Chirurgia wrzodów żołądka: wszystko, co musisz wiedzieć

Chirurgia wrzodu żołądka (inaczej operacja wrzodu, operacja wrzodu żołądka lub operacja wrzodu trawiennego) to procedura leczenia wrzodu żołądka. Zabieg stosuje się, gdy choroba wrzodowa powoduje ból lub krwawienie, które nie ustępuje po leczeniu niechirurgicznym.Operacja owrzodzenia perforowanego jest pilną interwencją ratującą życie w przypadku ciężkiej degradacji błony śluzowej żołądka wywołanej przez wrzód. Objawy spowodowane przez wrzód powinny ustąpić po wyzdrowieniu z zabiegu.

To zdjęcie zawiera treści, które niektóre osoby mogą uznać za graficzne lub niepokojące.

JUAN GARTNER / Getty Images

Co to jest chirurgia wrzodów żołądka?

Chirurgia wrzodu trawiennego to operacja polegająca na naprawie uszkodzenia żołądka spowodowanego przez wrzód. Wrzód żołądka to nadżerka po wewnętrznej stronie wyściółki żołądka, nazywana również wrzodem trawiennym lub wrzodem żołądka. Może rozwijać się powoli, a jednocześnie możesz mieć więcej niż jeden.

Podejścia stosowane w chirurgii wrzodów żołądka obejmują:

• Laparotomia: otwarta procedura z dużym nacięciem brzucha
• Małoinwazyjna operacja laparoskopowa: Obejmuje niewielkie nacięcie brzucha i użycie aparatu chirurgicznego wyposażonego w kamerę do wizualizacji i naprawy
• Procedura endoskopowa: elastyczna rurka jest wprowadzana do gardła i wprowadzana w dół do żołądka, aby naprawić wrzód za pomocą aparatu i narzędzi chirurgicznych

Rodzaje procedur

Wybór zależy głównie od zastosowanej techniki chirurgicznej. Jest ich kilka, a Ty i Twój lekarz omówicie z wyprzedzeniem te opcje, aby określić, które mogą być odpowiednie i najlepsze w Twoim przypadku.

Graham's Patch

Dzięki tej technice łatka sieci (tkanka tłuszczowa, która normalnie pokrywa żołądek i jelita) jest przenoszona w celu zakrycia otworu powstałego z powodu małego owrzodzenia. Ta łatka jest przyszyta na miejscu.

Technikę tę można wykonać za pomocą otwartej laparotomii, laparoskopii lub endoskopii.

Częściowa gastrektomia

W przypadku częściowej wycięcia żołądka wycina się niewielki obszar żołądka, gdy usuwa się wrzód żołądka. Ta procedura jest stosowana, gdy wrzód jest duży i głęboki.

Otwór powstały w żołądku po wycięciu owrzodzenia jest następnie zamykany chirurgicznie; jeśli wrzód jest zlokalizowany w pobliżu dwunastnicy (ujście jelita cienkiego), żołądek należy ponownie podłączyć do jelita cienkiego.

Zwykle jest to otwarta laparotomia i można ją wykonać laparoskopowo.

Wagotomia

Wagotomia to zabieg chirurgiczny polegający na przecięciu lub usunięciu jednej lub więcej gałęzi nerwu błędnego. Ma to na celu zmniejszenie wydzielania kwasu żołądkowego, którego uwalnianie jest stymulowane przez nerw błędny i może zaostrzyć wrzód.

Wagotomia rzadko jest wykonywana samodzielnie i zwykle jest częścią procedury, która obejmuje inną interwencję chirurgiczną. Na przykład można to zrobić za pomocą odźwiernika - powiększenia otworu między żołądkiem a dwunastnicą, aby zawartość żołądka mogła swobodnie przepływać.

Metoda chirurgiczna zastosowana do wagotomii zależy od innych wykonywanych interwencji, ale można ją wykonać za pomocą otwartej laparotomii, laparoskopowo lub endoskopowo.

