Projektowanie komórek / Getty Images
Kluczowe wnioski
- Heparyna jest antykoagulantem, rodzajem leków stosowanych w celu spowolnienia tworzenia się skrzepów krwi.
- Nowe badania pokazują, że heparyna zapobiega przyczepianiu się COVID-19 do komórek gospodarza w organizmie i może ograniczać rozprzestrzenianie się wirusa.
- Pacjenci w stanie krytycznym na COVID-19 czasami tworzą szkodliwe skrzepy krwi w całym organizmie, a heparyna może temu zapobiec.
Heparyna, powszechnie stosowany lek rozrzedzający krew, jest coraz częściej stosowana w leczeniu pacjentów z COVID-19. Istnieją dowody na to, że może zapobiec niektórym szkodliwym skutkom choroby COVID-19, a nawet powstrzymać COVID-19 przed przyczepieniem się do komórek w ciele, być może tak skutecznie, jak lek remdesivir.
W lipcu naukowcy z Rensselaer Polytechnic Institute odkryli, że heparyna jest równie skuteczna w blokowaniu infekcji SARS-CoV-2 w komórkach, jak remdesivir, lek przeciwwirusowy, który otrzymał zezwolenie na stosowanie w nagłych wypadkach od Food and Drug Administration (FDA) w leczeniu COVID-19 w Maj. Chociaż heparyna jest zatwierdzona przez FDA jako środek zapobiegający zakrzepom krwi, remdesivir nie jest oficjalnie zatwierdzony przez FDA dla żadnego schorzenia.
„Uczymy się, jak blokować infekcje wirusowe, i to jest wiedza, której będziemy potrzebować, jeśli chcemy szybko stawić czoła pandemii” - mówi dr Jonathan Dordick, główny badacz i profesor inżynierii chemicznej i biologicznej na Rensselaer Polytechnic Institute informacja prasowa. „W rzeczywistości nie mamy świetnych leków antywirusowych. Aby uchronić się przed przyszłymi pandemiami, będziemy potrzebować arsenału podejść, które będziemy mogli szybko dostosować do pojawiających się wirusów ”.
Co to jest heparyna?
Heparyna jest antykoagulantem, rodzajem leków stosowanych w celu spowolnienia tworzenia się skrzepów krwi w organizmie. Jest najczęściej stosowany w celu zapobiegania zakrzepom krwi u pacjentów po zabiegach chirurgicznych lub zabiegach medycznych, które predysponują ich do tworzenia się zakrzepów. Nie rozpuszcza już istniejącego zakrzepu.
Heparyna vs. Remdesivir
Naukowcy z badania RPI, opublikowani wCell Discovery, przyjrzeli się stężeniu heparyny niezbędnym do zablokowania 50% zakaźności wirusa wywoływanej przez wirusa SARS-CoV-2. Jest to znane jako EC50.
Heparyna miała EC50 wynoszące 2,1 mikromola, podczas gdy remdesivir wcześniej wykazywał EC50 wynoszące 770 nanomoli. Im niższa wartość, tym silniejszy i bardziej aktywny jest związek. Oznacza to, że heparyna jest około jednej trzeciej tak aktywna jak remdesivir.
Dordick wyjaśnia, że mniejsza siła działania nie oznacza, że heparyna jest mniej skuteczna w blokowaniu SARS-CoV-2.
„Heparyna i remdesivir mają z grubsza podobne właściwości hamujące działanie wirusa” - mówi Dordick w wiadomości e-mail dla Verywell. „EC50, które jest jedną trzecią tak aktywnego, jest w zasadzie równoważne, ponieważ wartości EC50 mają pokrywać tysiące krotności zakresów stężeń”.
Mówi, że chociaż leki mogą być podobnie skuteczne w blokowaniu COVID-19, ich mechanizmy działania są bardzo różne.
Remdesivir działa na enzym odpowiedzialny za replikację wirusa, zapobiegając rozprzestrzenianiu się SARS-CoV-2 w komórkach. Z drugiej strony heparyna „ściśle wiąże się z wirusowym białkiem szczytowym” - mówi Dordick.
Zasadniczo heparyna może służyć jako przynęta dla każdego wirusa SARS-CoV-2 w organizmie. Zamiast przyczepiać się do receptorów ludzkich komórek, białko występujące na wirusie może przyczepić się do heparyny. W końcu sam się degraduje.
