Czego można się spodziewać po przeszczepie skóry

Przeszczep skóry to zabieg chirurgiczny polegający na zastąpieniu obszaru skóry uszkodzonego do tego stopnia, że ​​nie można go naprawić, na zdrową skórę. Zdrowa skóra jest zwykle usuwana z jednego obszaru ciała i przeszczepiana do uszkodzonego obszaru, chociaż w niektórych przypadkach można użyć skóry od dawcy.

Przeszczepy skóry są stosowane w leczeniu oparzeń i owrzodzeń, a także w operacjach rekonstrukcyjnych. Ogólnie wynik tego typu operacji jest doskonały.

Powody przeszczepu skóry

Przeszczep skóry można zastosować w przypadku skóry uszkodzonej przez:

• Zakażenie
• Oparzenia
• Owrzodzenia żylne (żylaki)
• Odleżyny (odleżyny)
• Wrzody cukrzycowe
• Rak skóry
• Przykurcz (gdy skóra staje się zbyt napięta podczas gojenia i ogranicza ruchy stawów)
• Rekonstrukcja brodawki i otoczki
• Bielactwo nabyte

Kto nie jest dobrym kandydatem

Przeszczepy skóry niosą ze sobą większe ryzyko dla małych niemowląt lub osób powyżej 60 roku życia. Palacze i osoby z chorobami przewlekłymi są również narażeni na większe ryzyko, podobnie jak osoby przyjmujące niektóre leki, takie jak leki na nadciśnienie, leki zwiotczające mięśnie i insulinę.

Osoby z niekontrolowanym rakiem skóry lub aktywnymi infekcjami nie mogą otrzymać przeszczepu skóry.

Przeszczep skóry nie jest odpowiedni w przypadku głębokich ran, które wniknęły w tkankę pod skórą lub w której odsłonięta jest kość. Zwykle wymagają one zastosowania płatów skórnych lub płatów mięśniowych, gdzie przeszczepiona tkanka ma własny dopływ krwi.

Rodzaje przeszczepów skóry

Istnieją trzy główne typy przeszczepów skóry:

• Przeszczep o średniej grubości jest najczęściej stosowanym rodzajem przeszczepu skóry. Usuwa tylko naskórek (górna warstwa skóry) i część skóry właściwej (środkowa warstwa skóry). Umożliwia to szybsze naprawianie witryny źródłowej. Jednak ten rodzaj przeszczepu jest bardziej kruchy niż inne i może opuścić miejsce pobrania z nieprawidłową (jaśniejszą) pigmentacją.
• Przeszczep pełnej grubości usuwa w całości naskórek, skórę właściwą i tkankę podskórną (dolną warstwę skóry). Kosmetycznie efekt jest zwykle lepszy, dlatego na twarzy zwykle zaleca się przeszczepy o pełnej grubości. Stosowanie przeszczepów o pełnej grubości jest nieco ograniczone. Można je umieszczać tylko w tych obszarach ciała, które mają duże naczynia krwionośne, aby zapewnić przetrwanie przeszczepu.
• Przeszczep kompozytowy może wiązać się z usunięciem skóry, tłuszczu, mięśni i chrząstki. Te przeszczepy są zwykle stosowane w obszarach wymagających trójwymiarowej rekonstrukcji, takich jak nos.

Przeszczepy twarzy to zwykle przeszczepy małe, pełnej grubości lub przeszczepy kompozytowe. Miejsca pobrania znajdują się przed lub za uchem w przypadku przeszczepów o pełnej grubości oraz w samym uchu w przypadku przeszczepów kompozytowych.

Rodzaje dawców

Najbardziej udane przeszczepy skóry to zazwyczaj te, które wykorzystują własną skórę pacjenta. Znana jako autoprzeszczepy, skóra jest pobierana (usuwana) z innego obszaru ciała osoby. Chirurdzy starają się wybrać miejsce dawcy, które zwykle jest zakryte ubraniem.

Będą również starać się jak najdokładniej dopasować kolor i teksturę skóry między miejscem dawcy a biorcą. Najczęstszymi miejscami dawczymi są wewnętrzna strona uda i pośladki. Można również użyć ramienia, przedramienia, pleców i brzucha.

Przeszczepy skóry mogą być również skuteczne, gdy zostaną pobrane od identycznego bliźniaka pacjenta. Kiedy oddzielny dawca nie jest identycznym bliźniakiem, istnieje większe prawdopodobieństwo, że organizm odrzuci nową skórę, ponieważ organizm postrzega ją jako obcą i atakuje ją poprzez układ odpornościowy.

Alternatywne źródła przeszczepów są przeznaczone tylko do tymczasowego stosowania przed i autoprzeszczepem lub do czasu odrodzenia się skóry pacjenta. Do takich źródeł należą:

• Allograft, w którym skóra ze zwłok ludzkich jest oddawana do użytku medycznego. Skórę zwłok nakłada się na wyciętą ranę i zszywa na miejscu.
• Ksenograft, w którym skóra jest pobierana od zwierzęcia, zwykle świni. Stało się to opcją ze względu na ograniczoną dostępność ludzkiej tkanki skórnej.

Skórę syntetyczną, wykonaną w laboratorium, można stosować w określonych sytuacjach, np. Przy oparzeniach powierzchniowych, obecnie jej zastosowanie jest ograniczone i trzeba przeprowadzić dalsze badania, zanim stanie się prawdziwą opcją.