Przeciwwskazania

Istnieje kilka problemów, które mogą uniemożliwić operację wrzodu trawiennego.

Możesz nie być w stanie poddać się tej operacji, jeśli twój wrzód żołądka jest bardzo duży lub nie da się go naprawić operacją.

Czasami choroba przewlekła, taka jak choroba Leśniowskiego-Crohna, może powodować podatność na nawracające wrzody, a leczenie chirurgiczne może nie być ostatecznym podejściem terapeutycznym.

Dodatkowo, jeśli masz poważną chorobę, taką jak rak, możesz nie być w stanie tolerować operacji; mogłoby to być przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu.

Potencjalne zagrożenia

Zabiegi te mogą powodować natychmiastowe powikłania chirurgiczne lub mogą powodować opóźnione problemy trawienne. Niektóre natychmiastowe powikłania wynikają z nieplanowanych zabiegów chirurgicznych, podczas gdy opóźnione problemy są na ogół związane ze zmianami strukturalnymi, które są nieodłączną częścią procedury terapeutycznej.

Powikłania operacyjne mogą obejmować infekcję, krwawienie, nową perforację lub uszkodzenie przełyku, żołądka lub jelita cienkiego.

Te problemy mogą powodować:

• Ból
• Gorączka
• Nudności
• Wymioty
• Hematemesis (krwawe wymioty)
• Krew w stolcu
• Zawroty głowy

Nadmierne zapalenie pooperacyjne może powodować niedrożność przewodu pokarmowego z bólem, wzdęciem brzucha (obrzękiem brzucha), ciężkimi zaparciami i wymiotami.

Długotrwałe problemy mogą pojawić się z powodu zmian strukturalnych po operacji i mogą obejmować zmienioną motorykę żołądka, taką jak gastropareza (opóźnione opróżnianie żołądka) z wzdęciami i zaparciami lub zespół wysypki (szybkie opróżnianie żołądka) z biegunką.

Cel operacji wrzodowej żołądka

Wrzody trawienne mogą powodować ból, dyskomfort w żołądku, skurcze brzucha, zmniejszenie apetytu, krwawe wymioty, krwawienie z przewodu pokarmowego, niedokrwistość z niedoboru żelaza (rodzaj niedoboru krwinek czerwonych) i niedożywienie.

Ogólnie stan ten można skutecznie leczyć za pomocą leków i zmian stylu życia, a nie za pomocą interwencji chirurgicznej. Palenie i spożywanie alkoholu może przyczyniać się do powstawania wrzodów żołądka, a zaprzestanie tych nawyków może pomóc w wygojeniu wrzodu. Czasami modyfikacje diety, takie jak unikanie pikantnych potraw, mogą pomóc złagodzić objawy.

Leczenie wrzodów żołądka obejmuje stosowanie inhibitorów pompy protonowej (PPI) i antybiotyków w celu wyeliminowaniaHelicobacter pylori,bakteria powszechnie kojarzona z wrzodami żołądka.

Leczenie chirurgiczne może być konieczne w przypadku powikłań choroby wrzodowej lub leczenia wrzodu żołądka, który nie ustępuje pomimo leczenia zachowawczego.

Kwestie, które mogą uzasadniać interwencję chirurgiczną w leczeniu choroby wrzodowej, obejmują:

• Perforacja: Wrzód może tworzyć dziurę w ścianie żołądka. Jest to zagrażające życiu powikłanie, które powoduje wyciek soków trawiennych, pokarmów i bakterii z żołądka do jamy brzusznej. Perforowany wrzód powoduje nagły, silny ból brzucha i może powodować gorączkę, obfite krwawienie, niebezpieczne nieprawidłowości w chemii krwi i utrata przytomności.
• Krwawienie: krwawiący wrzód może objawiać się krwią w stolcu (może wyglądać na jaskrawoczerwoną lub czarną) i / lub krwawymi wymiotami. Może być bolesne lub bezbolesne. Zazwyczaj krwawiący wrzód leczy się endoskopowo, a jeśli krwawienie jest obfite i nagłe, może być konieczna pilna operacja.
• Niedrożność ujścia żołądka: Niedrożność ujścia żołądka jest rzadkim powikłaniem wrzodów żołądka powodującym obrzęk lub blizny. Te problemy zawężają żołądek, aby jego zawartość nie mogła przedostać się. Objawy obejmują wymioty i ból brzucha. Niedrożność ujścia żołądka można złagodzić endoskopią górną lub zabiegiem chirurgicznym, przy jednoczesnym leczeniu owrzodzenia.
• Choroba oporna lub nawracająca: wrzody żołądka, które nie ustępują lub nasilają się pomimo leczenia niechirurgicznego, mogą wymagać interwencji chirurgicznej. Oporne, nie gojące się wrzody mogą być spowodowane przez chorobę wydzielającą soki żołądkowe, taką jak zespół Zollingera-Ellisona lub przez erozję błony śluzowej żołądka spowodowaną rakiem żołądka.

Te problemy mogą powodować trwałe i poważne problemy zdrowotne. Operacja wrzodu żołądka byłaby wykonywana w celu złagodzenia objawów i zapobieżenia konsekwencjom dla ogólnego stanu zdrowia.

Zadzwoń do swojego lekarza lub pod numer 911, jeśli wystąpią jakiekolwiek oznaki zagrożenia medycznego.

Jak przygotować

Przed zabiegiem lekarz zleci wykonanie badań obrazowych, które pomogą zaplanować zabieg. Może to obejmować testy nieinwazyjne, a także obrazowanie uzyskiwane za pomocą endoskopii. Będziesz mieć również badania krwi, takie jak pełna morfologia krwi (CBC), aby ocenić cię pod kątem anemii.

W ramach przygotowań do zabiegu chirurgicznego i znieczulenia konieczne będzie wykonanie elektrokardiogramu (EKG), prześwietlenia klatki piersiowej oraz panelu biochemicznego krwi. Problemy medyczne, takie jak niedokrwistość lub nieprawidłowe poziomy elektrolitów (takie jak zmieniony poziom wapnia lub potasu), mogą wymagać korekty przed przystąpieniem do operacji.

Twój lekarz omówi z Tobą również technikę operacyjną i wyjaśni, czy będziesz mieć nacięcie chirurgiczne i bliznę pooperacyjną.

Lokalizacja

Otwarta laparotomia lub zabieg laparoskopowy byłby wykonywany na sali operacyjnej w szpitalu lub ośrodku chirurgicznym.

Chirurgia endoskopowa byłaby wykonywana na sali operacyjnej lub na sali zabiegowej, z których każdy może znajdować się w szpitalu lub centrum chirurgicznym.

W co się ubrać

Na wizytę w gabinecie należy założyć coś wygodnego. Upewnij się, że w drodze do domu masz ubrania, które nie mają wąskiej talii.

Dodatkowo możesz mieć drenaż chirurgiczny, jeśli masz operację laparoskopową, więc najlepiej jest nosić ubrania z łatwym dostępem do brzucha (unikaj sukienki; rozważ noszenie luźnej koszuli lub takiej z guzikami).

Jedzenie i picie

Będziesz musiał pościć od jedzenia i picia po północy w noc poprzedzającą operację.

Leki

Twój lekarz może dostosować niektóre z twoich leków w dniach lub tygodniach przed operacją wrzodu trawiennego. Na przykład, możesz zostać poproszony o zmianę dawki lub zaprzestanie przyjmowania leków rozrzedzających krew. Konieczne może być również dostosowanie dawki leków przeciwzapalnych, leków przeciwcukrzycowych lub leków stosowanych w chorobie wrzodowej.

Co przynieść

Udając się na wizytę w gabinecie, powinieneś przedstawić dowód osobisty, informacje o ubezpieczeniu i metodę płatności, jeśli jesteś odpowiedzialny za pokrycie części lub całości kosztów operacji.

