Czego można się spodziewać po przeszczepie płuc

Chirurgia przeszczepu płuc to złożona procedura, w której chore płuca lub płuca pacjenta są zastępowane płucami zmarłego dawcy w celu wyleczenia lub poprawy różnych schyłkowych chorób płuc, w tym mukowiscydozy i nadciśnienia płucnego. Wzrost liczby dawców płuc w ostatnich latach oznaczał krótszy czas oczekiwania dla osób potrzebujących przeszczepu płuc.

Przyczyny przeszczepu płuc

Przeszczep płuc jest właściwy, gdy choroba płuc jest tak ciężka, że ​​płuca nie są już w stanie sprostać wymaganiom organizmu, a żadne inne opcje leczenia nie poprawiły funkcji płuc. Nazywa się to schyłkową chorobą płuc.

Typowe choroby płuc, które mogą wymagać przeszczepu płuc, obejmują:

• Mukowiscydoza (CF): choroba genetyczna, CF powoduje infekcje płuc i zwiększoną produkcję śluzu, często prowadząc do bliznowacenia płuc.
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP): Ten stan, który najczęściej dotyka długoterminowych palaczy, utrudnia prawidłową ekspansję płuc, wpływając na oddychanie. Objawy zwykle pogarszają się z biegiem lat.
• Śródmiąższowe choroby płuc: te stany, w tym zwłóknienie płuc, powodują ich usztywnienie, utrudniając rozszerzanie się i kurczenie płuc przy każdym wdechu i wydechu. Ma to również wpływ na pęcherzyki płucne, co utrudnia wymianę gazową.
• Niedobór antytrypsyny: stan genetyczny, który wpływa na wiele obszarów ciała, niedobór może prowadzić do rozedmy płuc, która z czasem może spowodować trwałe uszkodzenie.
• Nadciśnienie płucne: Nadciśnienie płucne to stan, w którym tętnice płucne mają znacznie wyższe ciśnienie krwi niż powinny, co utrudnia przepływ krwi z serca i przez płuca w celu utrzymania przepływu tlenu i dwutlenku węgla.
• Sarkoidoza: choroba ogólnoustrojowa, sarkoidoza, powoduje stan zapalny, który może wystąpić w każdym narządzie, w tym w płucach. W ciężkich przypadkach uszkodzenie, które jest spowodowane, prowadzi do duszności, osłabienia i ostatecznie do zwłóknienia płuc.

Typowy kandydat do przeszczepu płuc:

• Wymaga tlenu i prawdopodobnie respiratora, aby zaspokoić ich zapotrzebowanie na tlen
• Zwykle pogarsza się z czasem
• Umrze, jeśli czynność płuc nie ulegnie poprawie
• Przewidywana długość życia wynosi dwa lata lub mniej

Inne kryteria obejmują:

• Posiadanie FEV1 poniżej 20%
• Doświadczanie przewlekłej hiperkapnii (nadmiernego dwutlenku węgla) i obniżonego poziomu tlenu we krwi
• Posiadanie wyniku BODE Index poniżej 7 (wskazującego na skrócenie oczekiwanej długości życia)

Aby zakwalifikować się do przeszczepu płuc, przejdziesz również ocenę, aby określić, czy jesteś w warunkach ambulatoryjnych, masz silny system wsparcia i czy masz motywację do udziału w fizjoterapii, ćwiczeniach, rzuceniu palenia (jeśli to konieczne) i innych zmianach stylu życia prowadzących do i po operacji.

Jeśli przeszedłeś wcześniej operację płuc, taką jak operacja zmniejszenia objętości płuc (LVRS) lub wycięcie pęcherza, możesz również kwalifikować się, jeśli jesteś w stanie spełnić kryteria.

Kto nie jest dobrym kandydatem?

Prawdopodobnie nie kwalifikujesz się do przeszczepu płuc, jeśli:

• Obecnie masz zaburzenie związane z używaniem substancji
• Palisz papierosy lub używasz urządzeń do waporyzacji
• Masz raka, którego nie da się wyleczyć przeszczepem lub który prawdopodobnie powróci po przeszczepie
• Masz demencję lub chorobę Alzheimera
• Masz ciężką chorobę w innym narządzie
• Jesteś bardzo otyły
• Wydaje się mało prawdopodobne, że będziesz w stanie przestrzegać zaleceń i opieki po przeszczepie

W niektórych przypadkach przeciwwskazanie może być tylko tymczasowe. Na przykład nie możesz poddać się operacji przeszczepu, jeśli masz aktywną infekcję, ale po ustąpieniu infekcji ponownie kwalifikujesz się do przeszczepu.

