Nerw okoruchowy umożliwia większość ruchów oczu, niektóre aspekty widzenia i podniesienie powieki. Jest to trzeci nerw czaszkowy i współpracuje z nerwami czaszkowymi czwartym (bloczkowy) i piątym (trójdzielnym) w celu koordynowania ruchu gałek ocznych. Nerw okoruchowy zawiera zarówno włókna ruchowe, jak i przywspółczulne, co klasyfikuje go jako nerw mieszany.
MMarieB / Getty ImagesAnatomia
Masz 12 nerwów czaszkowych, które pochodzą z mózgu i pnia mózgu i pełnią głównie funkcje w obrębie twarzy i gardła. To odróżnia je od reszty nerwów, które wychodzą z kręgosłupa i przemieszczają się po całym ciele.
Nerwy czaszkowe występują parami, z zasadniczo symetrycznymi przebiegami po obu stronach głowy. Jednak są one zwykle określane zbiorczo jako pojedynczy nerw lub, gdy konieczne jest odróżnienie jednego od drugiego, jako nerw prawy lub lewy.
Struktura
Nerw okoruchowy zaczyna się w pniu mózgu, czyli strukturze nisko w tylnej części mózgu, która łączy mózg z kręgosłupem. W pniu mózgu z dwóch skupisk neuronów zwanych jądrem powstaje nerw okoruchowy. Nazywają się:
- Jądro okoruchowe
- Jądra dodatkowe nerwu okoruchowego
Każde z tych jąder zaopatruje nerw w inny rodzaj włókna.
Gdy podróżuje przez głowę w kierunku oczu, nerw okoruchowy rozgałęzia się, aby unerwić (zapewnić funkcje nerwowe) różne mięśnie. Jej główne gałęzie to:
- Wyższa gałąź
- Niższa gałąź
Te gałęzie dalej się dzielą, zanim dotrą do celu. Wyższa gałąź dzieli się na:
- Superior rectus
- Levator palpabrae superioris
Niższa gałąź wydziela:
- Gorszy ukośny
- Przyśrodkowy prostus
- Gorszy prosty
- Krótkie nerwy rzęskowe
Lokalizacja
Z miejsca, w którym wychodzi z jąder w pniu mózgu, nerw okoruchowy przechodzi przed akweduktem mózgowym i wyłania się ze śródmózgowia, a następnie przechodzi między dwiema tętnicami - górną tętnicą móżdżkową i tylną mózgową.
Następnie przebija oponę twardą, która jest najbardziej zewnętrzną błoną otaczającą mózg i rdzeń kręgowy, i przenosi się do zatoki jamistej (jamy zatoki), która znajduje się mniej więcej na poziomie ucha.
W zatoce jamistej połączona jest włóknami współczulnymi ze splotu szyjnego wewnętrznego (sieć nerwów). Włókna te nie stają się częścią nerwu okoruchowego, ale podróżują wraz z nim w jego osłonce.
Następnie nerw okoruchowy opuszcza jamę czaszki przez tak zwaną górną szczelinę oczodołową. Twoje oczodoły to orbita, a górna szczelina oczodołu to dziura w kości, za okiem i po wewnętrznej stronie oczodołu.
Gdy nerw okoruchowy znajdzie się wewnątrz oczodołu, dzieli się na gałęzie górne i dolne.
Wariacje anatomiczne
Anatomiczne zmiany nerwu okoruchowego są rzadkie. Najczęstsza z nich skutkuje stanem zwanym wrodzonym porażeniem okoruchowym. Jest to spowodowane uciskiem nerwu na styku tętnicy łączącej tylnej i tętnicy szyjnej wewnętrznej.
Objawy wrodzonego porażenia okoruchowego obejmują:
- Źrenica, która jest „nieruchoma” (nie zmienia rozmiaru w odpowiedzi na światło) po tej samej stronie co ucisk
- Ptosis (opadanie powieki górnej) po tej samej stronie, co ucisk
- Zmniejszona ostrość wzroku (ostrość i klarowność widzenia)
Gdy objawy wrodzonego porażenia okoruchowego są obecne przy urodzeniu, może to być oznaką innych poważnych wad rozwojowych, takich jak:
- Zespół PHACE, który charakteryzuje się wieloma wadami wrodzonymi
- Nerwiakowłókniakowatość typu 2, która charakteryzuje się wzrostem nienowotworowych guzów układu nerwowego
- Zespół Klippel-Trenaunay, stan, który wpływa na rozwój naczyń krwionośnych, kości, skóry i mięśni
Funkcjonować
Jako nerw mieszany, nerw okoruchowy pełni funkcję motoryczną i przywspółczulną. Nie ma żadnej funkcji sensorycznej, która ma związek z doznaniami.
