Procedura Bentall to rodzaj poważnej operacji na otwartym sercu, niezbędnej do naprawy korzenia aorty i zastawki aortalnej, takiej jaka może być potrzebna w przypadku tętniaka aorty w tej części aorty. Procedura nosi imię Hugh Bentalla, który po raz pierwszy ją wykonał i opisał w 1968 roku.
Westend61 / Getty Images
Co to jest procedura Bentall?
Procedura Bentall jest rodzajem operacji na otwartym sercu, polegającej na wymianie zastawki aortalnej i korzenia aorty (a czasem większej części aorty wstępującej). Może być wykonana jako zaplanowana wcześniej operacja lub w nagłych przypadkach. Aby zrozumieć procedurę Bentalla, warto trochę zrozumieć anatomię serca i naczyń krwionośnych.
Aorta to duże naczynie krwionośne, które transportuje natlenioną krew z serca. Naczynia krwionośne opuszczające aortę dostarczają dotlenioną krew do całego organizmu.
Zastawka aortalna, która znajduje się dokładnie w miejscu połączenia aorty z sercem, zapobiega cofaniu się krwi do serca.
„Korzeń” aorty to termin oznaczający początek aorty. Można również usłyszeć termin „aorta wstępująca”, który odnosi się do nieco dłuższej części aorty (zanim jakiekolwiek naczynia krwionośne się z niej rozgałęzią), w tym do samego korzenia.
Czasami w korzeniu aorty może rozwinąć się tętniak, ogólny termin określający naczynie krwionośne, które rozszerza się i staje się większe niż normalnie. Kiedy tak się stanie, może to wpłynąć również na działanie zaworu.
Przeciwwskazania
Osoba może nie być w stanie poddać się procedurze Bentall, jeśli nie jest wystarczająco stabilna medycznie, aby przejść poważną operację serca (np. Jej ciśnienie krwi jest zbyt niskie).
Potencjalne zagrożenia
Podobnie jak wszystkie formy operacji na otwartym sercu, procedura Bentall wiąże się z nieodłącznym ryzykiem. To poważna interwencja i niestety nie wszyscy przeżywają. W jednym badaniu stwierdzono, że ryzyko zgonu w ciągu 30 dni od hospitalizacji wynosi około 5%.
Ryzyko możliwych powikłań obejmuje:
- Nieprawidłowy rytm serca
- Niska pojemność minutowa serca
- Atak serca
- Uderzenie
- Infekcja (np. Posocznica, zapalenie płuc lub zakażenie rany chirurgicznej)
- Krwawienie wewnętrzne (które może wymagać naprawy chirurgicznej)
- Nagła niewydolność nerek (która może być przejściowa lub trwała)
- Długotrwała potrzeba wentylacji mechanicznej
- Nowy tętniak aorty lub rozwarstwienie aorty
Możesz być bardziej narażony na niektóre z tych powikłań, jeśli masz inne schorzenia (takie jak cukrzyca) lub jeśli twoja istniejąca choroba serca jest szczególnie ciężka. Na szczęście ryzyko niektórych z tych powikłań zmniejszyło się od czasu pierwszego wykonania zabiegu dzięki ulepszonym technikom operacyjnym.
Cel procedury Bentall
Problemy z aortą i zastawką aortalną mogą wynikać z różnych problemów zdrowotnych.
Jednym z najczęstszych jest zespół Marfana, choroba genetyczna, która powoduje problemy z tkanką łączną człowieka, w tym z niektórymi tkankami korzenia aorty i zastawki aorty. Może to spowodować, że obszar nie uformuje się normalnie lub z czasem pojawią się problemy. Oprócz innych potencjalnych problemów zdrowotnych osoba z zespołem Marfana może mieć postać tętniaka w aorcie wstępującej.
Jednak czasami ludzie mają problemy w tych obszarach z innych powodów. Inne możliwe przyczyny to:
- Inne dziedziczne zespoły wpływające na serce
- Uraz fizyczny
- Infekcja (jak w przypadku infekcji bakteryjnej)
- Choroby autoimmunologiczne (np. Zapalenie tętnic Takayasu)
- Wrodzone problemy z sercem
- Ogólne zwyrodnienie (spowodowane wysokim ciśnieniem krwi, miażdżycą i paleniem)
W każdym razie problemy te należy naprawić chirurgicznie, jeśli tętniak jest wystarczająco duży. Najważniejszą kwestią jest ryzyko, że tętniak zacznie się preparować. Oznacza to, że warstwy naczynia krwionośnego zaczną się rozdzielać.
