Astma w ciąży

Jeśli masz astmę i jesteś w ciąży lub chcesz zajść w ciążę, możesz martwić się, jak astma może wpłynąć na ciążę i dziecko.

Od około 3% do 8% kobiet w ciąży ma wcześniej istniejącą astmę. Chociaż niektóre badania pokazują, że astma może powodować powikłania ciąży, rzadko stanowi poważne zagrożenie dla dziecka lub matki, jeśli jest odpowiednio leczona.

Zrozumienie wytycznych dotyczących stosowania leków na astmę podczas ciąży, przestrzeganie zaleceń lekarzy dotyczących leczenia astmy oraz wiedza o wszelkich potencjalnych powikłaniach może pomóc w zaplanowaniu zdrowej ciąży.

lostinbids / Getty Images

Objawy astmy w ciąży

W czasie ciąży prawdopodobnie będziesz mieć te same objawy astmy, co wcześniej, w tym:

• Świszczący oddech
• Kaszel
• Ucisk w klatce piersiowej
• Duszność

Jednak możesz ich doświadczyć w większym lub mniejszym stopniu niż przed poczęciem. Około 30% kobiet w ciąży z astmą ma cięższe objawy w czasie ciąży. Inne kobiety czują to samo lub zauważają, że ich objawy stają się łagodniejsze.

Kiedy astma się pogarsza, objawy stają się najpoważniejsze między 29 a 36 tygodniem ciąży. Objawy zwykle stają się mniej nasilone w 36 do 40 tygodniu.

Nie zakładaj, że jakiekolwiek zmiany w oddychaniu, których doświadczasz, są wynikiem przyrostu masy ciała lub presji wywieranej przez dziecko. Na przykład świszczący oddech nigdy nie jest objawem związanym z ciążą.

Ryzyko i komplikacje

Większość problemów związanych z astmą podczas ciąży wynika z nieodpowiedniego leczenia astmy. Mogą mieć one wpływ zarówno na Ciebie, jak i na Twoje dziecko.

Właściwe leczenie objawów astmy i rozmowa z lekarzem o wszelkich zmianach objawów może zapewnić odpowiednią kontrolę astmy i zapobiegać powikłaniom.

Twoje zdrowie

Źle kontrolowana astma podczas ciąży może prowadzić do:

• Wysokie ciśnienie krwi
• Stan przedrzucawkowy, poważny wzrost ciśnienia krwi w połączeniu z wysokim poziomem białka wydalanego z moczem
• Cukrzyca ciążowa, wysoki poziom cukru we krwi w czasie ciąży
• Oderwanie łożyska, gdy łożysko oddziela się od macicy
• Placenta previa, kiedy łożysko przyczepia się nisko w macicy, zakrywając szyjkę macicy
• Zatorowość płucna
• Przedwczesne pękanie wody
• Skomplikowana praca
• Potrzeba cięcia cesarskiego
• Krwotok po porodzie
• Śmierć

Stan przedrzucawkowy może powodować różne problemy, w tym poród przedwczesny i odklejenie łożyska. Powinien być monitorowany i ostrożnie zarządzany.

Nawet jeśli astma nasila się w czasie ciąży, nie wydaje się, aby zwiększała ryzyko ciężkiego ataku astmy podczas porodu. W rzeczywistości astma zwykle poprawia się podczas porodu.

Zdrowie Twojego dziecka

Ataki astmy mogą obniżyć przepływ krwi i tlenu dla dziecka, co może prowadzić do powikłań przed i po urodzeniu, a nawet problemów zdrowotnych na całe życie, w tym:

• Przedwczesny poród (potencjalna przyczyna problemów z oddychaniem i porażenia mózgowego)
• Niska waga po urodzeniu
• Rozszczep wargi i podniebienia
• Rzadziej śmierć wewnątrzmaciczna

Niekontrolowana astma podczas ciąży może zwiększać ryzyko śmierci niemowlęcia, przedwczesnego porodu lub niskiej masy urodzeniowej o 15–20%.

Diagnoza

Jeśli objawy astmy nasilają się, porozmawiaj o tym ze swoim położnikiem, alergologiem lub pulmonologiem.

Ciąża może w pewnym stopniu wpływać na oddychanie, dlatego lekarz przeprowadzi spirometrię, aby ustalić, czy objawy są normalnymi problemami związanymi z ciążą, czy też nasilającą się astmą. Testy skupią się na żywotnej i całkowitej pojemności płuc, na którą zwykle nie ma wpływu ciąża.

Astma może być nowo rozpoznana w czasie ciąży. Ale w takich przypadkach kobiety zwykle chorowały na astmę - stan ten po prostu pozostawał nierozpoznany.

Astma nie jest spowodowana ciążą ani zmianami w organizmie związanymi z ciążą.