Powinieneś także mieć przy sobie kogoś, kto może zabrać Cię do domu, ponieważ nie będziesz w stanie prowadzić samochodu przez co najmniej kilka dni po operacji.

Zmiany stylu życia przed rozpoczęciem gry

Przed zabiegiem lekarz zaleci unikanie palenia i picia alkoholu, aby nie podrażniać wrzodu. Możesz również zostać poinstruowany, aby unikać jedzenia rzeczy, które mogą zaostrzyć wrzód trawienny, takich jak pikantne lub kwaśne potrawy.

Czego można się spodziewać w dniu operacji

Udając się na wizytę w gabinecie, zarejestrujesz się i podpiszesz formularz zgody. Możesz mieć pewne badania przedoperacyjne, zanim udasz się na obszar przedoperacyjny. Testy te mogą obejmować prześwietlenie klatki piersiowej, CBC, panel biochemiczny krwi i badanie moczu.

Zostaniesz poproszony o przebranie się w szpitalną suknię. Będziesz mieć sprawdzoną temperaturę, ciśnienie krwi, puls, częstość oddechów i poziom tlenu.

Jeśli masz pilną operację wrzodu żołądka, na przykład perforację, przygotowanie nastąpi szybko. W tym okresie będziesz musiał mieć płyny dożylne i prawdopodobnie transfuzję krwi.

Przed operacją

Przed rozpoczęciem zabiegu będziesz mieć określone przygotowanie i znieczulenie, które odpowiadają rodzajowi zabiegu, który masz.

• Sedacja dożylna: służy do zabiegu endoskopowego. W przypadku tego rodzaju sedacji do IV wstrzyknięty zostanie lek znieczulający, aby wywołać senność. Twój puls, ciśnienie krwi, częstość oddechów i poziom tlenu będą monitorowane od początku do końca. Możesz zasnąć przed operacją lub w jej trakcie. Dodatkowo, jeśli będziesz mieć endoskop umieszczony w ustach, doustne leki znieczulające (w jamie ustnej i gardle, zwykle w sprayu) zostaną użyte w celu złagodzenia dyskomfortu.
• Znieczulenie ogólne: jest stosowane, jeśli masz otwartą laparotomię lub minimalnie inwazyjną procedurę laparoskopową. Znieczulenie ogólne polega na wstrzyknięciu dożylnego leku znieczulającego, który usypia, zmniejsza czucie i zapobiega poruszaniu się. W przypadku tego rodzaju znieczulenia należy umieścić rurkę w gardle, aby podczas operacji można było oddychać z pomocą mechaniczną.

Jeśli masz otwartą laparotomię lub minimalnie inwazyjną operację laparoskopową, na Twoje ciało zostanie nałożona chusta. Niewielki obszar skóry zostanie odsłonięty w miejscu, w którym zostanie umieszczone nacięcie. Twoja skóra zostanie oczyszczona przed rozpoczęciem operacji.

Te kroki nie są konieczne przed endoskopową operacją wrzodu żołądka.

Podczas zabiegu

Twój zabieg chirurgiczny rozpocznie się po wykonaniu czynności przygotowawczych. Kolejne kroki będą zależeć od techniki stosowanej przez chirurga w leczeniu choroby wrzodowej.

Chirurgia endoskopowa: krok po kroku

Jeśli masz operację endoskopową, zostaniesz poproszony o przełknięcie, aby lekarz mógł delikatnie wprowadzić urządzenie do gardła, przełyku i żołądka. Podczas tego procesu nie powinieneś odczuwać dyskomfortu.

Twój lekarz będzie mógł zobaczyć Twój wrzód i otaczające go struktury na monitorze za pomocą kamery endoskopowej. Narzędzia chirurgiczne wprowadzane wraz z urządzeniem endoskopowym posłużą do odcięcia owrzodzenia i naprawy pozostałej tkanki lub pokrycia owrzodzenia zdrową tkanką.