Heparyna jest już stosowana w leczeniu COVID-19
Badanie RPI rozważa zastosowanie heparyny we wczesnym leczeniu COVID-19, zanim ktoś naprawdę zachoruje. Jednak ze względu na znane jej zastosowanie jako antykoagulantu heparyna jest obecnie stosowana w leczeniu niektórych z najbardziej chorych pacjentów z COVID-19.
„U krytycznie chorych hospitalizowanych pacjentów z COVID-19 stosowanie heparyny w przypadku braku klinicznie potwierdzonego lub podejrzewanego zakrzepu [skrzepu krwi] jest przedmiotem dyskusji, ponieważ brakuje badań z randomizacją” - mówi dr Jennifer Haythe, specjalista ds. Opieki krytycznej kardiolog z Columbia University Center w Nowym Jorku, mówi Verywell.
Mimo to Haythe twierdzi, że z powodu wysokiego wskaźnika zakrzepów krwi u tych krytycznie chorych pacjentów „wiele ośrodków decyduje się na leczenie pacjentów [heparyną] w oparciu o ograniczone dane”.
Niektórzy pacjenci z COVID-19 są narażeni na zwiększone ryzyko zakrzepów krwi z powodu kaskady rozległego stanu zapalnego w organizmie wywołanego infekcją. Kiedy organizm jest atakowany przez infekcję, układ odpornościowy uwalnia czynniki, które zatrzymują krwawienie, tak jak w przypadku kontuzji.
Od 8% do 54% pacjentów z COVID-19 rozwinie się jakaś forma skrzepu krwi, mówi Verywell immunolog Lina Velikova, MD, MPH. Wskaźnik ten jest znacznie wyższy niż w przypadku innych krytycznych chorób, takich jak zapalenie płuc czy posocznica.
Co to oznacza dla Ciebie
Coraz więcej jest dowodów na poparcie stosowania heparyny w ramach leczenia COVID-19, zwłaszcza u pacjentów hospitalizowanych. Może zapobiegać powstawaniu zakrzepów krwi, które utrudniają powrót do zdrowia, i powstrzymywać rozprzestrzenianie się wirusa w organizmie. Jeśli u Ciebie lub osoby, którą się opiekujesz, zdiagnozowano COVID-19, zapytaj swojego lekarza, co możesz zrobić, aby zmniejszyć ryzyko powstania zakrzepów krwi.
Jak podaje się heparynę?
Według Daniela Goldsteina, wiceprezesa oddziału kardiochirurgii w Montefiore Health System w Nowym Jorku heparyna stosowana w leczeniu COVID-19 może być podawana na wiele sposobów.
„Praktyka różni się w zależności od instytucji, ale powszechne metody obejmują heparyny drobnocząsteczkowe (LMWH) i heparynę dożylną” - mówi Goldstein Verywell, dodając, że można również stosować biwalirudynę i leki przeciwpłytkowe.
Heparyny drobnocząsteczkowe (LMWH) podaje się we wstrzyknięciach w brzuch raz lub dwa razy dziennie. Obejmują one leki takie jak enoksaparyna (Lovenox) i dalteparyna (Fragmin).
Niefrakcjonowana heparyna (UFH) lub heparyna IV, o której wspomina Goldstein, jest na ogół podawana w ciągłym wlewie dożylnym (IV). Należy regularnie pobierać próbki krwi, aby ocenić, jak szybko krew tworzy skrzepy, a dawkę heparyny dostosowuje się na podstawie wyników. Leczenie UFH wymaga dokładniejszego monitorowania niż LMWH.
Jakie są zagrożenia związane ze stosowaniem heparyny?
Heparyna powoduje znaczne krwawienie u 10–15% pacjentów.
UFH i LMWH mogą również powodować stan zwany trombocytopenią indukowaną heparyną u 0,2% do 5% pacjentów, w którym liczba płytek krwi zmniejsza się w odpowiedzi na leczenie heparyną. Jest to poważna reakcja niepożądana na leczenie heparyną, która dodatkowo zwiększa ryzyko krwawienia i wymaga odstawienia heparyny.
Jeśli podczas leczenia heparyną pojawią się jakiekolwiek oznaki krwawienia, lek należy odstawić i natychmiast powiadomić o tym lekarza przepisującego.
-everything-you-need-to-know.jpg)
