Łagodne guzy płuc

Łagodne guzy płuc (guzy płuc) są stosunkowo częste i mogą występować znacznie częściej przy powszechnym stosowaniu badań przesiewowych w kierunku raka płuca za pomocą TK. Możesz poczuć się uspokojony, jeśli usłyszysz, że guz jest łagodny, ale co to może być? Do najczęstszych łagodnych guzów płuc należą hamartomy i gruczolaki, ale istnieje również wiele innych typów guzów. Guzy łagodne są zwykle bezobjawowe, ale kiedy powodują objawy, mogą obejmować kaszel, infekcje dróg oddechowych z powodu niedrożności dróg oddechowych lub odkrztuszanie krwi. Diagnoza zwykle obejmuje badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa, ale mogą być potrzebne dalsze badania lub biopsja płuc, aby postawić diagnozę i wykluczyć inne schorzenia. Większość łagodnych guzów nie wymaga leczenia, ale w niektórych przypadkach może być konieczna operacja usunięcia guza.

Znaczenie

Podczas gdy większość łagodnych guzów jest nieszkodliwa, głównym problemem w przypadku guzów łagodnych jest ich odróżnienie od nowotworów złośliwych (rakowych). Wskaźnik przeżycia w przypadku raka płuc jest najwyższy, gdy zostanie złapany i leczony we wczesnych stadiach.

Terminologia

Terminologia dotycząca guzów płuc może być myląca, dlatego warto najpierw zdefiniować kilka terminów:

• Uszkodzenie płuc: „uszkodzenie” płuc odnosi się po prostu do wszelkich nieprawidłowości w płucach. Może to być łagodny lub złośliwy guz, blizna, ziarniniaki związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów, procesy zakaźne, ropień płuc i inne. Do opisania guzków okrągłych często używa się terminu uszkodzenie monety płucnej.
• Guzek w płucach: Guzek jest opisywany jako nieprawidłowo wyglądający obszar tkanki o średnicy 3 centymetrów (około 1 1/2 cala) lub mniejszej.
• Masa płuc: Termin masa jest używany do opisania nieprawidłowego obszaru tkanki o średnicy 3 centymetrów lub większej.

Charakterystyka i zachowanie

Istnieje wiele różnych typów łagodnych guzów płuc. Guzy te mogą pod pewnymi względami zachowywać się podobnie do guzów złośliwych, ale istnieją ważne różnice.

• Rozmiar: podczas gdy złośliwe guzy są bardziej prawdopodobne, że są duże (wiele guzów płuc, definiowanych jako guzy większe niż 3 cm, to nowotwory), niektóre łagodne guzy mogą również urosnąć do dużych rozmiarów.
• Tempo wzrostu: nowotwory złośliwe mają tendencję do szybkiego wzrostu, ze średnim czasem podwojenia wynoszącym około 4 miesiące. Łagodne guzy często rosną powoli, a czasem nawet się kurczą. To powiedziawszy, niektóre łagodne guzy mogą rosnąć bardzo szybko.
• Nawrót: Zarówno łagodne, jak i złośliwe guzy mogą nawracać po ich usunięciu, chociaż łagodne guzy zawsze nawracają w miejscu, w którym powstały.
• Inwazyjność: łagodne guzy mogą naciskać na pobliskie struktury, ale tak się nie dziejenajechaćinne tkanki.
• Zagrożenie dla zdrowia: chociaż nowotwory mogą zagrażać życiu, większość łagodnych guzów płuc jest nieszkodliwa. To powiedziawszy, niektóre łagodne guzy płuc mogą być niebezpieczne ze względu na ich lokalizację, na przykład jeśli są obecne w pobliżu dużych naczyń krwionośnych w klatce piersiowej (takich jak aorta).
• Wiek początku: Większość złośliwych guzów płuc występuje u osób starszych (chociaż wydaje się, że rak płuc występuje u młodych kobiet, które nigdy nie paliły). Z kolei łagodne guzy płuc mogą wystąpić w każdym wieku.
• Lokalizacja: Podczas gdy kiedyś sądzono, że łagodne guzy częściej występują na obwodzie płuc, a raki płuc centralnie, oba typy nowotworów mogą występować w dowolnym miejscu w płucach.
• Rozprzestrzenianie się: nowotwory złośliwe mogą rozprzestrzeniać się (dawać przerzuty) do innych obszarów ciała. Jednak łagodne guzy nie rozprzestrzeniają się poza płuca.