Może to spowodować pęknięcie tętnicy, prowadząc do stanu zagrożenia życia. Aby temu zapobiec, konieczna jest pewna interwencja, taka jak procedura Bentall. Procedura Bentall może być również potrzebna jako operacja ratunkowa, jeśli tętniak już pękł.
Obrazowanie
Aby ocenić, czy konieczna jest procedura Bentalla (lub podobna), będziesz potrzebować obrazowania medycznego. W zależności od kontekstu może to oznaczać co najmniej jedną z następujących sytuacji:
- Rentgen klatki piersiowej
- Echokardiografia przezklatkowa
- Skan tomografii komputerowej (CT)
- Rezonans magnetyczny (MRI): MRI serca i / lub angiografia MRI
Dzięki tym technikom obrazowania lekarze mogą sprawdzić Twoją specyficzną anatomię i ocenić, czy procedura Bentall jest dla Ciebie najlepszym sposobem.
Wybór leczenia chirurgicznego lub medycznego
Nie każdy z tętniakiem korzenia aorty będzie wymagał naprawy chirurgicznej (takiej jak zabieg Bentall). Ważne jest, aby rozważyć ryzyko operacji z ryzykiemniepo operacji.
Jeśli tętniak jest mały, jest mało prawdopodobne, aby się rozdzielił. W takim przypadku lekarz może zalecić oczekiwanie na operację i monitorowanie pacjenta za pomocą technik obrazowania, przynajmniej na początku.
W przypadku osób, które nie mają podstawowego schorzenia, które spowodowało ich problem (innego niż wysokie ciśnienie krwi), obecnie zaleca się przeprowadzenie operacji zapobiegawczej, gdy średnica aorty wynosi 5,5 centymetra (cm) lub jeśli wydaje się, że szybko rośnie.
Jednak lekarz może zalecić operację, nawet jeśli aorta nie jest tak duża, jeśli masz stan taki jak zespół Marfana.
Jeśli zdecydujesz się nie poddawać się operacji (przynajmniej na razie), lekarz może zamiast tego zalecić leczenie lekami, zwłaszcza tymi, które obniżają ciśnienie krwi. Na przykład może być konieczne rozpoczęcie przyjmowania beta-blokerów (takich jak propranolol) lub inhibitorów ACE (takich jak kaptopryl).
Inne osoby mogą potrzebować statyn (takich jak Lipitor), jeśli mają miażdżycę, która mogła przyczynić się do ich stanu. Jednak żaden z tych leków nie rozwiązuje podstawowego problemu.
Zgoda na operację
Przed zaplanowaniem operacji lekarz będzie chciał upewnić się, że jesteś w dobrym stanie. Będzie to obejmować ogólną historię medyczną i badanie lekarskie. Może również obejmować niektóre testy, takie jak EKG, podstawowe badanie krwi, takie jak pełna morfologia krwi (CBC), i inne w razie potrzeby.
Jeśli wystąpią poważne objawy, takie jak nagły ból w klatce piersiowej lub duszność, natychmiast zadzwoń pod numer 911. Może to oznaczać, że zaczął się rozcinać tętniak. Poszukaj natychmiastowej pomocy medycznej w tej potencjalnie zagrażającej życiu sytuacji.
Jak przygotować
Wybór typu operacji
W zależności od konkretnej sytuacji możesz mieć opcje chirurgiczne inne niż procedura Bentall. Czasami lekarze mogą być w stanie naprawić korzeń aorty bez konieczności wymiany zastawki aortalnej za pomocą nowszej techniki chirurgicznej. Jest to czasami nazywane procedurą „oszczędzania zaworu”.
W takim przypadku wykonywana procedura nie jest technicznie procedurą Bentall. Ta procedura może mieć mniejsze ryzyko powikłań w porównaniu z Bentallem, na przykład ryzyko zapalenia wsierdzia.