Szwy zakładane są za pomocą endoskopu, a krwawienie kontroluje się za pomocą odsysania, urządzenia hemostatycznego (urządzenie chirurgiczne, które powoduje skrzepnięcie małych krwawień) lub szwów.

Po zakończeniu naprawy endoskop jest usuwany.

Chirurgia laparoskopowa: krok po kroku

W przypadku zabiegu laparoskopowego chirurg wykonuje małe nacięcie skóry o długości około dwóch cali. Następnie przecinają otrzewną (błonę wyściełającą brzuch) i tłuszcz otaczający żołądek i jelita. Twój chirurg wycina również mały otwór w twoim żołądku.

Urządzenie laparoskopowe, wyposażone w narzędzia chirurgiczne i kamerę, jest wprowadzane przez otwór w skórze, wprowadzane do otrzewnej, a następnie do żołądka, gdzie służy do wizualizacji struktur na monitorze.

Twój chirurg przeprowadzi operację, która może obejmować wycięcie części nerwu błędnego, odcięcie owrzodzenia i naprawę brzucha lub załatanie owrzodzenia zdrową tkanką. Proces ten obejmuje założenie szwów i opanowanie krwawienia .

Po operacji wrzodu żołądka chirurg zamknie otrzewną i skórę. Możesz mieć chirurgiczny drenaż umieszczony w otrzewnej lub żołądku i rozciągnięty na zewnątrz ciała, aby zebrać krew i płyn podczas gojenia.

Otwarta laparotomia: krok po kroku

W przypadku otwartej operacji wrzodu trawiennego chirurg wykona nacięcie o wymiarach od trzech do sześciu cali. Będą również przecinać twoją otrzewną i żołądek, w pobliżu wrzodu trawiennego.

Twoja operacja może obejmować wycięcie wrzodu i przymocowanie otworu żołądka do otworu jelita cienkiego, chirurgiczne zamknięcie nowo utworzonego otworu w żołądku lub zszycie zdrowej tkanki w celu załatania wrzodu.

Po naprawie możesz mieć założony dren, a otrzewna i skóra zostaną zamknięte szwami.

Po zakończeniu operacji rana chirurgiczna zostanie pokryta opatrunkiem. Twoje leki znieczulające zostaną zatrzymane, a rurka do oddychania zostanie usunięta. Kiedy jesteś stabilny medycznie i samodzielnie oddychasz, udasz się do strefy rekonwalescencji pooperacyjnej.

Po operacji

W strefie rekonwalescencji zespół medyczny będzie monitorował stan Twojego zdrowia, w tym ból lub dyskomfort, płyn w odpływie oraz to, czy oddajesz gaz. Zostaniesz zbadany pod kątem objawów powikłań, takich jak krwawe wymioty, wymioty i silny ból brzucha.

Po kilku godzinach zostaniesz poproszony o wypicie klarownych płynów. Twój zespół medyczny poprosi Cię o powolne podawanie płynów do jedzenia i picia. Przed pójściem do domu musisz mieć możliwość spożywania pokarmów stałych, takich jak krakersy, bez bólu lub wymiotów.

• Jeśli nie wystąpią jakiekolwiek komplikacje, prawdopodobnie w dniu zabiegu wrócisz do domu, jeśli masz operację wrzodu trawiennego metodą endoskopową.
• Otwarta laparotomia lub operacja laparoskopowa zwykle obejmuje nocleg przez jeden lub dwa dni.

Jeśli w miarę zaawansowania diety pojawią się problemy (takie jak silny ból lub wymioty), może być konieczna dalsza ocena.

Przed wypisem, Twój zespół medyczny omówi postęp w Twojej diecie, kontroli bólu oraz jak dbać o drenaż i ranę (jeśli dotyczy). Otrzymasz również wskazówki, kiedy należy zaplanować wizyty kontrolne u lekarza.

