Według United Network for Organ Sharing (UNOS) od 1 stycznia 1988 r. Do 30 czerwca 2016 r. W Stanach Zjednoczonych przeszczepiono około 669 556 narządów. Chociaż liczby te są niezwykle imponujące, po prostu brakuje dostępnych narządów dla tych, którzy ich potrzebują. Obecnie 120 139 osób potrzebuje przeszczepu narządów ratujących życie.
Oto sześć najczęstszych przeszczepów pojedynczych narządów w kolejności malejącej częstotliwości. Określono przeszczepy pojedynczych narządów, ponieważ biorcy narządów często otrzymują więcej niż jeden narząd w tym samym czasie. Na przykład liczba przeszczepów nerki / trzustki w wyżej wymienionym okresie jest większa niż liczba samych przeszczepów trzustki.
Nerka
PASIEKA / Getty Images
Liczba przeszczepów nerki w okresie od 1 stycznia 1988 r. Do 30 czerwca 2016 r. Wyniosła 395510
Nerki są najczęściej przeszczepianym narządem. W 2011 r. Dokonano 11 835 przeszczepów nerki od dawców zmarłych i 5772 przeszczepów od żywych dawców.
Przeszczep nerki jest stosowany w leczeniu osób ze schyłkową niewydolnością nerek lub niewydolnością nerek. Zazwyczaj taka niewydolność nerek jest spowodowana cukrzycą lub ciężkim nadciśnieniem. W większości przypadków przeszczepy nerki są bardziej skuteczne niż dializa i poprawiają styl życia oraz wydłużają oczekiwaną długość życia w większym stopniu niż dializa.
W latach sześćdziesiątych jedynymi lekami immunosupresyjnymi, które musieliśmy zwalczać odrzucanie narządów, były azatiopryna i prednizon. Ponieważ mieliśmy mniej leków immunosupresyjnych w tych wczesnych latach przeszczepu, nerki pobrane od żywych dawców były bardziej prawdopodobne niż nerki pobrane od dawców zmarłych.
Obecnie dysponujemy różnymi lekami, które pomagają tłumić odpowiedź immunologiczną u osób po przeszczepie nerki. W szczególności leki te hamują różnorodne odpowiedzi immunologiczne, w tym wywoływane przez bakterie, grzyby i nowotwory złośliwe.
Czynniki stosowane do tłumienia odrzucenia są ogólnie klasyfikowane jako obaśrodki indukcyjnelubśrodki konserwacyjne. Leki indukujące zmniejszają ryzyko ostrego odrzucenia i są podawane podczas przeszczepu. U osób otrzymujących nerki te środki indukujące obejmują przeciwciała, które eliminują stosowanie steroidów lub inhibitorów kalcyneuryny (cyklosporyna i takrolimus) i związaną z nimi toksyczność.
Terapia podtrzymująca pomaga zapobiegać ostremu odrzuceniu i utracie nerek. Zazwyczaj pacjenci otrzymują następującą terapię: prednizon (steroidy), inhibitor kalcyneuryny i antymetabolit (na przykład azytiopryna lub częściej mykofenolan mofetylu). Terapia podtrzymująca jest dostosowywana w czasie.
Dzięki ulepszeniom w leczeniu immunosupresyjnym utrata przeszczepionych nerek w wyniku ostrego odrzucenia jest rzadkością. W grudniu 2012 r. Liczba biorców nerek, którzy żyli po pięciu latach lub pięcioletnim przeżyciu, wynosiła 83,4% w przypadku nerek pobranych od zmarłych dawców i 92% w przypadku nerek pobranych od żywych dawców.
Jednak z biegiem czasu czynność przeszczepionych nerek jest upośledzona przez słabo poznany przewlekły proces, obejmujący zwłóknienie śródmiąższowe, zanik kanalików, waskulopatię i kłębuszków nerkowych. Zatem średnia długość życia osób otrzymujących nerki od żywych dawców wynosi 20 lat, a dla biorców narządów zmarłych - 14 lat.
Żyjący dawcy ochotnicy powinni zostać oczyszczeni z wszelkich poważnych schorzeń, a zmarli dawcy nie powinni mieć żadnych chorób, które mogą być przenoszone na biorcę, takich jak HIV, zapalenie wątroby lub rak z przerzutami.
Dawcy są kojarzeni z biorcami przy użyciu antygenów grup krwi (pomyśl o grupie krwi) i antygenów kompleksu głównego genów zgodności tkankowej HLA. Odbiorcy nerek, którzy są bliżej dopasowani przez typy HLA, mają się lepiej niż ci z niedopasowanymi typami HLA. Zazwyczaj krewni pierwszego stopnia częściej wyrażają pasujące antygeny przeszczepu HLA. Innymi słowy, krewny pierwszego stopnia z większym prawdopodobieństwem dostarczy zdolny do życia organ, który będzie lepszy niż nerka zmarłego zwłok.
Operacja przeszczepu nerki jest stosunkowo nieinwazyjna, a narząd umieszcza się w dole pachwinowym bez konieczności zamykania jamy otrzewnej. Jeśli wszystko pójdzie gładko, biorca nerki zostanie wypisany ze szpitala w doskonałym stanie po pięciu dniach.
