taki jak aspiryna, ibuprofen (Advil / Motrin) lub naproksen (Aleve).

Jeśli zapalenie tarczycy jest szczególnie ostre, lekarze czasami zalecają leki steroidowe w celu zmniejszenia stanu zapalnego, a także leki zastępujące hormony tarczycy, aby pozwolić tarczycy odpocząć od produkcji hormonów.

Jeśli chodzi o odżywianie, istnieją dowody na to, że suplementacja selenem mineralnym może pomóc w zapaleniu tarczycy.

Leczenie raka tarczycy

Istnieją cztery różne typy raka tarczycy: brodawkowaty, pęcherzykowy, rdzeniasty i anaplastyczny. Leczenie raka tarczycy jest oparte na typie raka, aw niektórych przypadkach na stadium zaawansowania - jak daleko rak rozprzestrzenił się na inne części ciała - a także na tym, czy jest to nowy nowotwór czy nawracający nowotwór.

Leczenie raka tarczycy obejmuje:

• Operacja usunięcia raka, znana jako tyreoidektomia. Niektórzy pacjenci otrzymują lobektomię, która usuwa tylko jedną stronę tarczycy. Niemal całkowita tyreoidektomia usuwa prawie cały gruczoł. Podczas całkowitej tyreoidektomii usuwa się całą tarczycę. Podczas operacji tarczycy wykonuje się również czasami rozwarstwienie węzłów chłonnych w celu oceny rozprzestrzeniania się raka tarczycy.

Co pacjenci powinni wiedzieć o tyroidektomii

• Radioterapia w celu zabicia komórek rakowych. W przypadku raka tarczycy promieniowanie jest najczęściej podawane w płynie lub pigułce zawierającej radioaktywny jod (RAI). Tarczyca absorbuje jod, a radioaktywna forma jodu gromadzi się w tkance tarczycy i zabija komórki rakowe. W niektórych przypadkach promieniowanie jest dostarczane z zewnątrz ciała, skierowane konkretnie na tarczycę i jest znane jako promieniowanie wiązką zewnętrzną.
• Terapia hormonalna z zastosowaniem leków zastępujących hormony tarczycy. Po operacji tarczycy lub RAI prawdopodobnie wystąpi niedoczynność tarczycy i będziesz potrzebować dożywotniego przepisywania leków zastępujących hormony tarczycy. W niektórych przypadkach lekarze zalecą dawkę, która utrzyma poziom TSH na niskim lub niewykrywalnym poziomie, aby zapobiec nawrotom raka tarczycy.
• Terapie celowane, w tym różnorodne nowe leki na różne typy raka tarczycy, w tym te, które są oporne na leczenie jodem radioaktywnym.
• Chemioterapia nie jest powszechna, ale w niektórych przypadkach może być stosowana przede wszystkim w celu złagodzenia objawów.

Leczenie niedoczynności tarczycy / choroby Hashimoto

Niedoczynność tarczycy to stan, w którym tarczyca jest nieaktywna, chemicznie zniszczona lub usunięta chirurgicznie, a zatem nie jest w stanie wytworzyć wystarczającego poziomu hormonu tarczycy. Zostawiliśmy to na koniec, ponieważ w dużej mierze większość innych metod leczenia tarczycy - ponieważ obejmują one ablację radioaktywną lub chirurgiczne usunięcie tarczycy - często kończy się niedoczynnością tarczycy.

Niedoczynność tarczycy jest leczona poprzez zastąpienie brakującego hormonu, hormonu niezbędnego dla kluczowych funkcji organizmu. Osiąga się to poprzez przyjmowanie leków zastępujących hormony tarczycy przepisanych przez lekarza.

Leki zastępujące hormony tarczycy zastępują brakujący hormon tarczycy w organizmie. Obejmują one:

• Najczęściej przepisywany lek zastępujący hormon tarczycy jest ogólnie znany jako lewotyroksyna, syntetyczna postać hormonu tarczycy, tyroksyny (T4). Powszechnie znane marki to Synthroid, Levoxyl, Unithroid i Tirosint.
• Istnieje również syntetyczna forma hormonu T3, znana jako liotyronina, która jest czasami dodawana do lewotyroksyny w leczeniu skojarzonym T4 / T3. Nazwa marki w USA to Cytomel.
• Istnieje również hormonalny lek zastępczy zwany naturalną wysuszoną tarczycą, czasami w skrócie NDT lub nazywany „ekstraktem z tarczycy”. Chociaż jest on dostępny od ponad wieku i nadal jest w użyciu, w środowisku medycznym głównego nurtu badania nieniszczące są uważane za kontrowersyjne, ale częściej przepisują go lekarze medycyny holistycznej i funkcjonalnej. Popularne marki to Nature-throid, Armor Thyroid i WP Thyroid.

Leczenie choroby Hashimoto, choroby autoimmunologicznej, która często prowadzi do niedoczynności tarczycy, jest bardziej kontrowersyjne. Większość lekarzy głównego nurtu uważa, że ​​Hashimoto nie wymaga leczenia, a leki zastępujące hormony tarczycy są stosowane tylko wtedy, gdy Hashimoto prowadzi do niedoczynności tarczycy.

Niektórzy lekarze uważają, że choroba Hashimoto, którą można potwierdzić badaniami na obecność przeciwciał tarczycowych, uzasadnia leczenie niektórych pacjentów, u których występują objawy, nawet jeśli inne poziomy tarczycy są prawidłowe. Istnieją również dowody na to, że leczenie choroby Hashimoto lekami zastępującymi hormony tarczycyprzedwzrost poziomu hormonu tyreotropowego (TSH) może złagodzić niektóre objawy. Kobieta z Hashimoto i TSH> 2,5, która chciałaby zajść w ciążę, powinna rozpocząć terapię zastępczą hormonem tarczycy w celu uzyskania TSH <2,5

Niektóre badania sugerują również, że leczenie osoby z Hashimoto, która ma normalne wyniki badań krwi, w tym normalny poziom TSH, może pomóc w zapobieganiu podwyższeniu poziomu TSH i progresji do pełnej niedoczynności tarczycy. Leczenie Hashimoto, gdy TSH jest normalne, jest jednak kontrowersyjne.

Dwa obiecujące nowe obszary leczenia Hashimoto obejmują stosowanie leku w niskiej dawce naltreksonu (LDN) oraz autologiczne przeszczepy komórek macierzystych. Obie metody leczenia mogą pomóc obniżyć poziom przeciwciał i osiągnąć remisję u niektórych pacjentów.

Jeśli chodzi o medycynę integracyjną, niektórzy holistyczni specjaliści zalecają suplementację jodem, inne suplementy diety, zmiany w diecie, określone pozycje jogi, medycynę ciała i umysłu oraz inne uzupełniające metody wspomagania tarczycy.

Inne metody leczenia integracyjnego obejmują:

• Suplementacja selenem w celu obniżenia poziomu przeciwciał
• Rozwiązywanie problemów związanych z zaburzeniami równowagi nadnerczy, które mogą komplikować leczenie tarczycy
• Zmiany w diecie mające na celu zmniejszenie stanu zapalnego
• Eliminacja glutenu z diety ze względu na związek między glutenem a autoimmunizacją
• Redukcja i zarządzanie stresem