Przed operacją

Twoja operacja przeszczepu skóry zostanie zaplanowana z kilkutygodniowym wyprzedzeniem. Twój lekarz może chcieć, abyś odstawił niektóre leki - takie jak aspiryna i warfaryna - które mogą zakłócać zdolność krwi do tworzenia skrzepów; zawsze informuj lekarza z wyprzedzeniem o przyjmowanych lekach na receptę lub dostępnych bez recepty.

Poinformuj lekarza o paleniu lub używaniu wyrobów tytoniowych w inny sposób. Wpłynie to na zdolność gojenia się skóry po przeszczepie.

Proces chirurgiczny

Oto opis krok po kroku, w jaki sposób wykonuje się operację przeszczepu skóry:

1. Rana jest przygotowana do operacji. Następnie wyznacza się wzór obszaru, który ma być pokryty, aby pomóc w usunięciu skóry z miejsca pobrania.
2. Podaje się znieczulenie. W zależności od wielkości, ciężkości i umiejscowienia rany, a także rodzaju przeszczepu, procedura może wymagać znieczulenia miejscowego, regionalnego, sedacji IV, znieczulenia ogólnego lub ich kombinacji.
3. Skórę dawcy usuwa się skalpelem lub za pomocą specjalnej maszyny zwanej dermatomem. Przeszczep może być również „oczkiem”, czyli procesem, w którym w przeszczepie umieszcza się wiele kontrolowanych nacięć. Ta technika umożliwia wyciek płynu z leżącej pod spodem tkanki, a skóra dawcy rozprzestrzenia się na znacznie większym obszarze.
4. Strona dawcy jest następnie zamykana. W przypadku przeszczepu o pełnej grubości lub przeszczepu kompozytowego wykonuje się to za pomocą szwów. W przypadku przeszczepu o średniej grubości szwy nie są potrzebne w miejscu pobrania.
5. Przeszczep umieszcza się w miejscu biorczym. Po umieszczeniu przeszczep mocuje się do otaczających tkanek za pomocą szwów lub zszywek.
6. Na miejsce przeszczepu zakłada się bandaż uciskowy. Specjalny aparat próżniowy zwany VAC rany można umieścić na tym obszarze na pierwsze trzy do pięciu dni, aby kontrolować drenaż i zwiększyć szanse przeżycia przeszczepu.

Komplikacje

Ryzyko i potencjalne powikłania przeszczepów skóry obejmują:

• Krwawienie
• Krwiak
• Zakażenie
• Odrzucenie / utrata / śmierć przeszczepu
• Niezadowalające efekty estetyczne, takie jak blizny, nierówności tekstury skóry lub przebarwienia
• Utrata lub zmniejszenie czucia skórnego
• Zwiększona wrażliwość
• Przewlekły ból (rzadko)
• Ryzyko związane ze znieczuleniem

Po operacji

W ciągu pierwszych 36 godzin po zabiegu na przeszczepie powinny pojawić się nowe naczynia krwionośne, które następnie łączą się z otaczającą go skórą biorcy.

Powrót do zdrowia po przeszczepie skóry będzie różny w zależności od złożoności zabiegu. Przeszczep o średniej grubości może zagoić się już po kilku dniach. Przeszczepy pełnej grubości goją się dłużej i mogą wymagać od jednego do dwóch tygodni pobytu w szpitalu.

Miejsce dawcy zwykle goi się od kilku dni do tygodnia.

W przypadku przeszczepu allogenicznego otrzymasz leki immunosupresyjne, aby zapobiec odrzuceniu przez organizm oddanej skóry. Ponieważ leki te osłabiają układ odpornościowy, zwiększają podatność na infekcje i mogą mieć toksyczny wpływ na inne narządy, takie jak nerki.

Po wypisaniu ze szpitala przez jeden do dwóch tygodni będziesz nosić opatrunek. Zapytaj swojego lekarza, jak należy dbać o opatrunek i chronić go przed zamoczeniem. Będziesz także musiał chronić przeszczep przed urazami przez trzy do czterech tygodni. Obejmuje to unikanie uderzenia lub wykonywania jakichkolwiek ćwiczeń, które mogą zranić lub rozciągnąć przeszczep.

W niektórych przypadkach chirurg może zalecić fizjoterapię, jeśli przeszczep utrudnia pełne poruszanie jedną z kończyn lub stawów. Twój lekarz prawdopodobnie wypisze Ci receptę na środki przeciwbólowe, które pomogą zminimalizować ból.

Rokowanie

Rokowanie w przypadku większości przeszczepów skóry jest bardzo dobre. Powód Twojej operacji jest jednak bardziej prawdopodobnym wyznacznikiem Twojej prognozy.

W niektórych przypadkach infekcja, gromadzenie się płynu lub krwi pod przeszczepem lub zbyt duży ruch przeszczepu na ranie może zakłócać prawidłowe gojenie się przeszczepu. Może się to również zdarzyć, jeśli palisz lub masz słaby przepływ krwi do przeszczepianego obszaru. Możesz potrzebować kolejnej operacji i nowego przeszczepu, jeśli pierwszy przeszczep nie zostanie wykonany.

Wsparcie i radzenie sobie

To, jak się czujesz po przeszczepie skóry, będzie najprawdopodobniej zależeć od przyczyny i lokalizacji przeszczepu oraz jego wyglądu po wygojeniu. Twój lekarz może zapewnić zasoby, jeśli chcesz szukać wsparcia wśród społeczności osób, które przeszły przeszczepy z podobnych powodów, takich jak oparzenia, rak skóry lub chirurgia rekonstrukcyjna lub plastyczna.