Procedura Whipple'a: opieka długoterminowa

Dla osoby z rakiem trzustki operacja może być jedyną opcją wyleczenia, a jednym z takich operacji jest procedura Whipple'a (pankreaticoduodenectomy). Ale procedura Whipple'a to bardzo złożona operacja, która często powoduje poważne zmiany w układzie pokarmowym.

Może to przełożyć się na poważne długoterminowe skutki, w tym dyskomfort w jamie brzusznej, utratę wagi, problemy trawienne i chroniczne zmęczenie.

Korzyści z operacji

Procedura Whipple'a ma jedną wielką zaletę - może uratować ci życie. W rzeczywistości, według niektórych badań, oczekiwany pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 16,4% osób, które przeszły udaną procedurę Whipple'a.

W porównaniu z ogólną prognozą (wynikiem) raka trzustki (która wynosi tylko około 5% osób, które nadal żyją po pięciu latach od diagnozy), procedura Whipple'a jest jedną z jedynych znanych metod leczenia, które dają szansę na przeżycie osobom z rakiem trzustki .

Powodem, dla którego ogólny wskaźnik przeżywalności raka trzustki jest tak niski, jest to, że często rak trzustki zaczyna rosnąć i rozprzestrzeniać się (daje przerzuty) na długo przed wystąpieniem objawów. Do czasu rozpoznania raka trzustki często jest już za późno, aby operacja była skuteczna.

Tak więc podstawową korzyścią z zabiegu Whipple'a jest to, że przy wczesnym badaniu przesiewowym i diagnozie może dać ludziom szansę na życie przez wiele lat w stosunkowo dobrym zdrowiu. Według raportu z 2009 roku, najwyższy wskaźnik pomyślnych wyników po zabiegu Whipple'a pochodzi z szpitali o dużej liczbie operacji, w których wykonuje się wiele zabiegów Whipple.

Według Harvard Health „Operacja [procedura Whipple'a] jest podawana jako przykład tego, dlaczego kierowanie pacjentów do ośrodków o dużym natężeniu operacji i zabiegów może być jednym ze sposobów na poprawę jakości opieki zdrowotnej i wyników leczenia”. Wcześniejsze

Po zakończeniu procedury Whipple'a większość osób, które miały raka trzustki, będzie również musiała przejść leczenie raka (takie jak chemioterapia).

Skutki uboczne zabiegu Whipple'a mogą wpływać na długoterminowe zdrowie osoby i mieć duży wpływ na dobre samopoczucie emocjonalne. Ważne jest, aby dowiedzieć się, co można zrobić, aby zmniejszyć ten wpływ i radzić sobie ze stresorami, które przychodzą z tak wieloaspektową procedurą.

W rzeczywistości, według Pancreatic Cancer Action Network, procedura Whipple może powodować długoterminowe wyzwania, takie jak:

• Chroniczne zmęczenie
• Problemy trawienne
• Nietolerancja pokarmowa
• Cukrzyca tymczasowa lub trwała
• Biegunka, gazy, dolegliwości żołądkowe, wzdęcia, skurcze brzucha

Rekonwalescencja po zabiegu Whipple'a może zająć około dwóch miesięcy, ale niektórym osobom może minąć nawet rok (lub nawet dłużej), zanim znów poczują się normalnie.

Możliwe przyszłe operacje

W badaniu z 2012 r., Opublikowanym przez International Journal of Surgical Oncology, przeanalizowano wyniki uczestników badania, którzy musieli poddać się reoperacjom po zabiegu Whipple'a. W badaniu wzięło udział 520 pacjentów, którzy przeszli procedurę Whipple'a (pankreaticoduodenectomy) i stwierdzono, że 18,5% ( 92 pacjentów) wymagało drugiego zabiegu (reoperacja)

Spośród osób biorących udział w badaniu, które wymagały dodatkowego zabiegu chirurgicznego, 72 wymagało operacji na wczesnym etapie powrotu do zdrowia, a tylko 18 wymagało operacji później; sześciu pacjentów wymagało dwóch kolejnych operacji - w tym jednej na początku rekonwalescencji i jednej wymaganej później.

