Istnieją dwa ogólne podejścia do leczenia migotania przedsionków:
- Spróbuj całkowicie pozbyć się migotania przedsionków oraz przywrócić i utrzymać prawidłowy rytm serca.
- Pozwól, aby migotanie przedsionków utrzymywało się, kontrolując tętno
Biorąc pod uwagę te dwie opcje, nie wiedząc nic więcej, prawie każdy zacząłby preferować podejście z kontrolą rytmu. Jednak w praktyce takie podejście często okazuje się mniej skuteczne i mniej bezpieczne niż podejście oparte na kontroli tempa.
Powodem, dla którego strategia kontroli rytmu jest często problemem jest to, że do przywrócenia i utrzymania prawidłowego rytmu serca potrzebne są zwykle leki przeciwarytmiczne, które są stosunkowo nieskuteczne, stosunkowo toksyczne lub jedno i drugie. (Należy pamiętać, że u niektórych pacjentów pozbycie się migotania przedsionków metodą ablacji jest możliwe.)
W przypadku leków antyarytmicznych szczególnie niepokojąca jest ich wyjątkowa toksyczność, która często sprawia, że podawanie i przyjmowanie ich jest trudne i stosunkowo ryzykowne.
Istnieją dwa ogólne rodzaje toksyczności powszechnie obserwowane w przypadku leków przeciwarytmicznych:
- Typowe działania niepożądane obserwowane w przypadku wielu leków, takie jak alergie, bezsenność, zaburzenia żołądkowo-jelitowe itp.
- Proarytmia, która stanowi poważny problem w przypadku leków przeciwarytmicznych.
Proarytmia
„Proarytmia” oznacza po prostu powodowanie arytmii serca. Oznacza to, że zamiast eliminować arytmię, leki te mogą w rzeczywistości je wytwarzać. Leki przeciwarytmiczne działają poprzez zmianę właściwości elektrycznych tkanki serca. Okazuje się, że za każdym razem, gdy zmienisz te właściwości elektryczne, mogą się zdarzyć dwie różne rzeczy - możesz zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia arytmii (co jest celem) lub zamiast tego możesz zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia arytmii.
Co gorsza, rodzaje arytmii wywoływane przez proarytmię (w przeciwieństwie do samego migotania przedsionków) mogą być śmiertelne. Dlatego za każdym razem, gdy stosowane są leki antyarytmiczne, istnieje przynajmniej pewne ryzyko wywołania zagrażających życiu arytmii, co powinno zniechęcać lekarzy i pacjentów do ich stosowania, chyba że jest to naprawdę konieczne.
Niektóre leki wywołują proarytmię częściej niż inne, a niektórzy pacjenci są bardziej narażeni na proarytmię niż inni. Przed przepisaniem tych leków należy wziąć pod uwagę prawdopodobieństwo proarytmii po zastosowaniu danego leku u konkretnego pacjenta.
Leczenie migotania przedsionków
W leczeniu migotania przedsionków często stosuje się sześć leków przeciwarytmicznych: propafenon (Rhythmol), flekainid (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetylid (Tikosyn), amiodaron (Cordarone) i dronedaron (Multaq). W przypadku każdego przyjmującego te leki, leczenie musi być starannie zindywidualizowane, aby zminimalizować ryzyko toksyczności, ale można dokonać następujących uogólnień:
- Rhythmol i Tambocor są stosunkowo dobrze tolerowane, o ile nie wywołują proarytmii. U pacjentów młodych i zdrowych, u których nie występuje żadna choroba serca i istnieje bardzo niskie ryzyko rozwoju chorób serca, powodują również bardzo małą proarytmię. U tych pacjentów mogą być dobrym wyborem przy próbie przywrócenia prawidłowego rytmu u pacjentów z migotaniem przedsionków. Są uważane za umiarkowanie skuteczne. Jednak u pacjentów z jakimkolwiek typem choroby serca lub u których występuje zwiększone ryzyko rozwoju chorób serca, leki te mogą wywoływać zagrażającą życiu proarytmię i zawsze należy ich unikać.
- Betapace i Tikosyn są również stosunkowo dobrze tolerowane, o ile nie powodują proarytmii, jednak leki te mogą wywoływać proarytmię u każdego i lekarze muszą zachować ostrożność, aby zminimalizować ryzyko. Rzeczywiście, w przypadku Tikosyn FDA zadeklarowała, że lekarze muszą przejść specjalne szkolenie, zanim będą mogli podawać ten lek. Leki te są umiarkowanie skuteczne w kontrolowaniu migotania przedsionków.
- Cordarone to naprawdę wyjątkowy lek przeciwarytmiczny. Chociaż jest bardziej skuteczny niż jakikolwiek inny lek w leczeniu migotania przedsionków i chociaż powoduje stosunkowo niewielką proarytmię, jest bardzo prawdopodobne, że powoduje inne skutki uboczne, które mogą być dość znaczące, a nawet zagrażające życiu. W rezultacie Cordarone powinien należy unikać, kiedy tylko jest to możliwe. Kiedy jest stosowany, należy uważnie monitorować toksyczność tak długo, jak pacjent przyjmuje lek i przez kilka miesięcy po jego odstawieniu.
- Multaq jest kuzynem Cordarone i został opracowany z nadzieją, że będzie tak samo skuteczny jak Cordarone bez toksyczności. Ale chociaż Multaq jest rzeczywiście znacznie mniej toksyczny niż Cordarone, nie jest tak skuteczny w kontrolowaniu migotania przedsionków, ani też Multaq nie może być stosowany u osób, które miały niewydolność serca. Tutaj znajduje się więcej informacji na temat stosowania preparatu Multaq w leczeniu migotania przedsionków.
Słowo od Verywell
Wykazano, że zarówno strategie kontroli częstości, jak i rytmu łagodzą objawy migotania przedsionków. Jednak żadne z nich nie zostało jednoznacznie wykazane, aby poprawić przeżycie w porównaniu z innymi (z wyjątkiem pacjentów prawdopodobnie wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego, którzy mogą odnieść korzyść z kontroli rytmu).