Poprawa

Po operacji wrzodu żołądka całkowite wyleczenie zajmie trochę czasu. Będziesz musiał stopniowo ulepszać swoją dietę, a tempo, w jakim to robisz, zależy od rodzaju zabiegu chirurgicznego i tolerancji pokarmu.

Na przykład lekarz może zalecić picie klarownych płynów przez określony czas, a następnie przejść do łagodnego, miękkiego jedzenia, gdy jest jasne, że tolerujesz wcześniejszy krok.

Zgodnie z ogólną zasadą powrót do zdrowia po endoskopii będzie szybszy i łatwiejszy, a po przeprowadzeniu laparoskopii - bardziej stopniowy, a po laparotomii otwartej - dłuższy. Potrzeba drenażu zwykle wiąże się również z wolniejszym powrotem do zdrowia.

Wszelkie natychmiastowe powikłania pooperacyjne, takie jak infekcja lub rozległy obrzęk, mogą przedłużyć całkowity powrót do zdrowia.

Gojenie: zdrowienie

Jeśli masz ranę i drenaż, musisz zadbać o nie zgodnie z instrukcją podczas leczenia. Oznacza to utrzymywanie ich w stanie suchym i czystym podczas kąpieli.

Otrzymasz receptę na leki przeciwbólowe, które należy stosować zgodnie z zaleceniami. Możesz również otrzymać leki na receptę i instrukcje dietetyczne, aby kontrolować zaparcia.

Kiedy zadzwonić do lekarza

Oznaki ostrzegawcze komplikacji, na które należy zwrócić uwagę, obejmują następujące elementy. Zgłoś je swojemu lekarzowi, aby dowiedzieć się, jakie kolejne kroki należy podjąć:

• Gorączka lub dreszcze
• Wymioty (z krwią lub bez)
• Krew w stolcu
• Nie przechodzący stołek
• Ból brzucha
• Zaczerwienienie, obrzęk lub ropa z nacięcia
• W odpływie mętny lub krwawy płyn

Radzenie sobie z wyzdrowieniem

W trakcie rekonwalescencji po operacji możesz być nieco obolała, zwłaszcza jeśli operacja nie była zabiegiem endoskopowym. Jeśli chodzi o aktywność fizyczną, najlepiej nie forsować się.

Możesz wstać i chodzić, ale nie biegaj ani nie podnoś ciężkich przedmiotów, dopóki rana nie zostanie w pełni wyleczona, a drenaż nie zostanie usunięty.

Opieka długoterminowa

Jeśli masz problemy z żołądkiem lub zgagą, może być konieczne zażywanie leków zobojętniających. Czasami przyjmowanie leków może zapobiec rozwojowi innego owrzodzenia, a lekarz poinformuje Cię o tym, biorąc pod uwagę ryzyko wystąpienia innego wrzodu.

Możliwe przyszłe operacje

Ogólnie rzecz biorąc, operacja wrzodu żołądka nie powinna prowadzić do przyszłych procedur. Jeśli pojawią się problemy, takie jak niedrożność pooperacyjna lub perforacja, możesz potrzebować kolejnej operacji w celu leczenia tych problemów.

Korekty stylu życia

Po operacji wrzodu żołądka możesz odnieść korzyści, dostosowując dietę i nawyki w dłuższej perspektywie. Może to obejmować ciągłe unikanie palenia i alkoholu, a także kwaśnych i pikantnych potraw.

Jeśli masz problem z motoryką żołądka, lekarz może zalecić spożywanie małych, częstych posiłków zamiast dużych posiłków, aby uniknąć wzdęć lub nudności.

Słowo od Verywell

Chirurgiczne leczenie choroby wrzodowej nie jest najczęstszym podejściem terapeutycznym w leczeniu tej choroby. Służy do leczenia perforowanego wrzodu lub powikłanej choroby wrzodowej.Aby zmaksymalizować korzyści, konieczne może być wprowadzenie pewnych zmian w diecie i stylu życia z wyprzedzeniem i po operacji.