Przewodnik Global Initiative for Przewlekła Obturacyjna Choroba Płuc (GOLD)

Globalna inicjatywa na rzecz przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (GOLD) kieszonkowy przewodnik dotyczący diagnostyki i profilaktyki przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) został opracowany na podstawie raportu Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2020.

Przewodnik zawiera przegląd przyczyn i leczenia POChP i ma być źródłem informacji dla lekarzy leczących tę chorobę. 141-stronicowy dokument jest swobodnie dostępny online bez członkostwa i hasła.

Definicja POChP

Według kieszonkowego przewodnika GOLD POChP jest powszechną chorobą układu oddechowego, której można zapobiegać, a jej objawami są duszność (duszność), uporczywy kaszel i wydzielanie plwociny. Stan ten może powodować zaostrzenia, które są nagłymi epizodami pogorszenia objawów. Osoby z POChP często doświadczają nawracających infekcji płuc.

Palenie i narażenie na toksyny unoszące się w powietrzu są głównymi czynnikami ryzyka rozwoju POChP. Oprócz POChP często występują również inne poważne problemy zdrowotne. Choroba charakteryzuje się ograniczeniem przepływu powietrza w drogach oddechowych płuc i zniszczeniem tkanki płucnej.

Diagnoza

Kieszonkowy przewodnik GOLD zawiera wskazówki dotyczące diagnostyki i klasyfikacji POChP. Przewodnik GOLD zaleca wykluczenie innych chorób układu oddechowego, które mogą również powodować duszność, kaszel i wytwarzanie plwociny, gdy rozważa się rozpoznanie POChP.

Warunki te obejmują:

• Astma
• Rak płuc
• Lewostronna niewydolność serca
• Rozstrzenie oskrzeli
• Gruźlica
• Śródmiąższowa choroba płuc
• Zwłóknienie torbielowate
• Kaszel idiopatyczny (bez znanej przyczyny)
• Zarostowe zapalenie oskrzelików
• Rozproszone zapalenie oskrzelików

Spirometria

Spirometria, interaktywny proces wymagający wdychania przez ustnik, jest niezbędnym elementem diagnostyki POChP. Ilość powietrza, którą można wdychać i wydychać za pomocą spirometru, jest mierzona w czasie i porównywana z wartościami standardowymi (opartymi na takich czynnikach, jak: jak wiek, płeć i wzrost).

Jednym z pomiarów uzyskanych za pomocą spirometrii jest ilość powietrza, jaką można wydychać w ciągu jednej sekundy - objętość rezerwy wymuszonej wydechu (FEV1). Twój zespół medyczny zmierzy również ilość powietrza, które możesz wydychać po wzięciu możliwie najgłębszego oddechu - wymuszonej pojemności życiowej (FVC).

Stosunek FEV1 / FVC poniżej 70% wartości standardowej po zastosowaniu leku rozszerzającego oskrzela potwierdza ograniczenie przepływu powietrza, co jest zgodne z POChP.

Gdy FEV1 / FVC jest mniejsze niż 70%, ciężkość ograniczenia przepływu powietrza w POChP można sklasyfikować na podstawie FEV1 po podaniu leku rozszerzającego oskrzela. Oznacza to, że mierzone jest twoje FEV1pojesteś leczony lekiem rozszerzającym oskrzela.

Klasyfikacja zgodnie z zaleceniami GOLD to:

• GOLD 1 łagodne: FEV1 większe niż 80% wartości należnej
• GOLD 2 umiarkowane: FEV1 wynosi od 80% do 50% wartości przewidywanej
• GOLD 3 ciężki: FEV1 wynosi od 50% do 30% wartości należnej
• ZŁOTO 4 bardzo dotkliwe: FEV1 jest mniejsze niż 30% wartości należnej

Objawowe stopniowanie

Według przewodnika GOLD ocena spirometryczna nie wystarczy do określenia wpływu POChP na zdrowie osoby ani do ukierunkowania terapii. Inne kwestie obejmują ocenę następujących elementów:

• Rodzaj, częstotliwość i nasilenie objawów
• Historia zaostrzeń
• Obecność innych chorób

Skala duszności Modified Medical British Research Council (mMRC) to formalna ocena POChP uwzględniająca objawy.

