Czego można się spodziewać po przeszczepie serca

Przeszczep serca jest bardzo złożonym zabiegiem chirurgicznym, podczas którego własne serce pacjenta jest usuwane chirurgicznie i zastępowane sercem dawcy, chociaż rzadziej stosowana metoda utrzymuje serce pacjenta na miejscu. Przeszczep serca jest leczeniem schyłkowej niewydolności serca - choroby serca, która jest na tyle ciężka, że ​​bez nowego narządu doprowadzi do śmierci.

Przeszczep serca nie jest uważany za lekarstwo na choroby serca, ale raczej za leczenie, które może znacznie przedłużyć życie biorcy serca. Średnio dorosły pacjent, który otrzyma oddane serce, przeżywa dodatkowe 10 lat po operacji. Większość z tych pacjentów nie przeżyłaby roku, a może nawet dwóch lat bez tej ratującej życie procedury.

Przyczyny przeszczepu serca

Istnieje wiele chorób serca, które mogą stać się na tyle poważne, że uzasadniają przeszczep serca, takie jak kardiomiopatia, niewydolność serca i restrykcyjna miopatia. Niektóre są obecne przy urodzeniu, a inne rozwijają się z czasem (np. Choroba wieńcowa). Niektóre stany są wynikiem urazu serca, na przykład zawału serca, który uszkadza mięsień sercowy

Niezależnie od tego, jak rozpoczął się proces chorobowy, możesz potrzebować przeszczepu serca, jeśli wystąpią:

• Skurczowa niewydolność serca: Twoje serce jest powiększone i zbyt słabe, aby pompować krew z wystarczającą siłą.
• Rozkurczowa niewydolność serca: mięsień sercowy jest gruby i sztywny, przez co nie jest w stanie rozluźnić się i wypełnić krwią między każdym uderzeniem. Jest to bardziej prawdopodobne u osób w wieku 70 lat i starszych.

Kto nie jest dobrym kandydatem?

Istnieją pewne ogólne przeciwwskazania do przeszczepu serca, chociaż różnią się one w zależności od lokalizacji, ośrodka transplantacji, a nawet chirurga. To, co jeden ośrodek transplantacyjny może powiedzieć, że jest przeciwwskazaniem do umieszczenia na liście do przeszczepu, może nie stanowić problemu dla innego ośrodka.

Niektóre z tych problemów mogą tylko tymczasowo uniemożliwić przeszczep. Na przykład pacjent nie otrzymałby przeszczepu, gdy ma obecnie wysoką gorączkę i aktywną infekcję, ale kwalifikowałby się, gdy jest zdrowy.

Osoby, które nie są kandydatami do przeszczepu serca, obejmują osoby z:

• Aktywna infekcja
• Niezdolność do radzenia sobie ze schematem po przeszczepie
• Aktualne zachowania uzależniające, w tym narkotyki, alkohol i nikotyna
• Historia raka, aktualna diagnoza raka lub rak, który prawdopodobnie powróci
• Demencja
• Nieodwracalne nadciśnienie płucne
• Ciężka choroba naczyniowa
• Ciężka choroba innego narządu (w przypadku niektórych możliwy jest podwójny przeszczep - taki jak połączenie serca i nerki)
• Obecność dodatkowej choroby terminalnej

Rodzaje przeszczepów serca

Istnieją dwa różne podejścia chirurgiczne do przeszczepu serca. Twój chirurg wyjaśni, który z nich jest lepiej dostosowany do Twoich potrzeb.

• Podejście ortotopowe: bardziej powszechne z tych dwóch zabiegów, podejście ortotopowe wymaga zastąpienia serca biorcy sercem dawcy. Odbiorca otrzymuje znieczulenie ogólne i jest umieszczany na aparacie bajpasowym w celu natlenienia krwi podczas przeszczepu serca. Po usunięciu serca biorcy, serce dawcy jest przygotowywane do dopasowania i rozpoczyna się implantacja.
• Podejście heterotopowe: W przypadku przeszczepu heterotopowego, zwanego również przeszczepem „na barana”, serce biorcy pozostaje na miejscu, a serce dawcy jest umieszczane po prawej stronie klatki piersiowej. Zabieg jest wykonywany rzadko i zwykle zarezerwowany dla pacjentów z określonymi postaciami chorób płuc.

Przeszczep płuca i serca

Przeszczep serca i płuc to operacja wykonywana dla osób z zagrażającymi życiu problemami z sercem i oddychaniem.Chirurdzy usuwają uszkodzone serce i płuca i zastępują je zdrowym sercem i płucami zmarłego dawcy.