Badanie wykazało kilka powodów, dla których osoby, które przeszły procedurę Whipple'a, wymagały kolejnej operacji z różnych powodów, w tym:

• 53 pacjentów doświadczyło krwotoku (krwawienia po operacji)
• U 17 pacjentów stwierdzono wyciek płynu w różnych miejscach, w których wykonano sztuczne połączenie (w ramach fazy rekonstrukcji zabiegu Whipple'a)
• 1 pacjent miał niedrożność jelit
• 7 pacjentów miało inne przyczyny reoperacji

Korekty stylu życia

Po zabiegu Whipple'a mogą wystąpić pewne typowe komplikacje medyczne, w tym:

• Niedobory witaminy B12 i żelaza (można przepisać zastrzyki z witaminą B12 i suplementy żelaza)
• Niski poziom enzymów trzustkowych (można zamówić suplementy enzymów trzustkowych) Te dodatkowe enzymy mogą pomóc w rozkładaniu węglowodanów, tłuszczów i białek w jedzeniu, pomagając poprawić trawienie po zabiegu Whipple'a.
• Cukrzyca może wystąpić czasowo lub na stałe (pacjenci muszą znać objawy cukrzycy i muszą skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią objawy; można zamówić leki i dietę cukrzycową).

Enzymy trawienne

Po zabiegu Whipple u niektórych osób występuje niedobór enzymów trawiennych (normalnie wytwarzanych przez trzustkę) i muszą przyjmować suplementy przy każdym posiłku, aby właściwie strawić swoje pożywienie.

Enzymy trzustkowe organizmu obejmują:

• Proteazy trzustkowe (takie jak trypsyna i chymotrypsyna): wspomagają trawienie białek
• Amylaza trzustkowa: pomaga w trawieniu cukrów (węglowodanów).
• Lipaza trzustkowa: pomaga w trawieniu tłuszczu

Przykłady suplementów enzymów trzustkowych zatwierdzonych przez FDA obejmują:

• Creon
• Pancreaze
• Zenpep
• Ultresa
• Viokace
• Pertzye

Nie zaleca się kupowania dostępnych bez recepty enzymów trzustkowych; skonsultuj się ze swoim lekarzem, aby dowiedzieć się, czy po zabiegu Whipple'a zalecane są suplementy enzymów trzustkowych. Jeśli potrzebujesz suplementów enzymów trzustkowych, powinieneś przyjmować tylko te przepisane przez lekarza.

Dieta

Dieta to jedna z najczęstszych zmian w stylu życia, których wymagają osoby, które przeszły zabieg Whipple'a. Jeśli masz problemy z trawieniem, ważne jest, aby skonsultować się z profesjonalistą; poproś swojego lekarza pierwszego kontaktu lub chirurga o skierowanie do dietetyka w celu uzyskania szczegółowych zaleceń dietetycznych.

Niektóre ogólne długoterminowe wytyczne żywieniowe pooperacyjne od Pancreatic Cancer Action Network obejmują:

• Ogranicz smażone, tłuste, wysokotłuszczowe potrawy (lub jedz je w małych ilościach)
• Jeśli tolerujesz zdrowe źródła tłuszczów, powinieneś je zastąpić niezdrową żywnością nasyconą i tłuszczami trans.
• Staraj się jeść co najmniej 2,5 szklanki warzyw i owoców każdego dnia.
• Jeśli masz problemy z trawieniem, zapytaj swojego lekarza o enzymy trzustkowe.
• Przyjmuj leki zmniejszające wydzielanie kwasu żołądkowego zgodnie z zaleceniami chirurga lub innego pracownika służby zdrowia.
• Bądź aktywny; zaplanować aktywność fizyczną przez co najmniej 30 minut każdego dnia.