Rodzaje przeszczepów płuc

Istnieją trzy rodzaje tej procedury: pojedyncza, podwójna i przeszczep serca i płuca.

Przeszczep jednego płuca

W tej procedurze jedno płuco dawcy zastępuje jedno z płuc. Przeszczepy jednego płuca są powszechnie stosowane w zwłóknieniu płuc i innych chorobach, w których zastąpienie tylko jednego płuca przywróci jego funkcję.

Dwustronny przeszczep płuca

Podwójny przeszczep płuca polega na zastąpieniu obu płuc płucami od dwóch dawców. Badania wykazały, że podwójne przeszczepy płuc mają wyraźne zalety u osób z mukowiscydozą, ponieważ oba płuca są chore na mukowiscydozę, więc zabieg pojedynczego płuca pozostawiłby jedno chore płuco.

Nie ma jednak ostatecznych wytycznych dotyczących tego, kiedy jedna procedura (pojedyncza czy podwójna) musi być zastosowana w stosunku do drugiej. Ogólnie rzecz biorąc, decyzja zależy od przyczyny przeszczepu, wieku i dostępności płuc odpowiadających Twojemu specyficzne wymagania.

Przeszczep płuca i serca

Przeszczep płuca i serca stosuje się w leczeniu osób z ciężkimi lub zagrażającymi życiu stanami, które wpływają zarówno na ich serce, jak i na płuca, takich jak ciężka wrodzona choroba serca.

Podczas przeszczepu płuca z sercem od niedawno zmarłego dawcy pobiera się serce i parę płuc od dawcy i zastępuje chore narządy pacjenta.

Przeszczep płuca i serca to złożona i wymagająca operacja, która wiąże się z dużym ryzykiem powikłań, z których część może zakończyć się śmiercią. Ta procedura jest wykonywana bardzo rzadko, ponieważ można ją wykonać tylko wtedy, gdy oddane serce i oddane płuca są dostępne w tym samym czasie - a priorytetem są serca osób, które potrzebują tylko przeszczepionego serca.

Proces wyboru dawcy i biorcy

Po ustaleniu, że kwalifikujesz się do przeszczepu płuc, przejdziesz obszerną baterię testów, w tym:

• Testy czynnościowe płuc (PFT)
• Tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej
• Testy serca, takie jak elektrokardiogram (EKG) i echokardiogram, ponieważ upośledzenie płuc może również wpływać na zdrowie serca
• Rentgen klatki piersiowej
• Badania krwi w celu sprawdzenia funkcji innych narządów i poziomu substancji chemicznych we krwi
• Badanie grupy krwi
• Testy przeciwciał w celu dopasowania dawców

Na podstawie wyników testu otrzymasz wynik alokacji płuc (LAS). Twój wynik będzie określany podczas każdej wizyty w centrum transplantacji i aktualizowany, jeśli to konieczne.

LAS waha się od 0 do 100, przy czym najbardziej chorzy pacjenci zwykle otrzymują wynik 48 i więcej.

Pacjenci pilnie potrzebujący przeszczepu i / lub ci, którzy mają największe szanse na przeżycie w przypadku przeszczepu, będą umieszczani wyżej na liście oczekujących United Network for Organ Sharing (UNOS).

Kiedy dostępne staje się płuco zmarłego dawcy, kandydaci do przeszczepu dobierani są na podstawie trzech czynników:

• Pilna potrzeba medyczna
• Odległość od szpitala dawcy: gdy płuca zostaną odzyskane przez chirurga, istnieje krótka szansa na przeszczepienie płuc biorcy. Nowoczesna technologia wydłuża czas, w którym płuca mogą pozostawać poza organizmem, ale zazwyczaj muszą zostać przeszczepione biorcy w ciągu czterech do sześciu godzin.
• Stan pediatryczny

Rodzaje dawców

Zdecydowana większość oddanych płuc pochodzi od zmarłych dawców, którzy doznali urazów lub problemów zdrowotnych, które doprowadziły do ​​śmierci mózgu. Po stwierdzeniu śmierci mózgu przez lekarza z góry ustalone życzenia dawcy lub jego rodziny prowadzą do oddania narządów.