Jeśli nigdy wcześniej nie miałaś astmy i masz nowe problemy z oddychaniem w czasie ciąży, natychmiast porozmawiaj ze swoim lekarzem. Osoby, u których w czasie ciąży nowo zdiagnozowano astmę, są 2,7 razy bardziej narażone na zaostrzenia astmy, w tym hospitalizację.

Aby ustalić, czy masz astmę, lekarz:

1. Zbadaj cię pod kątem typowych objawów astmy: świszczącego oddechu, kaszlu, ucisku w klatce piersiowej, duszności.
2. Zmierz przepływ powietrza w płucach i określ, czy jakikolwiek zmniejszony przepływ powietrza poprawia się samoistnie lub po leczeniu.

Leczenie

Pierwszym cyklem leczenia astmy u kobiet w ciąży jest unikanie czynników, które powodują nadmierną reakcję układu odpornościowego i wywołują atak astmy. Najczęstszymi wyzwalaczami są:

• Palić papierosy
• Kurz
• Gniew
• Roztocza

Następnym krokiem jest kontrolowanie objawów za pomocą leków. Ogólnie rzecz biorąc, lekarze prawdopodobnie nie przepisują nowych leków na astmę w czasie ciąży. Twój plan na astmę prawdopodobnie będzie zawierał te same leki, które stosowałaś przed ciążą, chyba że istnieje ważny powód, aby się zmienić.

Niektóre kobiety unikają przyjmowania leków na astmę w czasie ciąży z obawy, że mogą one zaszkodzić dziecku, prowadząc do nasilenia objawów astmy. Ale sama astma jest większym ryzykiem dla rozwoju płodu niż skutki uboczne leków na astmę.

Ryzyko związane z lekami podczas ciąży

Długoterminowe badanie wykazało, że stosowanie leków na astmę podczas ciąży nie zwiększa ryzyka większości wad wrodzonych. Jednak naukowcy twierdzą, że może to zwiększyć ryzyko niektórych, w tym:

• Atrezja: brak odpowiedniego otworu w przełyku lub odbycie
• Omphalocele: Narządy wewnętrzne wystające z pępka

Nie potrafili jednak ustalić, czy wady wrodzone mają związek z:

• Stosowanie leków
• Sama astma
• Inne stany często występujące u osób z astmą

Nawet jeśli winne są leki, ryzyko niekontrolowanej astmy nadal wydaje się wyższe niż w przypadku stosowania tych leków.

W badaniu opublikowanym w 2020 roku naukowcy zalecili system elektroniczny do powiadamiania lekarzy, gdy ich ciężarne pacjentki z astmą przeżywają ponad cztery miesiące bez zrealizowania recepty właśnie z tego powodu.

Kategorie ryzyka ciąży

Amerykańska Agencja ds.Żywności i Leków (FDA) klasyfikuje leki według ich ryzyka podczas ciąży:

• Odp .: Brak dowodów na ryzyko po odpowiednich badaniach na ludziach
• B: Brak dowodów na ryzyko w badaniach na zwierzętach; brak odpowiednich badań na ludziach
• C: Badania na zwierzętach wykazały ryzyko; brak odpowiednich badań na ludziach; w niektórych przypadkach potencjalne korzyści mogą przeważać nad ryzykiem
• D: Dowody na ryzyko u ludzkich niemowląt; w niektórych przypadkach potencjalne korzyści mogą przeważać nad ryzykiem
• X: Dowody na zagrożenie u zwierząt lub ludzi; związane z tym ryzyko wyraźnie przeważa nad potencjalnymi korzyściami

Obecne leki na astmę należą do kategorii B lub C. Jednak nawet wśród tych z tej samej kategorii, niektóre są wybierane zamiast innych ze względu na inne czynniki, takie jak skutki uboczne lub problemy z dawkowaniem.

Leki na astmę i ciąża Klasa narkotykówLekKategoriaStosować w ciążyKrótko działający beta-agoniści (SABA)terbutalina
bPreferowane; kontrowersyjne, gdy jest używane samodzielnie albuterol / salbutamol
lewalbuterol
pirbuteroldoPreferowane; kontrowersyjne, gdy jest używane samodzielnieDługodziałający beta-agoniści (LABA)formoterol
salmeteroldoPreferowaneWziewne kortykosteroidy (ICS)budezonidbLeczenie pierwszego rzutu (preferowane w stosunku do innych ICS) beklometazon
cyklezonid
flutikazon
mometazondoPreferowane leczenie pierwszego rzutubetametazon
deksametazondoZ ostrożnościąDoustne kortykosteroidymetyloprednizolon
prednizondoZ ostrożnościąICS + LABAbudezonid / fomoterol
flutykazon / salmeterol
mometazon / fomoteroldoPreferowaneModyfikatory leukotrienumontelukast
zafirlukastbPreferowany w przypadku rozpoczęcia ciąży przed zajściem w ciążę zileutondoOstrożnie ze względu na skutki uboczne wątrobyLeki antycholinergiczneipratropiumbPreferowany jako dodatek do poważnych atakówLeki anty-IgE (przeciwciała monoklonalne)omalizumabbZ ostrożnością; nie należy rozpoczynać w czasie ciążyMetyloksantynyteofilinadoZ ostrożnościąStabilizatory komórek tucznychcromolyndoZ ostrożnościąŹródło: Cyfrowe referencje lekarzy przepisujących leki

