Zrozumienie wypadania zastawki mitralnej

Wypadanie płatka zastawki mitralnej (MVP) jest częstą diagnozą kardiologiczną. Niestety jest to również jeden z najczęściej niezrozumianych. Tak więc, jeśli powiedziano ci, że masz MVP, ważne jest, abyś zrozumiał, co to jest, jakie problemy może powodować (a nie powodować) i co powinieneś z tym zrobić.

Co to jest MVP?

MVP to wrodzona wada powodująca nadmiar tkanki na zastawce mitralnej (zastawka oddzielająca lewy przedsionek od lewej komory). Ten nadmiar tkanki powoduje, że zastawka mitralna staje się nieco „wiotka”. W rezultacie, gdy lewa komora kurczy się, zastawka mitralna może częściowo wypaść (lub spaść) z powrotem do lewego przedsionka. To wypadnięcie pozwala części krwi z lewej komory przepłynąć do tyłu - to znaczy cofnąć się - do lewego przedsionka. (Poznanie komór i zastawek serca może pomóc w lepszym zrozumieniu tego procesu).

Często istnieje genetyczna predyspozycja do MVP. Jeśli dana osoba ma prawdziwy MVP, jest prawdopodobne, że aż 30 procent jej bliskich krewnych również go będzie miało.

Diagnoza

Często po raz pierwszy podejrzewa się MVP, gdy lekarz słyszy klasyczny dźwięk „kliknięcia-szmeru” podczas słuchania serca pacjenta. Kliknięcie jest spowodowane trzaskaniem wydawanym przez wypadnięcie zastawki mitralnej; szmer jest spowodowany późniejszą niedomykalnością krwi z powrotem do lewego przedsionka. Rozpoznanie MVP potwierdza badanie echokardiograficzne.

Obecnie jest jasne, że we wczesnych dziesięcioleciach echokardiografii kardiolodzy nadmiernie wybadali diagnozowanie MVP. Oznacza to, że wykryli pewną ilość tego, co uważali za wypadanie płatka zastawki mitralnej u osób, których zastawki mitralne faktycznie funkcjonowały w zakresie normalnym. W rezultacie u wielu tysięcy osób, których serce było w rzeczywistości normalne, rozpoznano nieprawidłowo tę postać choroby serca. W rzeczywistości w niektórych badaniach nawet 35 procent wszystkich testowanych osób miało MVP. Ogromna większość tych ludzi w rzeczywistości nie miała faktycznego wypadnięcia lub tylko niewielkie ilości.

W ostatnich latach kryteria echokardiograficzne rozpoznawania MVP zostały formalnie zaostrzone. Późniejsze badania wykazały, że faktyczna częstość występowania „prawdziwego” MVP wynosi około 2 do 3 procent ogólnej populacji.

Niestety, niektórzy lekarze nadal zwykle przesadzają z diagnozowaniem tego schorzenia.

Dlaczego MVP jest znaczący

MVP może powodować dwa różne rodzaje problemów klinicznych. Może prowadzić do znacznego stopnia niedomykalności mitralnej i może zwiększać podatność osoby na infekcyjne zapalenie wsierdzia (zakażenie zastawki serca).

Znaczenie MVP jest prawie całkowicie związane z tym, ile powoduje niedomykalność zastawki mitralnej. Znaczna niedomykalność mitralna (która ponownie jest nieszczelną zastawką mitralną) może ostatecznie doprowadzić do powiększenia komór serca, osłabienia mięśnia sercowego, a ostatecznie do niewydolności serca. Na szczęście znaczna większość osób z MVP nie ma znaczącej niedomykalności mitralnej - tylko około 10 procent osób z MVP kiedykolwiek rozwinie poważną niedomykalność mitralną w ciągu swojego życia.

Chociaż osoby z MVP mają nieco zwiększone ryzyko rozwoju zakaźnego zapalenia wsierdzia, to ryzyko jest nadal bardzo małe. W rzeczywistości, ponieważ zapalenie wsierdzia jest tak rzadkie, najnowsze wytyczne American Heart Association nie zalecają już profilaktycznych antybiotyków u pacjentów z MVP.

Rokowanie

Zdecydowana większość pacjentów z MVP może spodziewać się całkowicie normalnego życia, bez żadnych objawów związanych z ich MVP i bez skrócenia oczekiwanej długości życia. Ogólnie rokowanie jest ściśle związane z obecnym stopniem niedomykalności mitralnej. Większość pacjentów z MVP, u których występuje minimalna niedomykalność zastawki mitralnej, ma doskonałe rokowanie.