Nerki pobrane od zmarłych dawców można przechowywać około 48 godzin przed przeszczepem. Ten czas daje personelowi medycznemu odpowiednią ilość czasu na typowanie, porównywanie, selekcję i transport tych narządów.
Wątroba
SEBASTIAN KAULITZKI / SCIENCE PHOTO LIBRARY / Getty Images
Liczba przeszczepów wątroby w okresie od 1 stycznia 1988 r. Do 30 czerwca 2016 r. Wyniosła 143856.
Podobnie jak w przypadku przeszczepów nerek i nerek, wątroby mogą pochodzić od żywych dawców. Dawcy wątroby po zmarłych narządach zwykle pochodzą od dawców zmarłych w wieku poniżej 60 lat. Zmarły dawca musi spełniać określone kryteria, w tym brak uszkodzeń wątroby spowodowanych urazami lub chorobami, takimi jak zapalenie wątroby.
Specjaliści dopasowują dawców do biorców, wykorzystując zgodność ABO i wielkość osoby. Co ciekawe, w nagłych przypadkach wątrobę można podzielić (rozszczepioną wątrobę) i podać dwóm dzieciom. Również w nagłych przypadkach lub w przypadku wyraźnego niedoboru narządów można zastosować wątroby, które są niezgodne z ABO. W przeciwieństwie do przeszczepów nerki, wątroby nie trzeba badać pod kątem zgodności z HLA.
Wątroba jest jedynym narządem trzewnym o niezwykłym potencjale regeneracyjnym. Innymi słowy, wątroba odrasta. Ten potencjał regeneracyjny jest powodem, dla którego częściowe przeszczepy wątroby są możliwe. Przeszczepiony fragment lub płat wątroby ulegnie regeneracji.
W przypadku przeszczepu wątroby preferowany jest prawy płat większy niż lewy. Ponadto, chociaż wykonuje się częściowe przeszczepy wątroby pobierane od żywych dawców, zazwyczaj wątroby pobiera się ze zwłok. W 2012 roku tylko 4 procent przeszczepów narządów wątroby (246 zabiegów) pochodziło od żywych dawców.
Przeszczep wątroby jest oferowany jako metoda leczenia, gdy wszystkie inne możliwości zostały wyczerpane. Jest oferowany osobom z ciężkimi i nieodwracalnymi chorobami wątroby, dla których nie ma dalszych możliwości leczenia medycznego lub chirurgicznego. Na przykład osoba z zaawansowaną marskością wątroby spowodowaną zapaleniem wątroby typu C lub alkoholizmem może być kandydatem do przeszczepu wątroby.
W przypadku przeszczepu wątroby bardzo ważny jest czas. Osoba otrzymująca przeszczep musi być na tyle chora, aby potrzebować przeszczepu, ale na tyle dobrze, aby wyzdrowieć po operacji.
Przeszczep całej wątroby lubprzeszczep ortotopowy, to poważny zabieg operacyjny i trudny technicznie - zwłaszcza u osób z nadciśnieniem wrotnym, którego częstą przyczyną jest marskość wątroby. Połączenie nadciśnienia wrotnego i koagulopatii lub upośledzonego krzepnięcia krwi, które jest wynikiem niewydolności wątroby, może prowadzić do dużej utraty krwi podczas operacji i dużego zapotrzebowania na przetaczanie produktów krwiopochodnych. Ponadto, aby usunąć całą wątrobę, a następnie ją wymienić, należy najpierw rozciąć (przeciąć), a następnie zespolić (połączyć) kilka ważnych naczyń krwionośnych i innych struktur, takich jak żyła główna dolna, żyła wrotna, tętnica wątrobowa i przewód żółciowy.
Serce
CLAUS LUNAU / Science Photo Library / Getty Images
Liczba przeszczepów serca w okresie od 1 stycznia 1988 r. Do 30 czerwca 2016 r. Wyniosła 64085.
Zastąpienie serca było kiedyś czymś wymyślonym przez pisarzy science fiction, ale zrobiliśmy to. Ponad 200 lat zajęło postępy w naszej wiedzy na temat immunologii i usprawnień w chirurgii, a także w technice i technologii szycia, aby otworzyć drzwi do przeszczepu serca. W 1967 r. Pierwszy przeszczep serca został wykonany w Kapsztadzie w Południowej Afryce przez chirurga dr Christiaana Barnarda.
Chociaż technologicznie imponujące, wczesne przeszczepy serca nie przedłużyły życia w żaden istotny sposób. W rzeczywistości pacjent Barnarda żył zaledwie 18 dni po otrzymaniu nowego serca. Poprawa przeżywalności po operacji serca wymagałaby ulepszenia leków immunosupresyjnych i typowania tkanek.
Według USADepartament Zdrowia i Opieki Społecznej w 2012 r. Pięcioletni wskaźnik przeżycia, czyli liczba osób, które jeszcze żyły pięć lat po przeszczepie serca, wynosi 76,8 procent.