Klasyfikacja wygląda następująco:

• Stopień 0: Brak tchu tylko podczas forsownych ćwiczeń
• Stopień 1: Brakuje Ci tchu podczas pośpiechu na równym terenie lub wchodzenia na wzgórze
• Stopień 2: Chodzisz wolniej niż większość ludzi w tym samym wieku z powodu duszności lub zatrzymujesz się na oddech podczas chodzenia
• Stopień 3: Zatrzymujesz się na oddech po przejściu około 100 metrów lub przez kilka minut na równym podłożu
• Stopień 4: Brak tchu, aby wyjść z domu lub brak tchu podczas ubierania się i rozbierania

A test oceniający POChP (CAT) obejmuje osiem czynników, które zostaniesz poproszony o ocenę w skali od zera do pięciu, przy czym pięć jest oznaczeniem najpoważniejszym. Liczby są sumowane, aby pomóc Twojemu zespołowi medycznemu ocenić Twoją POChP.

Elementy do oceny obejmują:

• Nigdy nie kaszlesz / kaszlesz cały czas
• Brak flegmy / klatka piersiowa pełna flegmy
• Brak ucisku w klatce piersiowej / bardzo ucisk w klatce piersiowej
• Brak duszności podczas wchodzenia po schodach lub pod górę / bardzo brak tchu podczas wchodzenia na wzgórze lub jednego biegu schodów
• Nieograniczone wykonywanie czynności w domu / bardzo ograniczone czynności w domu
• Pewny siebie wychodzący z domu / niepewny opuszczający dom z powodu choroby płuc
• Spanie spokojnie / Nie śpi spokojnie
• Dużo energii / brak energii

Zarówno mMRC, jak i CAT mają swoje zalety w rozpoznawaniu ciężkości POChP Przewodnik GOLD sugeruje włączenie tych testów, a także innych do oceny POChP.

Klasyfikacja POChP

Wykorzystanie tych obiektywnych środków może pomóc Twojemu zespołowi medycznemu w opracowaniu najlepszego planu leczenia dostosowanego do Twoich indywidualnych potrzeb. Udoskonalone narzędzie oceny ABCD dla POChP obejmuje uwzględnienie spirometrii po podaniu leku rozszerzającego oskrzela, skali mMRC, oceny CAT i liczby zaostrzeń. Uwzględnia się kilka czynników, ponieważ POChP ma stopień A, B, C lub D (A jest łagodny, a D ciężki).

Wysoki stopień POChP jest zgodny z:

• Posiadanie wartości MRC równej lub większej niż dwa
• Łączny wynik CAT wyższy niż 10
• Więcej niż dwa zaostrzenia lub więcej niż jedno wymagające hospitalizacji

Leczenie

Leczenie POChP obejmuje różne strategie. Rzucenie palenia, leki i rehabilitacja oddechowa to wiodące strategie omówione w przewodniku GOLD.

Zapobieganie

Przewodnik GOLD 2020 zaleca rzucanie palenia i nie promuje używania e-papierosów ze względów bezpieczeństwa. Palenie prowadzi do POChP, a dalsze palenie po rozwinięciu się POChP pogarsza chorobę zwiększa ryzyko zaostrzeń.

Infekcje płuc zaostrzają POChP. W przypadku choroby może być trudno wyleczyć się z infekcji płuc. Szczepienie może zapobiec niektórym zakaźnym infekcjom.

Według przewodnika GOLD zalecenia dotyczące szczepień przeciwko POChP obejmują szczepienie przeciwko grypie, 23-walentną szczepionkę polisacharydową przeciwko pneumokokom (PPSV23) i 13-walentną skoniugowaną szczepionkę przeciw pneumokokom (PCV13).

Lek

W leczeniu POChP stosuje się kilka leków. Leki te obejmują codzienne zabiegi zapobiegające objawom oraz w razie potrzeby zabiegi, które mogą złagodzić nasilające się objawy.

Agoniści beta-2: przewodnik opisuje zalecane stosowanie leków rozszerzających oskrzela, czyli leków rozszerzających drogi oddechowe, aby ułatwić oddychanie. Selektywni agoniści beta-2 to leki rozluźniające drogi oddechowe.

Zalecani są zarówno krótko działający agoniści beta-2 (SABA), jak i długo działający agoniści beta-2 (LABA). Zgodnie z przewodnikiem LABA należy stosować codziennie, aby zapobiegać problemom z oddychaniem. SABA mogą złagodzić objawy, ale nie powinny być stosowane regularnie.

