eclipse_images / Getty
Kluczowe wnioski
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zaleca szczepienia przeciwko COVID-19 osobom, zwłaszcza starszym.
- Nawet po tym, jak ludzie otrzymają obie dawki szczepionki COVID-19, muszą zachować czujność, aby chronić się przed złapaniem wirusa i rozprzestrzenianiem go na innych.
- Każdy musi nadal zachowywać dystans społeczny, nosić maski na twarz i praktykować odpowiednią higienę rąk.
- Starsze osoby dorosłe, które są bardziej narażone na ciężką chorobę lub śmierć, jeśli zachorują na COVID-19, powinny pozostawać w bliskim kontakcie ze swoimi lekarzami i informować ich o wszelkich zmianach w swoim zdrowiu. Po otrzymaniu szczepionki COVID-19 powinni również poinformować lekarza o wszelkich skutkach ubocznych, których doświadczają.
Dorośli w wieku powyżej 65 lat zostali nieproporcjonalnie dotknięci COVID-19. Teraz, gdy Agencja ds.Żywności i Leków (FDA) zaczęła zezwalać na szczepionki przeciwko COVID-19, osoby starsze są jednymi z pierwszych w kolejce, które je otrzymują.
Komitet Doradczy ds. Praktyk Szczepień (ACIP), panel niezależnych ekspertów doradzających Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), zalecił uwzględnienie osób przebywających w placówkach opieki długoterminowej, a także osób w wieku 65 lat i starszych. w Fazie 1 programu szczepień COVID-19.
Szczepionki COVID-19: bądź na bieżąco z dostępnymi szczepionkami, kto może je otrzymać i jak są bezpieczne.
ACIP spotkał się 1 grudnia przed decyzjami FDA o przyznaniu zezwoleń na stosowanie w nagłych przypadkach szczepionek COVID-19 firm Pfizer-BioNTech i Moderna. ACIP zalecił, aby pracownicy służby zdrowia i osoby mieszkające w placówkach opieki długoterminowej otrzymali szczepionkę jako pierwsi (Faza 1a).
ACIP spotkał się ponownie 20 grudnia i zaktualizował swoje zalecenia, uwzględniając grupy priorytetowe fazy 1b i fazy 1c. Na tym spotkaniu ACIP umieścił osoby dorosłe w wieku 75 lat i starsze w fazie 1b, a osoby w wieku od 65 do 74 lat w fazie 1c.
Państwa, które są odpowiedzialne za dystrybucję przesyłek szczepionki, nie są zobowiązane do przestrzegania zaleceń CDC, ale wiele z nich to osoby starsze i rezydenci opieki długoterminowej jako pierwsi biorcy szczepionki.
12 stycznia Departament Zdrowia i Opieki Społecznej ogłosił na konferencji prasowej, że należy rozpocząć szczepienia dla osób w wieku 65 lat i starszych oraz osób z chorobami, które są uważane za wysokie ryzyko COVID-19. Prezydent Joe Biden ogłosił również plany zwiększyć kwalifikowalność, w tym osoby w wieku 65 lat i starsze.
„Powaga [COVID-19] jest podkreślona przez [fakt, że] wskaźniki śmiertelności lub ryzyko zgonu są najwyższe u starszych pacjentów” - powiedział dr Ardeshir Hashmi, dyrektor Centrum Medycyny Geriatrycznej i Katedra Innowacji Geriatrycznych w Cleveland Clinic, mówi Verywell. „Zaszczepienie się jest niezwykle ważne”.
Hashmi uważa, że nie powinno być żadnych wahań, jeśli chodzi o szczepienie, jeśli jest ono dostępne dla osób z grupy wysokiego ryzyka i seniorów, „chyba że są [obecnie] chorzy lub mieli wcześniej COVID”.
Na dzień 19 stycznia co najmniej 28 stanów obejmowało osoby dorosłe w wieku 65 lat i starsze w grupach priorytetowych fazy 1a lub fazy 1b. Spośród tych stanów 15 rozpoczęło szczepienia i rejestrację dla tej grupy wiekowej.Zasoby są nadal ograniczone, więc często trzeba długo czekać na wizytę.
Zagrożona populacja
Według CDC osoby starsze częściej niż ogół wymagają opieki, gdy zachorują na COVID-19. W porównaniu z dorosłymi w wieku od 18 do 29 lat, dorośli w wieku od 65 do 74 lat są pięć razy bardziej narażeni na hospitalizację i 90 razy bardziej narażeni na śmierć z powodu COVID-19. Wyniki pogarszają się w każdym kolejnym przedziale wiekowym.
Według CDC 65% przypadków COVID-19 wystąpiło u osób poniżej 50 roku życia. Jednak 95,4% zgonów wystąpiło u osób w wieku 50 lat i starszych.