Dokładna częstość występowania łagodnych guzów płuc jest niepewna i może różnić się w zależności od tego, co jest klasyfikowane jako guz płuc. Na przykład istnieją stany inne niż łagodne i złośliwe guzy płuc, które mogą pojawić się jako guzek w badaniach obrazowych.

Większość łagodnych guzów płuc jest nieszkodliwa i nie wymaga leczenia

Rodzaje i klasyfikacja

Światowa Organizacja Zdrowia klasyfikuje guzy płuc na kilka kategorii (które obejmują zarówno łagodne, jak i złośliwe guzy). Kilka rodzajów łagodnych guzów w tych kategoriach (z których najczęstsze to hamartomy i gruczolaki) obejmują:

Guzy mezenchymalne

• Hamartomy: Hamartomy są powszechnym typem łagodnego guza płuc i zwykle zawierają różne typy komórek, takie jak tłuszcz, chrząstka i inne. Zwykle są wykrywane przypadkowo, ale mogą powodować niedrożność dróg oddechowych prowadzącą do zapalenia płuc i rozstrzeni oskrzeli. Niektóre z tych guzów są powiązane z zespołem genetycznym zwanym zespołem Cowdena. Hamartoma może również występować w wielu innych regionach ciała. Mogą być trudne do odróżnienia od raka płuc i nierzadko występują, gdy przeprowadza się operację z powodu możliwego raka płuc.
• Chondroma: łagodny guz komórek chrząstki
• Wrodzony okołooskrzelowy guz miofibroblastyczny: łagodny guz, który może rozwinąć się u dziecka w czasie ciąży lub wkrótce po urodzeniu i składa się z czegoś, co uważa się za pierwotne komórki płuc
• Zapalny guz miofibroblastyczny: są to guzy komórek tkanki łącznej, które są najczęściej łagodne, chociaż w niektórych przypadkach mogą być złośliwe. Najczęściej występują u dzieci i młodych dorosłych. Chociaż są łagodne, po leczeniu mają tendencję do nawrotów.
• Guzy ziarnistokomórkowe: Te guzy są bardzo rzadkie i wywodzą się ze wspomagających komórek układu nerwowego, znanych jako komórki Schwanna.
• Włókniaki: Włókniaki są łagodnymi guzami tkanki łącznej i można je znaleźć w dowolnym miejscu ciała. W płucach można je znaleźć w dużych drogach oddechowych (dooskrzelowych), w płucach lub na opłucnej. Zwykle są wykrywane przypadkowo i zwykle nie wymagają leczenia.
• Tłuszczak: tłuszczaki, choć powszechne w skórze, rzadko występują w płucach. Kiedy się pojawią, mogą znajdować się w pobliżu dróg oddechowych, w tkance płuc lub na błonach wyściełających płuca (opłucna).

Gruczolaki

• Gruczolaki pęcherzykowe: są to bardzo rzadkie guzy łagodne o nieznanym pochodzeniu komórkowym.
• Gruczolak gruczołu śluzowego: są to bardzo rzadkie guzy komórek wytwarzających śluz w płucach. Mają tendencję do wzrostu centralnie w pobliżu dróg oddechowych i dlatego często powodują objawy związane z niedrożnością dróg oddechowych, takie jak zapalenie płuc lub uporczywy kaszel.
• Stwardniająca odmiana płucna: guzy te składają się z tego, co uważa się za prymitywne komórki płuc i są bardzo rzadkie. Znacznie częściej występują u kobiet, zwłaszcza kobiet pochodzenia azjatyckiego. Warto zauważyć, że mogą one ściśle naśladować raka płuc w badaniach obrazowych, w tym wykazać zwiększony wychwyt na skanie PET. Może to być bardziej zagmatwane, ponieważ rak płuc u azjatyckich kobiet jest często wykrywany u osób, które nigdy nie paliły.
• Śluzowy torbielakogruczolak: najczęściej występuje w jajniku, gdzie stanowią około 20% guzów i mogą rosnąć bardzo duże. Uważa się, że śluzowe cystadenomy płuc są niezwiązane i składają się z komórek nabłonka wytwarzających śluz. Zwykle są postrzegane jako torbielowaty guz wypełniony śluzem. Chociaż łagodne, niedawno zauważono, że guzy te mogą ulegać złośliwej transformacji (stać się rakowymi) w śluzowego cystadenocarcinoma.