Grupa krwi, wielkość ciała i inne informacje medyczne są kluczowymi czynnikami w procesie dopasowywania dla wszystkich narządów.

Idealny dawca płuc:

• Miał od 18 do 64 lat
• Był niepalący
• Nie miał zaburzeń krzepnięcia, takich jak hemofilia
• Nie miał HIV
• Nie był IV narkomanem ani prostytutką

Rzadko płuca mogą być oddane przez żyjących dawców. W takim przypadku jeden płat płuca od dwóch różnych dawców jest usuwany i przeszczepiany. Może to być opcja dla osób, które są zbyt chore, aby czekać na udostępnienie płuca zmarłego dawcy.

Przeszczepy płuc według liczb

• W 2018 r. W Stanach Zjednoczonych przeprowadzono 2562 przeszczepów płuc, co stanowi 31% wzrost w ciągu ostatnich pięciu lat.
• Na liście znajduje się więcej kandydatów do przeszczepu płuc, a liczba dawców znacznie wzrosła. Wcześniejsze
• Mediana czasu oczekiwania na przeszczep płuca wynosiła 2,5 miesiąca.

Przed operacją

Po przybyciu do szpitala przejdziesz testy przedoperacyjne, aby upewnić się, że jesteś wystarczająco silny, aby przejść operację. Obejmuje to badania krwi, EKG i prześwietlenie klatki piersiowej w celu obejrzenia płuc.

Zostaniesz poproszony o podpisanie formularza zgody stwierdzającego, że rozumiesz ryzyko związane z operacją i upoważniasz ją do wykonania. (Jest to standardowa procedura dla wszystkich operacji).

Tuż przed samą operacją anestezjolog umieści linię dożylną (IV) w ramieniu lub dłoni, a także w szyi lub obojczyku, aby pobrać próbki krwi.

Zostaniesz umieszczony na aparacie do omijania serca i płuc, aby natlenić krew, podczas gdy płuca są usuwane.

Proces chirurgiczny

Pojedynczy przeszczep płuca trwa od czterech do ośmiu godzin; podwójny przeszczep trwa od sześciu do 12 godzin.

W przypadku obu zabiegów wykonuje się nacięcie w klatce piersiowej, a mostek (mostek) przecina się na pół, umożliwiając otwarcie klatki piersiowej i rozpoczęcie operacji na płucach.

Zaciski chirurgiczne służą do zatrzymywania krwi w naczyniach krwionośnych podczas przeszczepiania nowego płuca (płuc). Nowe płuco (płuca) jest wszywane na miejsce i naczynia krwionośne są ponownie łączone.

W przypadku przeszczepu serca i płuc wykonuje się nacięcie w klatce piersiowej, a chirurg usuwa zarówno serce, jak i płuco (płuca). Jako pierwsze umieszcza się oddane serce, a następnie płuco (płuca). Narządy są ponownie łączone z otaczającymi naczyniami krwionośnymi, a płuca są przyczepione do tchawicy.

Po wykonaniu tej pracy urządzenie do pomostowania płuc i serca nie jest już potrzebne i zostaniesz podłączony do respiratora. Nacięcie zostanie wówczas zamknięte.

Komplikacje

Nie ma co ukrywać, że przeszczep płuca to poważna procedura, która niesie ze sobą znaczne ryzyko powikłań, w tym zgonu. Zagrożenia mogą być związane z oddychaniem lub niezwiązane z oddychaniem, a niektóre stanowią dodatek do typowych zagrożeń związanych z zabiegiem chirurgicznym lub znieczuleniem ogólnym.

Powikłania związane z oddychaniem to te, które bezpośrednio wpływają na płuca i mogą obejmować:

• Uraz niedokrwienno-reperfuzyjny (uszkodzenie spowodowane powrotem krwi do tkanki po okresie braku tlenu)
• Zarostowe zapalenie oskrzelików (niedrożność dróg oddechowych z powodu ostrego zapalenia)
• Malacja tchawicy (zapadnięta tchawica)
• Niedodma (zapadnięte płuco)
• Zapalenie płuc

Z kolei powikłania niezwiązane z oddychaniem dotyczą innych narządów lub są związane z lekami immunosupresyjnymi stosowanymi w zapobieganiu odrzuceniu narządu.