Jednym z powodów jest to, że osoby w każdym wieku ze współistniejącymi chorobami (lub wieloma przewlekłymi schorzeniami) są bardziej podatne na COVID-19. Przewlekłe schorzenia są zwykle bardziej rozpowszechnione wśród osób starszych. Około 77% starszych osób dorosłych ma co najmniej dwie choroby przewlekłe, takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), choroby układu krążenia lub cukrzyca.
Ryzyko wystąpienia COVID-19 u osób starszych wiąże się z osłabieniem układu odpornościowego. Hashmi mówi, że układ odpornościowy ogólnie słabnie z wiekiem i dodaje, że starsze osoby nie mają tych samych komórek odpornościowych, które mogą zwalczać i zapamiętywać infekcje, aby zapewnić przyszłą ochronę. Dlatego ważne jest, aby starsze osoby dorosłe otrzymały szczepionkę, która pomoże ich organizmom w obronie przed nowym koronawirusem.
„Zawsze trzeba być bardzo, bardzo ostrożnym, ponieważ są one bardziej podatne na COVID-19” - mówi Hashmi, dodając, że ryzyko związane z osłabieniem układu odpornościowego i większe prawdopodobieństwo chorób współistniejących „są unikalne dla populacji starszych pacjentów”.
Priorytetyzacja rezydentów opieki długoterminowej
29 lutego 2020 r.CDC i stan Waszyngton zgłosiły przypuszczalne pierwsze hospitalizacje związane z COVID-19: mieszkaniec i pracownik zakładu opieki długoterminowej (LTCF). Zgłosili również pierwszą śmierć - mężczyznę po pięćdziesiątce. Od tego czasu LTCF i więzienia nadal były hotspotami COVID-19.
W Stanach Zjednoczonych jest około 3,5 miliona osób w LTCF - termin ogólny określający życie zbiorowe, który obejmuje wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską, mieszkanie z opieką, życie samodzielne i wspólnoty emerytów.
LTCF odnotowuje około 5000 zgonów tygodniowo związanych z COVID-19, a ponad 1000 pracowników opieki długoterminowej zmarło z powodu wirusa - mówi Mark Parkinson, prezes i dyrektor generalny American Health Care Association i National Center for Assisted Living (AHCA / NCAL), który reprezentuje ponad 14 000 placówek opieki długoterminowej w całym kraju.
„To oszałamiająca statystyka, że mniej niż 1% przypadków COVID w Stanach Zjednoczonych dotknęło ludzi będących pod opieką długoterminową, ale ponad 40% zgonów miało tam miejsce” - powiedział Parkinson w oświadczeniu dla mediów. „I chociaż ta statystyka jest tragiczna, daje nam niewiarygodną okazję do zrobienia ogromnej różnicy we współczynniku śmiertelności, po prostu przez skupienie się pierwszych rund dystrybucji szczepionek i faktycznych szczepień na tej bardzo wrażliwej populacji”.
LTCF doświadczają najgorszego wybuchu nowych przypadków od wiosny, kiedy to musieli nałożyć ograniczenia na gości z zewnątrz i wprowadzić drastyczne zmiany, aby powstrzymać i spowolnić rozprzestrzenianie się COVID-19.
„Ryzyko polega na tym, że jeśli jedna osoba zachoruje na COVID-19, a ty żyjesz w społeczności, w której jest wielu innych seniorów, którzy również mają obniżony układ odpornościowy, wiele chorób współistniejących i są również starsi, szanse na bardzo szybkie rozprzestrzenianie się w społeczności są bardzo wysokie ”- mówi Hashmi. „Chcesz, aby te społeczności seniorów, które są narażone na wysokie ryzyko, miały pierwszeństwo przed ogółem populacji”.
Hashmi mówi, że dla ogólnej populacji i tych, którzy są młodsi, ich układ odpornościowy będzie lepiej przygotowany do walki z infekcją. „Nadal są zagrożeni”, mówi Hashmi, „ale nie są tak zagrożeni, jak [ci] w starszej populacji”.
Wysiłek mający na celu zaszczepienie
Hashmi spodziewa się, że proces zaszczepiania osób starszych mieszkających w LTCF będzie dość prosty, ponieważ łatwiej jest dostać szczepionki ludziom w określonym położeniu geograficznym.
Jednak Hashmi uważa również, że trudniej będzie nadać priorytet osobom starszym, które mieszkają w ogólnej społeczności i przewieźć ich do centrum dystrybucji szczepionek - zwłaszcza jeśli są wątłe lub nie mają łatwego lub niezawodnego transportu.
Te szczegóły dotyczące dystrybucji zostaną opracowane w nadchodzących tygodniach, ale największym zmartwieniem Hashmiego jest przekonanie starszych osób dorosłych do szczepienia.
Według ankiety Pew Research Center, w listopadzie 2020 roku, szacunkowo 60% Amerykanów stwierdziło, że „zdecydowanie” lub „prawdopodobnie” otrzymaliby szczepionkę COVID-19, gdyby była dostępna dzisiaj.