Płuco
Science Photo Library - PIXOLOGICSTUDI / Getty Images
Liczba przeszczepów płuc w okresie od 1 stycznia 1988 r. Do 30 czerwca 2016 r. Wyniosła 32 224.
Od 1985 roku na całym świecie wykonano ponad 40 000 przeszczepów płuc. Przeszczepienie płuc wykonuje się u osób ze schyłkową chorobą płuc, która nie jest rakowa (niezłośliwa). Oto cztery najważniejsze wskazania do przeszczepu płuc:
- Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
- Idiopatyczne zwłóknienie płuc
- Zwłóknienie torbielowate
- Rozedma z niedoboru alfa-1 antytrypsyny
Zazwyczaj płuca pobiera się od zmarłych dawców z całkowitą niewydolnością mózgu (śmierć mózgu). Jednak od 15 do 20 procent takich dawców ma płuca nadające się do przeszczepu.
W przypadku większości chorób uzasadniających przeszczep płuc można przeszczepić jedno lub dwa płuca. Jednak w przypadku mukowiscydozy i innych postaci rozstrzeni oskrzeli konieczne jest przeszczepienie obu płuc. Przeszczepienie obu płuc ma na celu powstrzymanie rozprzestrzeniania się infekcji z natywnej tkanki płucnej do przeszczepionej tkanki płucnej. Mimo że można przeszczepić jedno lub dwa płuca w celu leczenia większości typów chorób, zazwyczaj preferuje się przeszczepienie dwóch płuc.
Prawe płuco jest podzielone na trzy płaty, a lewe na dwa płaty. Przeszczepienie płata pobranego od żywego dawcy było wykonywane w przeszłości, ale obecnie jest rzadkością. Zazwyczaj taki przeszczep płata był wykonywany u nastolatków i młodych dorosłych z mukowiscydozą, którzy prawdopodobnie umarliby w oczekiwaniu na obustronny (lub podwójny) przeszczep płuca od zmarłego dawcy lub zwłok.
Zazwyczaj jakość życia znacznie się poprawia u osób otrzymujących przeszczep płuc. Rzeczywisty czas życia osoby z przeszczepem jest różny w zależności od choroby wymagającej przeszczepu, a także od wieku biorcy (młodsi biorcy żyją dłużej) i procedury przeszczepu. Mówiąc ogólnie, wiele osób, które otrzymują przeszczepy płuc, żyje około 10 lat, zanim nieuchronnie nadejdzie chroniczne odrzucenie.
Trzustka
PIXOLOGICSTUDIO / SCIENCE PHOTO LIBRARY / Getty Images
Liczba przeszczepów trzustki w okresie od 1 stycznia 1988 r. Do 30 czerwca 2016 r. Wyniosła 8235.
Pierwszego przeszczepu trzustki dokonali William Kelly i Richard Lillehei na University of Minnesota w 1966 roku. Od tego czasu w Stanach Zjednoczonych wykonano ponad 25 000 przeszczepów trzustki, a na całym świecie ponad 35 000. Zazwyczaj trzustki pobiera się od zmarłych dawców; jednakże, chociaż znacznie rzadziej, można również wykorzystać żywych dawców.
Przeszczep trzustki to ostateczne, długotrwałe leczenie osób z cukrzycą insulinozależną (cukrzyca typu 1). Taki przeszczep może przywrócić prawidłową homeostazę glukozy i metabolizm, a także zmniejszyć ryzyko długotrwałych powikłań wtórnych do cukrzycy.
Warto zauważyć, że przeszczepy trzustki są powszechnie porównywane z przeszczepami wysp trzustkowych, które są mniej inwazyjne. Komórki wysp trzustkowych to skupiska komórek trzustki, które wytwarzają hormony, takie jak insulina i glukagon. Chociaż przeszczepy wysepek uległy znacznej poprawie w ostatnich latach, przeszczepy trzustki funkcjonują lepiej niż przeszczepy wysp. Zamiast konkurencyjnych procedur, najlepiej jest postrzegać przeszczep trzustki i wysp trzustkowych jako procedury uzupełniające, które mogą pomóc biorcy w potrzebie.
Jelito
SEBASTIAN KAULITZKI / Science Photo Library / Getty Images
Liczba przeszczepów jelita między 1 stycznia 1988 r. A 30 czerwca 2016 r. Wyniosła 2733.
Przeszczep jelita to skomplikowana procedura. W ostatnich latach procedura ta zyskała popularność w leczeniu zespołu jelita krótkiego, w którym ludzie nie są w stanie wchłonąć wystarczającej ilości wody, kalorii, białka, tłuszczu, witamin, minerałów i tak dalej. Zazwyczaj osoby, które otrzymują przeszczep jelita, doświadczają niewydolności jelit i wymagają całkowitego żywienia pozajelitowego (TPN) lub żywienia dożylnego.
Prawie 80 procent osób po przeszczepie jelita osiąga pełną funkcję w przeszczepie jelita. Powikłania związane z tą procedurą obejmują zakażenie CMV, ostre i przewlekłe odrzucenie oraz chorobę limfoproliferacyjną po przeszczepie.
.jpg)