Ta procedura jest wykonywana bardzo rzadko, ponieważ tylko niewielki odsetek osób spełnia kryteria oddawania serca i płuc.

Przeszczepy serca są trzecim najczęstszym typem przeszczepów w Stanach Zjednoczonych, po przeszczepach nerek i wątroby. W 2018 roku wykonano 3408 przeszczepów serca.

Proces wyboru dawcy i biorcy

Po uzyskaniu zgody na przeszczep będziesz musiał wybrać ośrodek transplantacyjny. Wizyta u transplantologa wymaga skierowania od własnego lekarza do ośrodka transplantacyjnego, który wykonuje przeszczep serca w pobliżu Twojego domu. W wielu przypadkach może być tylko jeden w pobliżu, ale w dużych miastach możesz mieć wiele opcji.

Po spotkaniu z personelem ośrodka transplantacyjnego zostaniesz poddany ocenie. Będzie to obejmować przegląd Twojej dokumentacji medycznej, badań krwi, ewentualnych badań obrazowych i innych testów mających na celu określenie, czy jesteś wystarczająco zdrowy, aby tolerować operację przeszczepu, ale jesteś na tyle chory, że potrzebujesz nowego narządu.

Rozważając centra transplantacyjne, możesz chcieć:

• Dowiedz się o liczbie i rodzaju przeszczepów, które ośrodek przeprowadza każdego roku
• Zapytaj o wskaźniki przeżycia dawców i biorców w ośrodku transplantacyjnym
• Porównaj statystyki ośrodków transplantacyjnych z bazą danych prowadzoną przez Rejestr Naukowy Odbiorców Przeszczepów
• Weź pod uwagę inne usługi świadczone przez ośrodek transplantacyjny, takie jak grupy wsparcia, organizacja podróży, lokalne zakwaterowanie na okres rekonwalescencji i skierowania do innych zasobów.

Zostaną przeprowadzone testy w celu zbadania twojego składu genetycznego. Ważne jest, abyś ty i dawca byli dobrzy genetycznie, aby zminimalizować ryzyko odrzucenia.

Zostaniesz również poddany ocenie w celu ustalenia, czy masz zdolności umysłowe do tolerowania procesu przeszczepu, a także do zadbania o siebie i zarządzania obszernym schematem leczenia po operacji. Wiele ośrodków transplantacyjnych nie będzie przeprowadzać przeszczepów osobom, które po operacji nie będą w stanie samodzielnie o siebie zadbać.

Centrum transplantacji będzie chciało ustalić, czy masz jakiekolwiek problemy z uzależnieniem, szczególnie jeśli te problemy doprowadziły do ​​choroby serca, która powoduje konieczność przeszczepu serca. Na przykład, jeśli nadużywałeś kokainy i doprowadziło to do uszkodzenia serca, ważne będzie, abyś nie nadużywał już tego narkotyku. Jeśli tak, nie zostaniesz umieszczony na liście przeszczepów.

Pracownicy socjalni w ośrodku transplantacyjnym mogą pomóc Ci określić, w jaki sposób zapłacisz za operację i czy Twoje ubezpieczenie jest wystarczające, aby pokryć zabieg i dodatkowe wydatki na całe życie. Może również pomóc w uzyskaniu ubezpieczenia lub zapisaniu się do programów stanowych i federalnych, które mogą również pomóc w pokryciu kosztów przeszczepu.

Rodzaje dawców

Serca dawcy stają się dostępne do przeszczepu, gdy dana osoba zmarła lub jest zdeterminowana, aby umarła mózg, a oni lub członkowie ich rodziny decydują się na oddanie swoich narządów.

Płeć i rasa dawcy nie decydują o tym, czy biorca może otrzymać narząd. Jeśli dawca ma chorobę zakaźną, taką jak zapalenie wątroby, można zlokalizować biorcę, który już ma tę chorobę, aby narząd mógł być nadal używany.

Osoby z dowolną grupą krwi mogą oddać swoje serce, ale podczas wyszukiwania dopasowania zostanie uwzględniona zgodność z odbiorcą. Często dawca i biorca są w zbliżonym wieku, ale nie jest to wymagane.

Znalezienie dopasowania

Po ustaleniu, że jesteś dobrym kandydatem do przeszczepu serca, zostaniesz umieszczony na liście przeszczepów przez ośrodek transplantacyjny. Jest to baza danych potencjalnych dawców i biorców.