Kolejną zaletą w porównaniu z niektórymi rodzajami procedur Bentall jest to, że operacja oszczędzająca zastawkęniewymagają długotrwałego leczenia lekami przeciwzakrzepowymi. Niektórzy lekarze zalecają teraz taką procedurę zamiast Bentall w sytuacjach, w których jest to medycznie możliwe, ale nie zawsze jest to realna opcja.
Wybór zaworu do procedury Bentall
Planując zabieg Bentall, jednym z kluczowych wyborów jest wybór mechanicznej wymiany zastawki lub wymiany zastawki wykonanej z syntetycznego materiału biologicznego.
Zaletą wyboru zaworów mechanicznych jest to, że są one bardzo trwałe i wytrzymują wiele lat. Jednak osoby z mechanicznymi zastawkami muszą być poddawane leczeniu przeciwzakrzepowemu przez całe życie (np. Warfaryną).
Pomaga to zapewnić, że nie pojawi się skrzep krwi, który utworzy się na zastawce zastępczej. Jednak te leki wiążą się z ryzykiem (szczególnie zwiększonym ryzykiem krwawienia) i większą potrzebą monitorowania przez resztę życia.
Z drugiej strony, jeśli masz syntetyczną biologiczną wymianę zastawki, nie będziesz musiał przyjmować leków przeciwzakrzepowych. Wadą jest to, że te zastawki nie działają tak długo, jak zastawki mechaniczne, więc może być bardziej prawdopodobne, że będziesz potrzebować dodatkowej operacji.
Współpracując z lekarzem, możesz dokonać najlepszego wyboru chirurgicznego w oparciu o Twoją sytuację kliniczną, wiek i preferencje dotyczące stylu życia.
Lokalizacja
Zabieg zostanie wykonany w oddziale chirurgicznym lub kardiologicznym wybranego szpitala.
W co się ubrać
Nie ma znaczenia, w co się ubierasz, kiedy przychodzisz do szpitala. Możesz zostawić cenne przedmioty, takie jak pierścionki, w domu.
Zanim pójdziesz na operację, musisz przebrać się w szpitalną fartuch. Musisz zdjąć biżuterię, okulary, kontakty, aparaty słuchowe lub protezy.
Jedzenie i picie
Podobnie jak w przypadku innych operacji, nie musisz jeść ani pić z wyprzedzeniem, aby zmniejszyć ryzyko powikłań. Zazwyczaj zostaniesz poproszony o powstrzymanie się od jedzenia ani picia po północy w noc poprzedzającą planowaną operację.
Leki
Przed zabiegiem upewnij się, że Twój lekarz wie o wszystkich przyjmowanych lekach, w tym dostępnych bez recepty. Szczególnie zapytaj o leki, które mogą wpływać na krzepnięcie krwi, takie jak aspiryna lub leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna.
Twój lekarz może chcieć, abyś przerwał ich stosowanie przez pewien czas przed operacją, ale nie rób tego bez wcześniejszej kontroli. Dobrym pomysłem jest również przyniesienie drukowanej listy leków w dniu operacji.
Co przynieść
Ponieważ będziesz musiał przebywać w szpitalu przez kilka dni, przynieś wszystko, czego potrzebujesz, aby poczuć się komfortowo (np. Kapcie, szlafrok). Warto też przynieść informacje o ubezpieczeniu.
Zmiany stylu życia przed rozpoczęciem gry
Jeśli jesteś palaczem, dobrze jest rzucić palenie przed operacją. Nawet rzucenie palenia dzień wcześniej może pomóc zmniejszyć ryzyko powikłań, ale dłuższe jest lepsze.
Czego można się spodziewać w dniu operacji
Przed zabiegiem
Oczekuje się, że przybędziesz na miejsce na długo przed operacją. Zostaniesz oceniony przez co najmniej jednego pracownika służby zdrowia, który upewni się, że jesteś w dobrym stanie zdrowia, aby przejść dalej z procedurą.
Na przykład zostaniesz zapytany o wszelkie nowe objawy, takie jak gorączka. Prawdopodobnie zostaniesz również ponownie zapytany o inne elementy Twojej historii medycznej, takie jak alergie i aktualne leki. Jeśli coś jest nietypowe dla twojego zdrowia, jest to szansa na podzielenie się tą informacją.