Leki przeciwmuskarynowe: są to leki przeciwdziałające zwężeniu (zaciśnięciu) dróg oddechowych. Długo działające leki przeciwmuskarynowe (LAMA) i krótko działające leki przeciwmuskarynowe działają podobnie, ale mają różny czas działania.

Metyloksantyny: przewodnik wspomina o tych lekach, w tym teofilinie, z komentarzem, że są one kontrowersyjne, a dowody dotyczące ich działania nie są jasne.

Terapia skojarzona: Wytyczne zauważają, że skojarzone terapie rozszerzające oskrzela mogą być bardziej skuteczne w zmniejszaniu objawów i poprawie wartości FEV1 niż terapie zawierające tylko jeden lek.

W przypadku osób, które mają umiarkowaną lub ciężką POChP i doświadczają duszności i / lub nietolerancji wysiłku, wytyczne American Thoracic Society (ATS) 2020 zalecają połączenieobiezamiast jednego z tych leków rozszerzających oskrzela, należy stosować długo działającego beta-agonistę (LABA) i długo działającego antagonistę antycholinergicznego / muskarynowego (LAMA).

Terapia przeciwzapalna: Wytyczne omawiają terapię przeciwzapalną, w tym steroidy, i wspominają o ryzyku i korzyściach. Korzyści obejmują prawdopodobnie zmniejszenie zaostrzeń, a ryzyko obejmuje predyspozycje do infekcji.

Zgodnie z wytycznymi ATS 2020 wziewne kortykosteroidy powinny być stosowane tylko wtedy, gdy dana osoba ma również astmę i / lub wysoką liczbę eozynofili lub doświadcza co najmniej jednego zaostrzenia POChP każdego roku. Doustne kortykosteroidy mogą być potrzebne podczas ostrych zaostrzeń lub hospitalizacji, ale należy ich unikać w przypadku rutynowego, podtrzymującego stosowania.

Inhibitory fosfodiesterazy-4 (PDE-4): Leki te zmniejszają stan zapalny i mogą być dodawane do schematu leczenia obejmującego LABA lub steroidy.

Antybiotyki: te leki są stosowane do zwalczania infekcji bakteryjnych. Zostały przebadane jako terapia zapobiegawcza POChP i według przewodnika regularne przyjmowanie antybiotyków nie zmniejsza zaostrzeń.

Leki opioidowe: Wytyczne ATS z 2020 r. Zalecają obecnie leki opioidowe dla osób z ciężką POChP, które nadal odczuwają oporną na leczenie duszność pomimo optymalnego leczenia innymi lekami. W tej sytuacji stwierdzono, że opiaty mogą znacznie poprawić duszność i jakość życia, nie zwiększając jednocześnie ryzyka upadków, wypadków czy przedawkowania.

Interwencje i procedury kierowane przez specjalistów

Oprócz profilaktyki i leczenia, inne interwencje w leczeniu POChP opisane w przewodniku obejmują rehabilitację oddechową, uzupełnianie tlenu, wspomaganie respiratora i zabiegi chirurgiczne.

Rehabilitacja oddechowa obejmuje ćwiczenia i edukację na temat choroby. Suplementacja tlenu w domu może pomóc osobie z POChP w oddychaniu łatwiej i uzyskać więcej energii.Takie podejście jest potrzebne, jeśli wysycenie krwi tlenem jest poniżej normalnego poziomu, co może wystąpić w późnym stadium POChP lub podczas infekcji płuc.

Podczas zaostrzenia lub ciężkiej infekcji płuc może być potrzebne wspomaganie respiratora. Chirurgia nie jest typową opcją w POChP, ale może być korzystna dla osób, które mają skoncentrowany obszar uszkodzenia płuc.

Słowo od Verywell

Po zdiagnozowaniu POChP możesz odczuwać niepewność. A jeśli masz inne problemy zdrowotne, możesz spotkać się z kilkoma różnymi specjalistami medycznymi w celu leczenia i dostosowania leków. Kieszonkowy przewodnik GOLD zawiera metodyczne standardy dotyczące diagnostyki i leczenia POChP, które mogą pomóc Twojemu zespołowi medycznemu w spójny sposób radzić sobie z chorobą.