Przegląd złamań rzepki

Złamanie rzepki to uraz rzepki. Rzepka to jedna z trzech kości tworzących staw kolanowy. Od spodu rzepka jest pokryta chrząstką i jest ważna dla zapewnienia siły wyprostu (prostowania) stawu kolanowego.

Objawy złamania rzepki

Złamania rzepki mogą powodować silny ból i trudności w chodzeniu. Niektóre z bardziej powszechnych objawów tego urazu to:

• Ból: Złamania rzepki są na ogół dość nieprzyjemne. Utrzymywanie prostego kolana może znacznie pomóc w dyskomforcie, a zginanie stawu jest zwykle bardzo bolesne.
• Obrzęk: Obrzęk i zasinienie wokół przedniej części kolana jest typowe dla złamania rzepki. Często w miarę upływu dni obrzęk rozciąga się w dół nogi, a nawet w stopę. Nierzadko zdarza się, że siniaki rozciągają się również na łydkę i stopę przez kilka dni.
• Niemożność uniesienia nogi: Najczęstszym testem służącym do zdiagnozowania tego urazu jest test uniesienia nogi na wyprostowaną. Ten wynik testu może być obecny przy innych urazach, ale może pomóc w ustaleniu, kiedy konieczne jest leczenie.
• Wyczuwalna wada rzepki: W zależności od rodzaju złamania, uszkodzenie rzepki może być czasami odczuwalne przez skórę. Zdolność odczuwania złamania rzepki jest najłatwiejsza wkrótce po urazie, zanim obrzęk stał się bardziej znaczący.

Przyczyny

Złamanie rzepki najczęściej występuje w wyniku upadku bezpośrednio na rzepkę. Kiedy złamanie następuje w wyniku tego typu bezpośredniego urazu, często dochodzi do uszkodzenia skóry leżącej powyżej, a ze względu na ograniczoną ilość tkanki miękkiej może to czasami stać się otwartym złamaniem.

Złamania rzepki mogą również wystąpić, gdy mięsień czworogłowy mięśnia skurczy się, ale staw kolanowy prostuje się (tzw. „Skurcz ekscentryczny”). Kiedy mięsień szarpie się mocno w ten sposób, rzepka może pęknąć.

Istnieją sytuacje, w których rzepka może pęknąć nawet przy niewielkich urazach. Czasami te urazy są patologicznymi złamaniami - złamaniami kości, które występują w wyniku słabej kości. Złamania patologiczne mogą być spowodowane osteoporozą (cienka kość), infekcją kości lub nowotworami.

Leczenie

Złamania rzepki należy obserwować na izbie przyjęć. Promienie rentgenowskie określą rodzaj złamania i wielkość przemieszczenia (oddzielenia) złamania.Jednym z krytycznych czynników decydujących o leczeniu jest dokładne badanie.

W szczególności lekarze sprawdzą, czy pacjent może wykonać wyprostowaną nogę. Test uniesienia wyprostowanej nogi wykonuje się, kładąc pacjenta płasko na łóżku. Przy wyprostowanej nodze pacjent powinien następnie podnieść stopę z łóżka i trzymać ją w powietrzu.

To testuje funkcję mięśnia czworogłowego i jego przyczepność do kości piszczelowej. Przerwanie ścięgna mięśnia czworogłowego, rzepki lub ścięgna rzepki może prowadzić do niemożności wykonania prostego uniesienia nogi. Jeśli można wykonać proste uniesienie nogi, wówczas leczenie nieoperacyjnemożebyć możliwe w przypadku złamania rzepki.

Jednym z typowych objawów złamania rzepki jest obrzęk kolana. Obrzęk jest spowodowany krwawieniem ze złamanych końców kości do stawu kolanowego. Pacjenci z dużą ilością krwi w kolanie mogą odnieść korzyści z drenażu krwi w celu złagodzenia bólu. Unieruchomienie kolana ortezą również pomoże zminimalizować dyskomfort.

Chirurgia złamania rzepki

Pacjenci ze złamaniami bez przemieszczenia (nierozdzielonymi) lub minimalnie przemieszczonymi, którzy mogą wykonać proste uniesienie nogi (jak opisano powyżej), zwykle mogą być leczeni bez operacji. W leczeniu tego typu złamań rzepki można zastosować gips z długiej nogi lub immobilizer kolana.

Gdy konieczna jest operacja, wykonuje się nacięcie z przodu stawu kolanowego. Złamane końce kości są ponownie wyrównane i utrzymywane na miejscu za pomocą pewnej kombinacji szpilek, śrub i drutów. W niektórych przypadkach część rzepki można po prostu usunąć, ale zwykle robi się to w przypadku mniejszych fragmentów złamań.

Rehab After Surgery

Po operacji pacjenci będą musieli trzymać kolano w wyprostowanej pozycji, aby umożliwić wstępne wyleczenie. Dokładny moment, w którym kolano może zacząć się poruszać, zależy od protokołu chirurga, który jest właściwy dla danego zabiegu. Delikatny ruch może zwykle rozpocząć się w pierwszych tygodniach po operacji.

W niektórych przypadkach wczesny ruch kolana może pomóc w uzyskaniu najlepszych wyników po operacji, ale należy skonsultować się z lekarzem, aby dowiedzieć się, co jest najlepsze i najbezpieczniejsze dla danego rodzaju urazu.

Najczęstszym powikłaniem operacji złamania rzepki jest sztywność kolana. Inną komplikacją jest to, że metalowe implanty mogą z czasem stać się bolesne - zwłaszcza podczas klęczenia.

Nierzadko zdarza się, że w celu usunięcia metalowych implantów konieczna jest druga procedura. Ta procedura jest zwykle wykonywana co najmniej rok po pierwszej operacji.

Inne możliwe komplikacje obejmują:

• Zakażenie
• Nie gojące się złamania
• Niepowodzenie utrwalenia w celu utrzymania fragmentów na miejscu
• Ból rzepki (chondromalacja)
• Zapalenie stawów kolanowych

Jednym z ważnych aspektów zabiegu chirurgicznego jest wyrównanie kości i powierzchni chrzęstnej rzepki w celu zminimalizowania rozwoju zapalenia stawu kolanowego. Z powodu uszkodzenia chrząstki stawu kolanowego w przypadku złamania zwiększa się ryzyko rozwoju zapalenia stawu.

Jeśli zapalenie stawów rzepki staje się ciężkie, niektórzy ludzie mogą ostatecznie potrzebować wymiany kolana lub częściowej wymiany rzepki.