Podczas gdy odrzucenie narządu jest najbardziej bezpośrednim problemem po operacji przeszczepu, inne mogą obejmować:

• Zakażenie
• Utrata kości (osteoporoza)
• Nadciśnienie ogólnoustrojowe
• Cukrzyca po przeszczepie
• Niewydolność nerek
• Choroba limfoproliferacyjna (spowodowana, gdy u osób z osłabionym układem odpornościowym wytwarzanych jest zbyt wiele białych krwinek, zwanych limfocytami)
• Chłoniak (rak układu odpornościowego)

Ryzyko związane z lekami zapobiegającymi odrzuceniu jest największe, gdy duże dawki są stosowane przez dłuższy czas. Z tego powodu w miarę możliwości stosuje się minimalną niezbędną dawkę.

Po operacji

Po operacji zostaniesz zabrany na oddział intensywnej terapii chirurgicznej, gdzie będziesz uważnie obserwować i powoli budzić się ze znieczulenia. Możesz otrzymać środek uspokajający, aby spowolnić ten proces, jeśli w płucach występują problemy, które należy rozwiązać, ale potencjalnie możesz wyłączyć respirator dzień lub dwa po operacji.

Typowy pacjent przebywa w szpitalu kilka tygodni po zabiegu, ewentualnie dłużej w przypadku powikłań. Prawdopodobnie będziesz potrzebować fizjoterapii i terapii zajęciowej, aby odzyskać siły, ponieważ twoja choroba płuc mogła doprowadzić do znacznego osłabienia na miesiące lub lata przed operacją.

Po przeszczepie płuc będziesz musiał przyjmować leki immunosupresyjne na całe życie, aby zapobiec odrzuceniu. Twój zespół terapeutyczny wyjaśni Twoje leki i potencjalne skutki uboczne, w tym zwiększoną podatność na infekcje. Pomogą Ci w zarządzaniu lekami immunosupresyjnymi w oparciu o ich wpływ na Ciebie i wszelkie oznaki odrzucenia. Możesz potrzebować rehabilitacji, jeśli Twój pobyt na OIT jest długi i powoduje fizyczne osłabienie.

Wizyty kontrolne w ośrodku transplantacyjnym będą początkowo częste po operacji i będą rzadsze wraz z upływem czasu. Ryzyko odrzucenia jest największe w pierwszych kilku miesiącach po operacji.

Podczas tych wizyt zespół przeszczepu płuc będzie monitorował wszelkie oznaki infekcji, odrzucenia lub inne problemy. Możesz również zostać poproszony o codzienne mierzenie pojemności płuc za pomocą domowego spirometru. Wcześniejsze

Niezwykle ważne jest, aby upewnić się, że wchodzisz tylko do środowisk wolnych od dymu i oparów, które mogą uszkodzić twoje nowe płuca.

Możesz zminimalizować ryzyko infekcji i odrzucenia narządu, postępując zgodnie z instrukcjami zespołu przeszczepiającego płuca i natychmiast zgłaszając wszelkie komplikacje.

Wśród opcji leków, które mogą być stosowane u osób po przeszczepach płuc, do najczęstszych należą:

• Simulect (bazyliksymab)
• CellCept (mykofenolan mofetylu)
• Imuran (azatiopryna)

Naukowcy nadal badają potencjalne zastosowanie innych leków immunosupresyjnych u osób po przeszczepach płuc.

Rokowanie

Pierwszy rok po przeszczepie płuc jest najbardziej krytyczny. To wtedy najczęściej występują poważne powikłania, takie jak odrzucenie narządu i infekcja.

Chociaż wskaźniki przeżycia zależą od wielu czynników, takich jak medyczny powód przeszczepu, wiek i ogólny stan zdrowia, National Heart, Lung and Blood Institute podaje następujące ogólne wskaźniki przeżycia:

• Około 78% pacjentów przeżywa pierwszy rok
• Około 63% pacjentów przeżywa trzy lata
• Około 51% pacjentów przeżywa pięć lat

Wskaźniki przeżycia dla przeszczepów podwójnych płuc są nieco lepsze niż dla przeszczepów pojedynczego płuca. Dane z 2017 roku pokazują, że mediana przeżycia dla biorców jednego płuca wynosi 4,6 lat. Mediana przeżycia dla biorców z podwójnym płucem wynosi 7,3 lat.

Około 78% wszystkich biorców przeżywa pierwszy rok po przeszczepie płuc, a ponad 50% żyje pięć lat po przeszczepie. zdrowszych odbiorców i lepszych wyników długoterminowych.