Ktoś sprawdzi również Twoje parametry życiowe, takie jak ciśnienie krwi, i przeprowadzisz podstawowe badanie lekarskie. Ktoś może również ogolić okolice klatki piersiowej.
Podczas zabiegu
Operacja powinna zająć około pięciu godzin, ale może to być więcej. (Nie obejmuje to okresu przygotowawczego ani czasu rekonwalescencji po zabiegu chirurgicznym). Cały zespół chirurgów będzie dostępny, aby monitorować parametry życiowe i pomóc w pomyślnym przeprowadzeniu operacji.
W końcu zostaniesz przeniesiony z obszaru przedoperacyjnego do samej sali operacyjnej. Podczas operacji otrzymasz znieczulenie ogólne, dzięki czemu nie będziesz odczuwać bólu i nic o nim później nie będziesz pamiętać.
Ktoś włoży cewnik do zbierania moczu podczas operacji. Będziesz mieć również specjalną rurkę przyklejoną do dróg oddechowych, która zostanie podłączona do respiratora.
Kiedy wszystko będzie gotowe, chirurg wykona nacięcie w klatce piersiowej, przez mostek, aby uzyskać dostęp do zastawki aortalnej i aorty.
Podczas części operacji na sercu i powiązanych strukturach zostaniesz podłączony do urządzenia do pomostowania serca i płuc. Ta maszyna może wykonać pracę, którą normalnie wykonałyby twoje serce i płuca. Pozwala to chirurgowi na tymczasowe zatrzymanie pracy serca podczas pracy nad aortą i jej zastawką.
Chirurg zaciska aortę i usuwa uszkodzony odcinek aorty i zastawki. Następnie chirurg wymieni tę część aorty na rurkę protetyczną (zwaną graftem). Wewnątrz przeszczepu znajduje się sztuczna zastawka aortalna (mechaniczna lub wykonana z tkanki biologicznej).
Chirurg chirurgicznie połączy jeden koniec przeszczepu z pozostałą, prawidłową aortą. Drugi koniec zawierający zastawkę jest również wszyty w serce. Chirurg będzie również musiał zszyć tętnice wieńcowe (które doprowadzają krew do samego serca), aby upewnić się, że po operacji zapewniony jest odpowiedni przepływ krwi.
Gdy wszystko jest na swoim miejscu, zacisk można zdjąć. Zejdziesz z płucoserca i Twoje bicie serca zostanie wznowione, gdy krew przepłynie przez sztuczną zastawkę i przeszczepi się do reszty ciała.
W zależności od dokładnej sytuacji klinicznej procedura Bentall może nie być jedyną procedurą niezbędną dla twojego serca. Na przykład możesz potrzebować naprawy lub wymiany innej zastawki serca lub możesz potrzebować innego rodzaju interwencji serca. Jeśli tak, może to nastąpić tuż przed lub zaraz po procedurze Bentall.
Twój mostek może być zamknięty drutami. Chirurg zamknie również chirurgicznie nacięcie na klatce piersiowej.
Dokładne szczegóły procedury będą się różnić w zależności od konkretnej wersji techniki Bentall, którą wybrał twój chirurg. Nie myśl, że musisz nadmiernie angażować się w szczegóły, ale nie wahaj się zadawać jakichkolwiek pytań.
Po operacji
Ktoś zabierze Cię na miejsce pooperacyjnych, gdzie będziesz dokładnie monitorowany. Po chwili się obudzisz, ale możesz przez chwilę być oszołomiony.
Na początku możesz być podłączony do respiratora przez rurkę dotchawiczą. Będziesz mieć podłączoną co najmniej jedną rurkę, aby odprowadzać nadmiar płynu i powietrza z klatki piersiowej. Możesz również mieć cewnik w tętnicy w nadgarstku (linia tętnicza), aby Twój zespół medyczny mógł lepiej monitorować Twój stan.
Jeśli wszystko wydaje się być w porządku, zostaniesz przeniesiony do pokoju, w którym zostaniesz na noc, prawdopodobnie na oddziale intensywnej terapii. Tutaj mogą cię uważnie monitorować i upewnić się, że nie masz żadnych bezpośrednich powikłań po operacji, takich jak zakrzepy krwi w nodze lub płucach.