Tłuszcze i oleje

Zdrowe źródła tłuszczu obejmują orzechy i oleje z orzechów, awokado, nasiona, oliwę z oliwek i olej z awokado. Zwróć uwagę, że niektóre zdrowe oleje, takie jak oliwa z oliwek, ulegają denaturacji (rozkładowi) podczas gotowania na wysokim poziomie ciepła.

Oliwę najlepiej stosować na surowo, w sosach sałatkowych lub w dipach. Inne oleje, takie jak oleje z awokado, mogą być używane do gotowania potraw na wyższym poziomie ciepła bez niszczenia zdrowych tłuszczów w oleju.

Ćwiczenie

Aktywność po zabiegu Whipple'a zawsze była częścią protokołu odzyskiwania. Jednak badanie z 2018 roku ujawniło nowe dowody na wpływ ćwiczeń przed i po zabiegu Whipple'a.

„Istnieją dobre dowody na to, że ćwiczenia powinny być częścią Twojej pierwszej linii obrony. W rzeczywistości badania sugerują, że„ prehabilitacja ”- przygotowanie ciała przed operacją lub leczeniem raka - może zwiększyć Twoje szanse na przeżycie” - mówi Matthew Katz, MD , Profesor nadzwyczajny chirurgii onkologicznej i szef chirurgii trzustki na University of Texas MD Anderson Cancer Center w Houston w Teksasie.

Badanie wykazało, że ćwiczenia przed zabiegiem Whipple'a poprawiły jakość i ilość życia uczestników badania, którzy odnieśli korzyści, takie jak:

• Poprawa przepływu krwi i dostarczania chemioterapii do tkanek nowotworowych
• Mniej skutków ubocznych (lub mniej poważnych skutków ubocznych) chemioterapii
• Przyrost masy ciała (wynikający ze wzrostu apetytu, a także nagromadzenia beztłuszczowej masy mięśniowej)
• Poprawa poziomu energii
• Poprawa samopoczucia psychicznego (lepszy nastrój i niższy poziom lęku i depresji)
• Zyskuje się poczucie wzmocnienia (ponieważ uczestnicy badania czuli, że bardziej uczestniczą we własnym leczeniu i wyzdrowieniu).

Źródła ekspertów mogą różnić się zalecanym czasem trwania aktywności fizycznej przed i po zabiegu Whipple'a. Przed rozpoczęciem jakiegokolwiek rodzaju ćwiczeń fizycznych skonsultuj się z zespołem opieki zdrowotnej i zastosuj się do jego zaleceń.

Wskazówki dotyczące ustalenia rutyny ćwiczeń

Wskazówki dotyczące ustanowienia regularnego treningu przed lub po zabiegu Whipple'a obejmują;

• Skonsultuj się z lekarzem. Nigdy nie rozpoczynaj żadnego programu ćwiczeń bez uprzedniej zgody lekarza.
• Rozpocznij powoli i stopniowo, aż do coraz większego wysiłku fizycznego; zbyt szybkie rozpoczynanie i robienie zbyt dużo w jednym czasie to największy błąd, jaki ludzie popełniają przy ustalaniu rutyny treningowej.
• Zacznij od chodzenia i wykonywania prostych ćwiczeń rozciągających i wzmacniających mięśnie.
• Używaj urządzeń do monitorowania sprawności noszonych na ciele (badania pokazują, że mają one potencjał do trwałego wzrostu aktywności fizycznej, szczególnie u osób prowadzących siedzący tryb życia).
• Miej cierpliwość do siebie i poświęć czas potrzebny na ustalenie solidnej rutyny, jeśli coś boli, zatrzymaj się i informuj lekarza na bieżąco i informuj o swoich postępach.

Chociaż wiele osób jest poinstruowanych, aby zachować spokój w trakcie i bezpośrednio po leczeniu raka (takim jak procedura Whipple'a), dane z badania pokazują, że zachęcanie ludzi do regularnych ćwiczeń przez 150 minut umiarkowanych lub energicznych ćwiczeń tygodniowo i ćwiczeń siłowych ( takich jak podnoszenie ciężarów) przez dwa dni w tygodniu, przyniosło ogromne korzyści pacjentom z rakiem trzustki.