Wsparcie i radzenie sobie

Droga do przeszczepu płuc odbija się na Twoim zdrowiu psychicznym i fizycznym. Z tego powodu bardzo ważne jest, aby mieć ludzi i programy oferujące wsparcie emocjonalne.

Twój zespół transplantacyjny będzie obejmował pracownika socjalnego, który może udzielić informacji na temat różnych rodzajów usług wsparcia.

Uczestnictwo w grupach wsparcia dla pacjentów po przeszczepie płuc - osobiście lub przez Internet - może być bardzo ważne, gdy oczekujesz płuca (płuc) dawcy, a także po przeszczepie. Ludzie, którzy przeszli przez ten sam proces, wiedzą lepiej niż ktokolwiek inny, o co chodzi. Informacje o grupach można również znaleźć na stronie internetowej UNOS.

Możesz również zechcieć porozmawiać osobiście z lekarzem psychiatrą, który pomoże Ci uporać się z lękiem i depresją, które często występują podczas przeszczepu. Zespół przeszczepów może w razie potrzeby pomóc w skontaktowaniu się z odpowiednim specjalistą ds. Zdrowia psychicznego.

Wreszcie, jeśli musiałeś skorzystać z przedłużonego urlopu medycznego, Twój zespół może być w stanie pomóc Ci w zapewnieniu pomocy w sprawnym powrocie do środowiska pracy.

Dieta i odżywianie

Zdrowe odżywianie może być nawet ważniejsze po przeszczepie niż przed operacją.

Uzdrowienie po operacji wymaga znacznej ilości białka i kalorii. Ponadto niektóre leki, które będziesz musiał przyjmować, mogą prowadzić do zwiększenia masy ciała, a także podwyższenia ciśnienia krwi, poziomu cukru we krwi, cholesterolu. Konieczne będzie również uregulowanie poziomu potasu, wapnia i innych minerałów.

Dietetyk w Twoim zespole transplantacyjnym dostosuje program, który pomoże Ci spożywać odpowiednie pokarmy podczas powrotu do zdrowia i postępów. Ogólnie rzecz biorąc, zostaniesz poproszony o:

• Skoncentruj się na źródłach białka, takich jak chude mięso, ryby, jajka, fasola, niskotłuszczowe produkty mleczne i masła orzechowe. Możesz potrzebować więcej białka niż zwykle zaraz po przeszczepie, aby naprawić i odbudować tkankę mięśniową oraz pomóc w leczeniu.
• Jedz pokarmy bogate w błonnik, takie jak warzywa, owoce i produkty pełnoziarniste.
• Ogranicz wysokokaloryczne, słodkie i tłuste potrawy
• Ogranicz ilość sodu, który znajduje się w wielu przetworzonych mięsach, przekąskach, konserwach i niektórych napojach dla sportowców.
• Pij codziennie odpowiednią ilość wody i innych płynów.

Ćwiczenie

Regularna aktywność fizyczna jest ważna po przeszczepie płuc, aby utrzymać zdrową wagę i ogólnie dobry stan zdrowia, ale musisz stopniowo zwiększać swoją aktywność, gdy nacięcie goi się i odzyskujesz siły. Możesz zacząć od krótkich spacerów, które ostatecznie trwają do 30 minut dziennie.

Ćwiczenia wzmacniające i oporowe pomogą Ci odzyskać napięcie mięśniowe, które mogłeś utracić z powodu długich okresów braku aktywności po operacji. Nie podnoś jednak niczego, co przekracza pięć funtów przez dwa miesiące po operacji.

Unikaj sportów, które mogą spowodować uszkodzenie płuc i zawsze zatrzymuj się i odpoczywaj, jeśli jesteś zmęczony lub odczuwasz ból.

Twój fizjoterapeuta może pomóc Ci zaprojektować plan ćwiczeń, który będzie dla Ciebie odpowiedni.

Słowo od Verywell

Operacja przeszczepu płuc to złożona procedura, która może przedłużyć życie o lata, a nawet dziesięciolecia. Postępy w technologii i opiece pooperacyjnej doprowadziły do ​​wyższych wskaźników sukcesu niż kiedykolwiek wcześniej. Chociaż proces ten jest stresujący zarówno fizycznie, jak i emocjonalnie, istnieje duże prawdopodobieństwo, że będziesz w stanie wznowić czynności, które wcześniej sprawiały Ci przyjemność, i doświadczyć radykalnej poprawy jakości życia.