Jeśli zajdzie taka potrzeba, możesz otrzymać leki na ból po operacji. Zwykle ludzie mogą ponownie jeść i pić następnego dnia po operacji. Po około dniu spędzonym na oddziale intensywnej terapii prawdopodobnie będziesz mógł przenieść się na salę lekarską.
Będziesz musiał pozostać w szpitalu przez kilka dni, aż będziesz na tyle zdrowy, aby wrócić do domu.W tym czasie ludzie będą regularnie sprawdzać twoje nacięcie, aby upewnić się, że goi się prawidłowo.
Będą również sprawdzać, czy jesteś w stanie oddać stolec bez wysiłku (ponieważ dodatkowy nacisk może obciążać twoją ranę). Cewnik moczowy i rurkę piersiową można usunąć w ciągu kilku dni.
Gdy tylko będziesz w stanie to zrobić, zechcesz ponownie się poruszyć. Zmniejszy to ryzyko powikłań, takich jak tworzenie się skrzepów krwi.
Poprawa
Gojenie: zdrowienie
Przed wyjazdem otrzymasz instrukcje dotyczące dalszej opieki, takiej jak dalsza opieka nad gojącym się nacięciem klatki piersiowej. Być może nadal będziesz musiał trzymać go z dala od wody, aż rana w pełni się zagoi.
Otrzymasz również instrukcje, kiedy ponownie zobaczysz się z lekarzem (np. Tydzień później w przychodni). Ktoś będzie musiał odwieźć cię do domu. Nie będziesz w stanie tego zrobić samodzielnie przez kilka tygodni, a może dłużej.
Zadzwoń pod numer 911 od razu, aby uzyskać oznaki potencjalnie poważnych powikłań, takich jak nagły ból w klatce piersiowej. Skontaktuj się niezwłocznie z lekarzem, jeśli masz inne nowe objawy, takie jak gorączka. Może to wskazywać na powikłanie wymagające pomocy medycznej.
Radzenie sobie z wyzdrowieniem
Nawet gdy jesteś gotowy do opuszczenia szpitala, nadal możesz łatwo się męczyć. Musisz dać sobie czas na wyzdrowienie po tej poważnej operacji.
Niektórym osobom przyniesie korzyści rehabilitacja kardiologiczna, która pomoże im ponownie się poruszać. Twój lekarz jest najlepszą osobą, która powie Ci, kiedy jesteś gotowy do powrotu do swoich normalnych zajęć, ale pełne wyzdrowienie może zająć kilka miesięcy.
Opieka długoterminowa
Jeśli miałeś problem z aortą i zastawką z powodu innego stanu, zrób wszystko, co możesz, aby zmniejszyć ryzyko przyszłego tętniaka. Na przykład, jeśli masz miażdżycę i / lub wysokie ciśnienie krwi, przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami może pomóc zmniejszyć ryzyko.
Rzucenie palenia może również pomóc zmniejszyć ryzyko przyszłego tętniaka i niektórych powikłań.
Ponadto osoby, które otrzymają mechaniczną zastawkę w ramach procedury Bentall, będą musiały otrzymać antykoagulację przez całe życie. W ramach tego może być konieczne wykonywanie regularnych badań krwi, aby upewnić się, że krew krzepnie we właściwej ilości.
Możliwe przyszłe operacje
Niektóre osoby, które otrzymały zabieg Bentall, radzą sobie bardzo dobrze i nigdy nie wymagają powtórnej operacji. Jednak niektórzy ludzie ostatecznie potrzebują kolejnej operacji.
Może się to zdarzyć bardziej, jeśli masz chorobę, taką jak zespół Marfana, a podstawowy problem powoduje rozwój innego tętniaka. W takim przypadku możesz potrzebować jakiejś chirurgicznej naprawy aorty.
Słowo od Verywell
Jest wiele rzeczy do rozważenia, jeśli masz problem z aortą i zastawką aortalną, które mogą skorzystać na zabiegu Bentall. W zależności od sytuacji, operacja może być najlepszą opcją, ale nie musi.
Poza tym możesz mieć wybór w zakresie opcji chirurgicznych, w tym tego, czy chcesz mieć konkretny zabieg Bentall i czy chcesz otrzymać zastawkę mechaniczną. Omów wszystkie za i przeciw z lekarzem, aby dokonać najlepszego wyboru.