Guzy typu ślinianki

Guzy mioepitelialne: Guzy te są w rzeczywistości uważane za złośliwe i czasami mogą się rozprzestrzeniać, ale często zachowują się jak łagodne guzy. Są bardzo rzadkie i dlatego niewiele wiadomo na temat ich rokowań lub najlepszych metod leczenia.

Brodawki

• Brodawczak płaskonabłonkowy: Brodawczaki płaskonabłonkowe mogą występować zarówno u dorosłych, jak iu dzieci i często są związane z wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV, najczęściej typu 6 i 11). W rzadkich przypadkach guzy te mogą ulec złośliwej transformacji i stać się rakowymi.
• Brodawczak gruczołowy: Przyczyna brodawczaków gruczołowych jest nieznana, chociaż występują one częściej u dorosłych.
• Mieszane brodawczaki płaskonabłonkowe i gruczołowe: Mieszane brodawczaki są rzadkie, a dokładna przyczyna nie jest znana.

Inne guzy

• Xanthoma: Xanthoma to guzy tłuszczowe znane wielu osobom, ponieważ często występują pod skórą. Mogą jednak wystąpić również w płucach.
• Amyloid: stan amyloidozy odnosi się do nagromadzenia nieprawidłowych białek i może wystąpić w wielu obszarach ciała. W płucach mogą powodować objawy, a nawet prowadzić do śmierci, jeśli są rozległe i zakłócają wymianę powietrza w pęcherzykach płucnych. Czasami również amyloidoza może być trudna do odróżnienia od raka płuc. Amyloidoza może wystąpić w przebiegu szpiczaka mnogiego lub w połączeniu z niektórymi chorobami autoimmunologicznymi.
• Naczyniaki: Naczyniaki są łagodnymi guzami naczyń krwionośnych i czasami można je znaleźć w płucach. Badania mutacyjne pokazują również, że konkretna mutacja (mutacja AKT) występująca w niektórych rakach płuc jest obecna w niektórych naczyniakach krwionośnych i może sugerować wspólną ścieżkę powstawania tych guzów.

Objawy

Najczęściej łagodne guzy płuc przebiegają bezobjawowo (nie dają żadnych objawów) i są wykrywane przypadkowo podczas wykonywania prześwietlenia klatki piersiowej lub tomografii komputerowej klatki piersiowej z innego powodu. Są jednak wyjątki.

Łagodne guzy w drogach oddechowych lub w ich pobliżu (guzy wewnątrzoskrzelowe) mogą powodować niedrożność dróg oddechowych. Może to prowadzić do uporczywego kaszlu, nawracających infekcji dróg oddechowych, takich jak zapalenie płuc, odkrztuszanie krwi (krwioplucie), zapaść części płuc (niedodma), świszczący oddech lub duszność.

Łagodne guzy zwykle nie powodują objawów typowych dla raka płuc, takich jak niezamierzona utrata masy ciała lub chrypka.

Przyczyny

Przyczyny większości typów łagodnych guzów płuc są nieznane. Niektóre czynniki ryzyka obejmują:

• Genetyka: Genetyka może odgrywać rolę w niektórych hamartomach, a guzy te często występują jako część choroby Cowdena, zespołu dziedzicznego. Osoby z tym zespołem są również narażone na ryzyko raka, takiego jak rak piersi, rak tarczycy i rak macicy, często w wieku 30 i 40 lat.
• Infekcje: Płaskonabłonkowe brodawczaki płuc są powiązane z infekcjami HPV.
• Palenie: Palenie zostało uznane za czynnik ryzyka dla brodawczaków płaskonabłonkowych, ale nie jest pewne, czy tytoń naprawdę odgrywa rolę w ich rozwoju.

Diagnoza

Diagnozowanie guza płuc rozpoczyna się od dokładnego zebrania historii, w tym czynników ryzyka, i badania fizykalnego.