Preferowane leki

Większość lekarzy zaleca wziewne leki na astmę w czasie ciąży, ponieważ są one ukierunkowane na źródło objawów astmy i bardzo niewiele leków przenika przez łożysko. Kilka klas leków jest uważanych za bezpieczne w czasie ciąży, przynajmniej w niektórych okolicznościach.

Kortykosteroidy wziewne są uważane za leczenie pierwszego rzutu i są najczęściej stosowanymi lekami w czasie ciąży, a następnie agoniści beta2.

Wziewne kortykosteroidy (ICS)

Chociaż badania nie są jasne, czy wziewna postać tych leków zwiększa ryzyko wad wrodzonych, mogą one wiązać się z umiarkowanym wzrostem ryzyka rozszczepu wargi lub podniebienia.

Badania pokazują, że ryzyko niskiej masy urodzeniowej jest wyższe u osób z astmą, które nie przyjmują tych leków w czasie ciąży. (Jednak nie wszystkie leki z tej kategorii są uważane za bezpieczne w czasie ciąży).

Agoniści Beta2

Te SABA i LABA i istnieją pewne kontrowersje dotyczące ich bezpieczeństwa podczas ciąży. Salbutamol jest uważany za najbezpieczniejszy SABA, podczas gdy salmeterol jest uważany za najbezpieczniejszy LABA.

Niektórzy eksperci sprzeciwiają się stosowaniu samych SABA w czasie ciąży, ponieważ nie zapobiegają one atakom astmy, które narażają dziecko na niebezpieczeństwo.

Inne preferowane leki

Wiele innych leków może być kontynuowanych podczas ciąży, ale mogą one nie być najlepszą opcją dla wszystkich. Należą do nich:

• Leki przeciwcholinergiczne: chociaż leki te wydają się bezpieczne, przeprowadzono niewiele badań dotyczących ciąży.
• Teofilina i kromolina: nie znaleziono związku między tym lekiem a wadami wrodzonymi. Mogą jednak powodować nieprzyjemne skutki uboczne i negatywnie oddziaływać z innymi lekami.
• Agoniści receptora leukotrienowego (LTRA): Leki te są zalecane tylko wtedy, gdy brałaś je przed zajściem w ciążę. Wyjątkiem jest zileuton, który nie jest zalecany podczas ciąży ze względu na skutki uboczne związane z wątrobą.
• Immunoterapia alergenowa (AIT): To leczenie może być często kontynuowane w czasie ciąży. Nie jest jednak jasne, czy można bezpiecznie rozpocząć ją w czasie ciąży.

Niepreferowane leki

Niektóre kortykosteroidy wziewne przenikają przez łożysko w dużych stężeniach i stanowią zagrożenie.

Kortykosteroidy, które nie są zalecane w czasie ciąży, obejmują deksametazon, betametazon i doustny prednizon, ponieważ są związane z wyższym odsetkiem wad wrodzonych.

Omalizumabu nie należy rozpoczynać w czasie ciąży, ponieważ dawkowanie jest zależne od masy ciała, co stanowi problem z szybkim przyrostem masy ciała w ciąży.

Czy Twoje leczenie wymaga zmiany?

Uważa się, że astma jest słabo kontrolowana, jeśli objawy astmy:

• Są obecni dłużej niż dwa dni w tygodniu
• Obudź się więcej niż dwie noce w miesiącu

W tym momencie Twoje dziecko jest zagrożone zmniejszeniem ilości tlenu i związanymi z tym problemami. Porozmawiaj z lekarzami o dostosowaniu planu leczenia, abyś mógł właściwie zarządzać chorobą.

Słowo od Verywell

Około jedna trzecia osób z astmą, które zajdą w ciążę, będzie miała cięższe objawy w czasie ciąży. Kolejna trzecia doświadczy mniej poważnych objawów, a ostatnia trzecia nie będzie miała żadnych zmian w objawach. Nie możesz mieć pewności, na jakim miejscu wypadniesz w tej mieszance, dlatego ważne jest, aby przez cały okres ciąży obserwować swojego specjalistę od astmy, monitorować astmę i przestrzegać schematu leczenia.