System wykorzystuje wiele typów kryteriów, aby stworzyć listę wszystkich potencjalnych biorców każdego oddanego narządu. Złożony algorytm pomaga określić kolejność, w jakiej pacjenci pojawiają się na każdej liście lub czy w ogóle się pojawiają.

Przykłady zastosowanych kryteriów obejmują:

• Wiek: System przeszczepów stara się zmaksymalizować żywotność danego przeszczepu, więc młodzi ludzie zwykle otrzymują młodsze narządy, aby zapewnić im przeszczep, który może potencjalnie trwać całe życie.
• Ciężkość choroby: zazwyczaj najbardziej chorzy i ci, którzy czekali najdłużej, znajdują się na szczycie listy potencjalnych odbiorców.
• Lokalizacja: po usunięciu, zakonserwowaniu i zapakowaniu serca dawcy do transportu przez personel medyczny, należy je przeszczepić biorcy w ciągu czterech do pięciu godzin, więc bliskość jest czynnikiem.
• Grupa krwi: zapewnienie zgodnych grup krwi jest kluczem do zmniejszenia ryzyka odrzucenia narządu.
• Rozmiar ciała: aby dawca i biorca pasowali do siebie, muszą mieć mniej więcej taką samą wielkość ciała. Serce dużego mężczyzny nigdy nie pasowałoby do drobnej kobiety i odwrotnie.

Przed operacją

Gdy twój przeszczep wydaje się nieuchronny, przejdziesz standardowe testy przedoperacyjne, aby upewnić się, że jesteś wystarczająco zdrowy, aby wytrzymać operację. Testy te obejmują:

• Badania krwi w celu sprawdzenia czynności wątroby i nerek, a także poziomu wielu składników krwi
• RTG klatki piersiowej
• Elektrokardiogram (EKG), aby zobaczyć, jak dobrze pracuje Twoje serce
• Echokardiografia, test, który zapewnia szczegółowy obraz twojego serca. „Echo”, jak to się nazywa, dostarcza informacji o wielkości i kształcie serca oraz o tym, jak dobrze działają jego komory i zastawki.

Bądź gotów

Gdy serce stanie się dostępne, będziesz musiał natychmiast udać się do centrum transplantacji, ponieważ serce musi zostać przeszczepione w ciągu sześciu godzin. może trwać około dwóch tygodni), takie jak piżama, szlafrok, kapcie, przybory toaletowe i poduszka. Powinieneś również wcześniej umówić się na to, że ktoś odbierze Cię ze szpitala i pomoże Ci w codziennych obowiązkach podczas Twojego pobytu w szpitalu i podczas powrotu do zdrowia w domu.

Proces chirurgiczny

Zabieg przeszczepu serca rozpoczyna się od przybycia do szpitala. Niektórzy ludzie mogą być już hospitalizowani z powodu choroby, gdy narząd stanie się dostępny; inni mogą otrzymać telefon, że znaleziono dopasowanie.

Po przybyciu do szpitala pobiera się krew, umieszcza się kroplówkę, a dla wielu umieszcza się cewnik na stałe, taki jak linia PICC, na płyny i leki, które będą podawane podczas i po operacji.

Zabieg rozpoczyna się na sali operacyjnej, gdzie znieczulenie ogólne wykonuje anestezjolog. Gdy pacjent zasypia, zabieg rozpoczyna się od dużego nacięcia na środku klatki piersiowej, przecinającego skórę i kość klatki piersiowej, odsłaniając serce. W wielu przypadkach dwóch chirurgów pracuje razem, aby proces przeszczepu przebiegał szybciej i płynniej.

Pacjent jest umieszczany na aparacie bajpasowym serce-płuco, dzięki czemu krew jest dalej natleniana przez płuca i pompowana do organizmu. Ta część operacji jest kluczowa, ponieważ serce jest następnie zatrzymywane, a następnie usuwane z organizmu.

Następnie serce dawcy jest wszywane na miejsce i ponownie uruchamiane. Gdy serce bije i ostatnia praca polegająca na umieszczeniu drenów klatki piersiowej do drenażu jest zakończona, klatkę piersiową zamyka się poprzez okablowanie mostka (mostek) i zamknięcie skóry klamrami, opaskami lub szwami.

Ogólnie rzecz biorąc, ta operacja trwa od trzech do czterech godzin. Jednak w przypadku pacjentów, którzy mają urządzenie wspomagające komorę (VAD), zajmie to około sześciu do ośmiu godzin.