Badania obrazowe

Prześwietlenie klatki piersiowej jest często pierwszym zleconym badaniem i może wykazać podejrzane stwierdzenie. Należy zauważyć, że samo prześwietlenie klatki piersiowej nie może jednoznacznie udowodnić, że guz jest łagodny lub złośliwy. W rzeczywistości do 25% przypadków raka płuc jest pomijanych na zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej. Guzy płuc można zobaczyć na zdjęciu RTG klatki piersiowej, gdy osiągną około 1 cm średnicy

TK klatki piersiowej jest zwykle wykonywana w celu dalszego wyjaśnienia czegoś, co widać na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, lub łagodny guz można wykryć tylko wtedy, gdy wykonuje się CT. Czasami można również wykonać inne badania obrazowe, w tym MRI, skan kości lub skan PET.

Procedury

Jeśli guz znajduje się w pobliżu dużych dróg oddechowych, można go zobaczyć w bronchoskopii. Podczas tej procedury można również wykonać biopsję dróg oddechowych (biopsja dooskrzelowa).

Gdy diagnoza jest niepewna, może być konieczna biopsja płuc. Można to zrobić przez ścianę klatki piersiowej (biopsja aspiracyjna cienkoigłowa), podczas bronchoskopii lub jako zabieg chirurgiczny (biopsja otwarta).

Charakterystyka łagodnych guzów płuc w badaniach obrazowych

W porównaniu z guzami złośliwymi (rakowymi), łagodne guzy płuc są bardziej prawdopodobne, jeśli:

• Są małe: guzy mniejsze niż 3 centymetry (około 1,5 cala)
• Mają gładkie, regularne kształty i brzegi
• Czas podwojenia jest szybki lub powolny (na przykład czas podwojenia mniej niż 10 dni lub więcej niż 450 dni): średni czas podwojenia w przypadku rakowych guzów płuc wynosi około czterech miesięcy
• Mają zwapnienia, które są rozproszone, nakrapiane lub podobne do popcornu (ekscentryczne zwapnienia są częstsze w przypadku raka)
• Nie obserwuje się powiększenia węzłów chłonnych (zwłaszcza śródpiersia, nadobojczykowych)
• Nie ma dowodów na rozprzestrzenianie się (przerzuty) do innych regionów ciała: rak płuc najczęściej rozprzestrzenia się do mózgu, wątroby, kości i nadnerczy.

Lokalizacja guza (czy to na zewnątrz (na obrzeżach) płuc, czy centralnie w pobliżu dużych dróg oddechowych) nie jest zbyt pomocna w rozróżnianiu guzów łagodnych i złośliwych.

Leczenie

Leczenie łagodnego guza będzie zależeć przede wszystkim od tego, czy guz powoduje objawy i od konkretnego rodzaju guza, który jest obecny. Gdy łagodny guz jest mały, cały guz można usunąć podczas biopsji.

Kiedy łagodny guz musi zostać usunięty chirurgicznie, istnieją obecnie minimalnie inwazyjne procedury, które pozwalają na znacznie szybszy powrót do zdrowia. Procedura określana jako torakoskopia wspomagana wideo polega na wykonaniu kilku nacięć w ścianie klatki piersiowej w celu uzyskania dostępu do płuc. Następnie stosuje się specjalne instrumenty do usunięcia obszaru płuc. Ta metoda może być stosowana do usunięcia nawet całego płata płuc, ale nie jest możliwa w przypadku guzów we wszystkich obszarach płuc.

Słowo od Verywell

Jeśli powiedziano ci, że masz łagodny guz płuc, możesz początkowo odczuć ulgę, ale potem zaczniesz się zastanawiać, „co to może być?”. Łagodne guzy płuc stanowią bardzo zróżnicowaną grupę guzów. Podobnie jak guzy nowotworowe, czasami mogą rosnąć, wywoływać objawy, naciskać na strukturę życiową lub nawracać po usunięciu, ale w przeciwieństwie do nowotworów złośliwych nie rozprzestrzeniają się na inne obszary ciała. Na szczęście wiele z tych guzów jest nieszkodliwych i można je po prostu pozostawić same bez leczenia.