Inne problemy kliniczne przypisywane MVP

Ponieważ MVP jest tak często diagnozowany (nawet jeśli w rzeczywistości może nie występować), jest powiązany z niezliczonymi stanami, które prawdopodobnie nie mają nic wspólnego z samym MVP. Zamieszanie pojawiło się we wczesnych dniach echokardiografii, kiedy MVP było rażąco nadmiernie zdiagnozowane. Zawsze, gdy pacjent skarżył się na pewne objawy lub problemy, lekarze zlecali badanie echokardiograficzne - i w około 35% przypadków stwierdzali „MVP”. Tak wiele problemów klinicznych obwiniano MVP w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci, kiedy faktycznego związku klinicznego może w ogóle nie być.

Oto bardziej powszechne warunki, które były związane z MVP, ale których rzeczywisty związek z MVP jest w najlepszym razie słaby.

Lęk, ból w klatce piersiowej, kołatanie serca: Chociaż powszechnie uważa się, że MVP powoduje te objawy, większość osób z MVP ich nie doświadcza, a większość osób z lękiem, bólem w klatce piersiowej i kołataniem serca nie ma MVP. Nigdy nie wykazano prawdziwego związku z MVP.

Udar mózgu lub nagła śmierć: podczas gdy pacjenci z ciężką niedomykalnością zastawki mitralnej odkażdyprzyczyny mają zwiększone ryzyko udaru i nagłej śmierci, związek między MVP a udarem nie jest dobrze ugruntowany. Niektóre badania kliniczne wykazały słabą zależność między MVP a udarem, jednak inne badania wykazały, że u młodszych pacjentów (poniżej 45 roku życia) z MVP nie ma zwiększonego ryzyka udaru. Przeczytaj więcej o MVP i nagłej śmierci.

Zespoły dysautonomii: Zespoły dysautonomii, które obejmują takie objawy, jak zespół chronicznego zmęczenia, omdlenia wazowagalne (lub neurokardiogenne), ataki paniki, fibromialgia i zespół jelita drażliwego są często obwiniane za MVP. Nie jest wcale jasne, czy osoby z MVP rzeczywiście mają zwiększone ryzyko wystąpienia objawów związanych z dysautonomiami (takich jak kołatanie serca, niepokój, zmęczenie, bóle i bóle). Jednak w desperacji, aby postawić diagnozę pacjentom skarżącym się na takie objawy, a tym samym zlecając każdy znany człowiekowi test, lekarze odkryli, że część tych trudnych pacjentów ma MVP. Aby to wyjaśnić, lekarze ukuli termin „zespół wypadania płatka zastawki mitralnej”. To, czy sam MVP faktycznie ma cokolwiek wspólnego z tymi objawami, jest bardzo wątpliwe.

Słowo od Verywell

Jeśli powiedziano ci, że masz MVP, powinieneś upewnić się, że rozumiesz od swojego lekarza stopień niedomykalności mitralnej i upewnić się, że twój lekarz nakreślił harmonogram dalszych ocen. Jeśli nie masz niedomykalności zastawki mitralnej, po prostu musisz poddawać się badaniu fizykalnemu mniej więcej co pięć lat. Jeśli występuje pewien stopień znaczącej niedomykalności zastawki mitralnej, należy rozważyć coroczne badanie echokardiograficzne.

Jeśli masz również objawy, takie jak ból w klatce piersiowej lub kołatanie serca, objawy te należy ocenić jako osobne problemy. Jeśli twój lekarz po prostu zapisuje te objawy jako spowodowane MVP, bez przeprowadzania dokładniejszej oceny, rozważ zasięgnięcie innej opinii.

Jeśli uważasz, że możesz mieć jeden z zespołów dysautonomii, upewnij się, że Twój lekarz jest dobrze zorientowany w radzeniu sobie z tymi schorzeniami. Nie trać czasu z lekarzem, który wydaje się zbyt chętny do zapisania twoich objawów jako „tylko części MVP”. Dysautonomie są prawdziwymi, uczciwymi zaburzeniami fizjologicznymi, które są odrębne od MVP i zasługują na leczenie, a nie na zmywanie.