Funkcje motorowe
„Funkcja motoryczna” oznacza ruch, a nerw okoruchowy jest odpowiedzialny za większość ruchu związanego z oczami.
Mięśnie unerwiane przez górną gałąź i jej odgałęzienia znajdują się wokół oka wewnątrz oczodołu. Oni są:
- Superior rectus: Przesuwa oko w górę
- Levator palpabrae superioris: unosi górną powiekę
Włókna współczulne ze splotu szyjnego wewnętrznego, które przemieszczają się wraz z nerwem okoruchowym, zapewniają funkcje motoryczne mięśnia stępu górnego, który utrzymuje powiekę otwartą po jej uniesieniu przez dźwigacz palpabrae superioris.
Niższa gałąź i jej odgałęzienia unerwiają się:
- Inferior rectus: przesuwa gałkę oczną w dół; obraca górną część oka na zewnątrz
- Przyśrodkowa prosta: przesuwa gałkę oczną w kierunku nosa
- Dolny skośny: przesuwa oko w górę i na zewnątrz
Funkcja przywspółczulna
Funkcja przywspółczulna ma związek z przywspółczulnym układem nerwowym, którego funkcje mają tendencję do przeciwstawiania się i równoważenia funkcji współczulnego układu nerwowego ”.
Współczulny układ nerwowy przejmuje kontrolę w sytuacjach stresowych lub niebezpiecznych i jest odpowiedzialny za funkcje „walcz lub uciekaj”, takie jak zwiększanie poziomu adrenaliny i rozszerzanie oczu. Kiedy przywspółczulny układ nerwowy jest pod kontrolą, często nazywa się to trybem „odpoczynku i trawienia”. Obniża tętno, aby oszczędzać energię, pomaga w optymalnym funkcjonowaniu jelit i przywraca źrenice do ich normalnych rozmiarów.
Włókna przywspółczulne nerwu okoruchowego unerwiają dwa mięśnie wewnątrz tęczówki:
- Zwieracze źrenic: Obkurcza (kurczy) źrenicę
- Mięśnie rzęskowe: zmień krzywiznę i grubość soczewki, aby móc skupiać się na obiektach znajdujących się w różnych odległościach
Warunki powiązane
Nerw okoruchowy może zostać uszkodzony lub sparaliżowany na wiele sposobów. Nazywa się to porażeniem okoruchowym nabytym i różni się od wrodzonego porażenia okoruchowego, które zostało omówione powyżej.
Nabyte porażenie okoruchowe może być spowodowane przez:
- Uraz oka lub w dowolnym miejscu wzdłuż ścieżki nerwu
- Ciśnienie od guzów, zmian chorobowych lub tętniaków
- Przepuklina mózgu
- Choroby, które niszczą osłonkę mielinową otaczającą nerw, takie jak stwardnienie rozsiane
- Choroby wpływające na małe naczynia krwionośne, takie jak cukrzyca lub nadciśnienie, spowodowane niedostatecznym dopływem krwi do nerwu
- Zapalenie opon mózgowych, które atakuje pień mózgu
Objawy porażenia nerwu okoruchowego
Objawy uszkodzenia nerwu okoruchowego obejmują:
- Wypadnięcie
- Oko skierowane w dół i na zewnątrz
- Widzenie podwójne (podwójne widzenie)
- Trwale rozszerzona źrenica
- Niemożność przeniesienia ostrości na obiekty w różnych odległościach
Leczenie
Natychmiastowe leczenie porażenia nerwu okoruchowego jest zwykle zachowawcze. W zależności od konkretnych objawów i uszkodzonej części nerwu może to obejmować:
- Przepaska na oko
- Nieprzezroczysta soczewka kontaktowa blokująca widzenie w chorym oku
- Zamazane soczewki okularów po stronie chorego oka
- Wstrzyknięcie toksyny botulinowej (botoksu)
- Pryzmaty w soczewkach okularów po stronie chorego oka
Leczenie zachowawcze skutkuje całkowitym wyzdrowieniem u około 63% osób z nabytym porażeniem okoruchowym.Jeśli takie podejście nie przyniosło znacznej poprawy po sześciu miesiącach, można rozważyć operację.
Chirurgia polega na przecięciu i repozycjonowaniu mięśni, aby mięśnie funkcjonalne mogły przejąć kontrolę nad tymi, które nie pracują prawidłowo.