VAD to mechaniczna pompa, która sprawia, że ​​serce pompuje krew, gdy pacjent oczekuje na przeszczep. Urządzenia te mogą wspierać lewą komorę (LVAD), prawą komorę (RVAD) lub obie (BIVAD). W przypadku osób uwięzionych w łóżku szpitalnym pompa aparatu znajduje się na zewnątrz ciała i jest połączona z sercem za pomocą przewodów włożony w brzuch. Istnieją również wszczepialne, przenośne pompy przeznaczone dla zdrowszych pacjentów lub do długotrwałego użytkowania.

W przypadku przeszczepu płuc i serca procedura jest w dużej mierze taka sama. W klatce piersiowej wykonuje się nacięcie, a chirurg usuwa zarówno serce, jak i płuca. Jako pierwsze umieszcza się oddane serce, a następnie każde z płuc. Narządy są ponownie połączone z otaczającymi naczyniami krwionośnymi, a płuca są przyczepione do tchawicy. Ta procedura trwa zwykle od czterech do sześciu godzin.

Po przeszczepie serca (lub płuca) zostaniesz zabrany na oddział intensywnej opieki medycznej w celu wyzdrowienia i powolnego wybudzania się z sedacji przez następny dzień lub dwa. W szpitalu pozostaniesz tydzień lub dłużej.

Komplikacje

Oprócz ogólnego ryzyka związanego z operacją, ryzyka związanego ze znieczuleniem i ryzyka związanego z operacją na otwartym sercu, istnieją dodatkowe i znaczące zagrożenia, które pacjent powinien wziąć pod uwagę przed operacją.

Ryzyka obejmują między innymi:

• Zakrzepy
• Uderzenie
• Nietoksyczne uszkodzenie mózgu: uszkodzenie mózgu spowodowane brakiem tlenu
• Śmierć: Wszystkie operacje są obarczone ryzykiem śmierci, ale ryzyko jest większe niż typowe przy przeszczepie serca, szczególnie jeśli serce nie rozpoczyna się w ciele dawcy lub nie funkcjonuje prawidłowo.
• Ostre odrzucenie: Ciało dawcy nie toleruje przeszczepionego serca.

Przeszczep serca jest zabiegiem bardzo ryzykownym, ponieważ serce jest nie tylko zatrzymywane, ale także usuwane i zastępowane.

Po operacji

Powrót do zdrowia po transplantacji serca trwa kilka miesięcy i może wiązać się z rehabilitacją kardiologiczną. Większość pacjentów jest w stanie opuścić szpital w ciągu kilku tygodni od operacji, powrócić do wielu swoich normalnych zajęć w ciągu sześciu tygodni od zabiegu, a fazę rekonwalescencji osiąga po upływie trzech do sześciu miesięcy. Leki immunosupresyjne przez całe życie (inhibitory kalcyneuryny) są niezbędne, aby zapobiec odrzuceniu serca dawcy.

Podczas wizyt kontrolnych, które będą odbywać się regularnie w ciągu roku po operacji, lekarze sprawdzą, czy lek dobrze przylega, zapytają o skutki uboczne i sprawdzą, czy nie ma oznak ostrzegawczych, że organizm odrzuca nowy narząd.

Rokowanie

Dla przeciętnego pacjenta po przeszczepie serca z dobrym wynikiem po zabiegu oczekuje się, że po zabiegu przeżyje dodatkową dekadę lub dłużej.

Około 80% do 95% procent pacjentów przeżywa pierwszy rok. Średni wskaźnik przeżycia osoby dorosłej po operacji przeszczepu serca wynosi 11 lat, w zależności od wieku w momencie przeszczepu, jak dobrze postępują zgodnie z zaleceniami lekarza. instrukcje, inne problemy zdrowotne, jakie mogą mieć, ich codzienna rutyna (w tym dieta i ćwiczenia) oraz to, jak dobrze ich organizm toleruje proces przeszczepu.

Średni wskaźnik przeżycia dorosłych biorców przeszczepu serca wynosi 11 lat po operacji, co oznacza, że ​​50% pacjentów żyje dłużej. Odsetek ten stale się poprawia w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci.

Wsparcie i radzenie sobie

To normalne, że odczuwasz niepokój lub przytłoczenie podczas oczekiwania na przeszczep serca lub obawy przed odrzuceniem, powrotem do pracy lub innymi problemami po przeszczepie. Poszukiwanie wsparcia przyjaciół i członków rodziny może pomóc ci poradzić sobie w tym stresującym okresie.

