Wybór metadonu zamiast morfiny

Metadon - czy nie jest to narkotyk dla uzależnionych od heroiny?

To pytanie, do którego przywykłem słyszeć od nieufnych pacjentów i ich rodzin, kiedy informuję ich, że ich lekarz zamówił metadon na ból. Chociaż prawdą jest, że metadon jest stosowany w leczeniu objawów odstawienia narkotyków, metadon jest również bardzo skutecznym lekiem w leczeniu bólu o nasileniu od umiarkowanego do silnego.

Morfina zdobyła tytuł złotego standardu w zwalczaniu bólu, opioid do wszystkich innych jest porównywany dzięki swojej skuteczności, łatwości podawania i niskim kosztom. Jeśli morfina jest tak dobra, dlaczego mielibyśmy kiedykolwiek używać metadonu?

Jeśli mamy zacząć porównywać metadon z morfiną, musimy zacząć od podstawowych zasad bólu. Ból można podzielić na dwa typy wyjaśnień fizjologicznych: nocyceptywny i neuropatyczny. Ból nocyceptywny jest na ogół spowodowany uszkodzeniem tkanki (ból somatyczny) lub uszkodzeniem narządów wewnętrznych (ból trzewny) Ból neuropatyczny jest spowodowany urazem lub urazem nerwów w ośrodkowym układzie nerwowym lub na ciele obwodowym.

Jesteśmy pobłogosławieni receptorami opioidowymi w naszych mózgach, które pozwalają naszym ciałom reagować na opioidowe leki przeciwbólowe. Większość tych receptorów jest klasyfikowana jako receptory mu i delta, a mniejszy odsetek to NMDA. W bólu nocyceptywnym pośredniczą głównie receptory mu, a ból neuropatyczny - receptory delta i NMDA; morfina wiąże się tylko z receptorami mu, podczas gdy metadon wiąże się z mu, delta i NMDA. Morfina doskonale radzi sobie z wieloma rodzajami bólu, ale ze względu na zdolność wiązania się w 100% z receptorami opioidowymi może to zrobić metadon nawet lepiej.

Toksyczność opiatów i skutki uboczne

Opiaty, takie jak morfina, wytwarzają metabolity, gdy są rozkładane w organizmie. Te metabolity mogą gromadzić się w organizmie i powodować objawy toksyczności opiatów. Toksyczność opiatów to zasadniczo przedawkowanie opiatu, które prowadzi do poziomu trucizny w organizmie i powoduje objawy, takie jak niepokój, halucynacje, drżenie i letarg.

Zgłaszano zgony związane z dawką metadonu u pacjentów z powodu depresji oddechowej, chociaż nie tak często, jak w przypadku innych opioidów.

Częste działania niepożądane opiatów obejmują zaparcia, nudności i wymioty, senność, swędzenie, splątanie i depresję oddechową (trudności w oddychaniu). Wielu pacjentów zgłaszało zmniejszenie działań niepożądanych po przejściu na metadon z innego opiatu.

Korzyści z metadonu

Metadon jest skuteczniejszy niż morfina w leczeniu bólu i zazwyczaj powoduje mniej skutków ubocznych; kolejną zaletą metadonu jest jego wydłużony okres półtrwania. Okres półtrwania to czas potrzebny na metabolizm lub eliminację połowy ilości leku w normalnych procesach biologicznych. Ze względu na ten wydłużony okres półtrwania metadon działa przeciwbólowo od 8 do 10 godzin, podczas gdy zwykła morfina o nie przedłużonym uwalnianiu łagodzi ból tylko przez 2 do 4 godzin. trzy razy dziennie.

Ponadto metadon jest niezwykle opłacalny. Typowy miesięczny zapas metadonu kosztuje około 8 USD, podczas gdy morfina kosztuje zazwyczaj ponad 100 USD. Inne opiaty, takie jak Oxycontin i Fentanyl, będą kosztować jeszcze więcej.

Bariery w używaniu metadonu

Możesz się zastanawiać, dlaczego metadon nie jest używany częściej.

Recepta na metadon jest w Stanach Zjednoczonych ograniczona do specjalistów, którzy przeszli program szkolenia i są uprawnieni do jego wydawania.

Ze względu na wydłużony okres półtrwania metadon powoli gromadzi się w organizmie i jego stabilizacja może zająć od pięciu do siedmiu dni. W tym czasie pacjent musi być uważnie monitorowany pod kątem objawów toksyczności. Na ogół nie stanowi to problemu dla pacjentów objętych opieką paliatywną lub hospicyjną, ponieważ są oni już dokładnie obserwowani i zwykle mają dostęp do pielęgniarek i lekarzy 24 godziny na dobę. Typowy gabinet lekarski nie jest przeszkolony ani nie ma możliwości tak uważnego monitorowania pacjentów. Zwykle ogranicza się do licencjonowanych programów leczenia opioidami lub licencjonowanych oddziałów szpitalnych.

Inne bariery to edukacja lekarzy i niechęć pacjentów. Metadon jest nadal powszechnie znany jako lek dla osób uzależnionych od narkotyków. To piętno jest powoli odrzucane, ponieważ lekarze nadal edukują swoich rówieśników na temat jego korzyści, a opinia publiczna widzi, że coraz więcej pacjentów znajduje ulgę z tego powodu.