Twój zespół transplantacyjny może również pomóc Ci w uzyskaniu innych przydatnych zasobów i strategii radzenia sobie w całym procesie przeszczepu, takich jak:

• Dołączanie do grupy wsparcia dla biorców przeszczepów: Rozmowa z innymi osobami, które podzieliły się Twoim doświadczeniem, może złagodzić obawy i niepokój. Grupy wsparcia mogą być osobiste lub online.
• Znalezienie usług rehabilitacji zawodowej: Jeśli wracasz do pracy, Twój pracownik socjalny może być w stanie połączyć Cię z usługami rehabilitacyjnymi świadczonymi przez wydział rehabilitacji zawodowej w Twoim stanie rodzinnym.
• Ustalanie realistycznych celów i oczekiwań: pamiętaj, że życie po przeszczepie może nie być dokładnie takie samo jak życie przed przeszczepem. Realistyczne oczekiwania dotyczące wyników i czasu regeneracji mogą pomóc zmniejszyć stres, podobnie jak werbowanie pomocy w codziennych zadaniach.
• Kształcenie się: Dowiedz się jak najwięcej o post-procedurze życiowej i zadawaj pytania dotyczące rzeczy, których nie rozumiesz.

Dieta i odżywianie

Utrzymanie zdrowej wagi poprzez dietę i ćwiczenia może pomóc w zapobieganiu wielu powszechnym powikłaniom po przeszczepie, w tym infekcjom, zawałom serca i przerzedzaniu kości.

W skład zespołu przeszczepów powinien wchodzić specjalista ds. Żywienia (dietetyk), który omówi Twoje potrzeby żywieniowe i odpowie na wszelkie pytania po przeszczepie. Zalecenia dietetyka mogą obejmować:

• Spożywanie co najmniej pięciu porcji owoców i warzyw każdego dnia
• Jedzenie chudego mięsa, drobiu i ryb
• Jedzenie pieczywa pełnoziarnistego, płatków zbożowych i innych produktów
• Wystarczająca ilość błonnika w codziennej diecie
• Picie niskotłuszczowego mleka lub spożywanie innych niskotłuszczowych produktów mlecznych w celu utrzymania zdrowego poziomu wapnia
• Ograniczenie spożycia soli i sodu poprzez używanie świeżych ziół i przypraw do przyprawiania potraw oraz unikanie przetworzonej żywności
• Ograniczenie niezdrowych tłuszczów, takich jak tłuszcze nasycone w maśle i czerwonym mięsie
• Ograniczenie kofeiny i unikanie nadmiernego spożycia alkoholu
• Utrzymywanie nawodnienia poprzez codzienne picie odpowiedniej ilości wody i innych płynów
• Unikanie grejpfruta i soku grejpfrutowego, granatu i pomarańczy sewilskich ze względu na ich wpływ na grupę leków immunosupresyjnych
• Przestrzeganie zasad bezpieczeństwa żywności, aby zmniejszyć ryzyko infekcji

Ćwiczenie

Po przeszczepie serca regularne ćwiczenia pomagają zwiększyć poziom energii i siłę. Pomaga również w utrzymaniu prawidłowej wagi, zmniejszeniu stresu i zapobieganiu typowym powikłaniom po przeszczepie, takim jak wysokie ciśnienie krwi i podwyższony poziom cholesterolu.

Twój zespół transplantacyjny zaleci program aktywności fizycznej w oparciu o Twoje indywidualne potrzeby i cele.

Chodzenie, jazda na rowerze, pływanie, trening siłowy o niskim wpływie i inne aktywności fizyczne, które lubisz, mogą być częścią zdrowego, aktywnego stylu życia po przeszczepie. Ale pamiętaj, aby skonsultować się z zespołem transplantacyjnym przed rozpoczęciem lub zmianą rutyny ćwiczeń po przeszczepie.

Słowo od Verywell

Przeszczep serca jest często ostatecznością leczenia serca, które nie funkcjonuje wystarczająco dobrze, aby podtrzymać życie. Odbywa się, gdy nie ma już innych opcji. Operacja przeszczepu jest ryzykowna, ale dla tych pacjentów śmierć jest pewna bez nowego serca. Pacjentowi, który znajdzie coś dla siebie i przeszedł pomyślnie przeszczep, życie może wydłużyć się o dziesięciolecia.