Kiedy odpowiedzi podzielono według wieku, 75% dorosłych w wieku 65 lat i starszych stwierdziło, że zaszczepiliby się „zdecydowanie” lub „prawdopodobnie” - jest to najwyższe prawdopodobieństwo wśród wszystkich grup wiekowych. Co ciekawe, odsetek ten zmniejszył się z 84%, gdy przeprowadzono ankietę w maju.
„Myślę, że ważniejsze będzie przemówienie do tego niepokoju i zapewnienie [ludzi], że zostało to zatwierdzone przez FDA, która ma swój własny niezwykle rygorystyczny proces zatwierdzania każdej nowej szczepionki lub jakiegokolwiek nowego leku w tym zakresie - mówi Hashmi. „Jednym ze sposobów, aby złagodzić ten niepokój, może być sporządzenie jasnego planu, gdy ktoś otrzyma szczepionkę, aby pozostać w bliskim kontakcie z lekarzem na wypadek, gdybyś musiał zgłosić, jak się czujesz i że wszystko w porządku i jeśli jakieś pytania. Tak długo, jak możesz to zrobić, myślę, że powinno być dobrze ”.
Dlaczego osoby starsze są wykluczone z prób
W liście badawczym opublikowanym we wrześniu 2020 r. WJAMA Internista, autorzy szczegółowo opisali 847 badań nad leczeniem i szczepionkami COVID-19, aby ocenić ryzyko wykluczenia starszych osób dorosłych - coś, co autorzy zauważają, ma miejsce w badaniach klinicznych.
Przegląd wykazał, że starsze osoby dorosłe są prawdopodobnie wykluczone z ponad 50% badań klinicznych COVID-19 i prawie 100% badań szczepionek.
„Takie wykluczenie ograniczy możliwość oceny skuteczności, dawkowania i niekorzystnych skutków planowanych terapii” - napisali autorzy. „Zdajemy sobie sprawę, że niektóre wyłączenia dotyczące poważnych lub niekontrolowanych chorób współistniejących będą miały zasadnicze znaczenie dla ochrony zdrowia i bezpieczeństwa osób starszych. Należy jednak zachować ostrożność, aby uniknąć wykluczenia innych kwalifikujących się uczestników z powodów, które nie są dobrze uzasadnione ”.
Hashmi mówi, że wykluczenie starszych osób dorosłych z procesu opracowywania leków i badań nie jest niczym niezwykłym - głównie z powodu tego samego niepokoju, który wiele osób odczuwa teraz w związku z bezpieczeństwem, niepożądanymi skutkami ubocznymi i skutecznością.
Pfizer poinformował, że jego szczepionka jest skuteczna w 94% u osób w wieku 65 lat i starszych. Moderna poinformowała, że jej szczepionka jest skuteczna w ponad 95%, a oddzielna analiza FDA wykazała 86% skuteczność u osób dorosłych w wieku 65 lat i starszych.
Z perspektywy badawczej istnieją również względy etyczne w przypadku angażowania populacji z potencjalnymi problemami z pamięcią, ponieważ muszą wyrazić zgodę na udział.
Zachowanie jakości życia
Hashmi mówi, że w zasadzie słyszy, że szczepionka jest uniwersalna i że żaden pacjent nie powinien być całkowicie wykluczany. Jednak decyzja, kiedy i czy należy zaszczepić pacjenta, musi być spójna z celami opieki nad każdym pacjentem.
„To, co obserwujemy zarówno w szpitalu, jak iw społeczności, to fakt, że infekcja zwykle trwa znacznie dłużej u naszych starszych pacjentów, ponieważ po prostu nie mają oni homeostenozy - zdolności do walki i szybszego powrotu do zdrowia po tym wirusie”, Hashmi mówi, że w takich przypadkach pobyt w szpitalu jest dłuższy, a ryzyko przyjęcia na oddział intensywnej terapii lub śmierci jest znacznie większe.
Hashmi mówi, że jeśli szczepionka może uchronić ludzi przed zarażeniem się COVID-19, to jest to ogromne dobrodziejstwo dla ich jakości życia - nawet jeśli przebywają w hospicjum. Wirus wywołuje takie objawy, jak biegunka, zmęczenie, dezorientacja, gorączka i duszność - co może utrudniać ostatnią fazę życia i powodować dyskomfort.
Pacjenci, którzy obawiają się zaszczepienia się podczas chemioterapii w celu leczenia raka lub leków immunosupresyjnych, takich jak leki po przeszczepie, powinni porozmawiać ze swoim lekarzem. Pacjenci powinni również zapytać swoich lekarzy o optymalny czas na przyjęcie pierwszej i drugiej dawki.
„Kiedy organizacje takie jak ACIP i FDA opowiadają się za otrzymaniem szczepionki, naprawdę mają to na myśli” - mówi Hashmi.
Co to oznacza dla Ciebie
Starsze osoby dorosłe są bardziej narażone na hospitalizację lub śmierć z powodu COVID-19. Dlatego CDC zaleca, aby stany nadały priorytet szczepieniom dla osób w wieku 65 lat i starszych, a także dla tych, którzy mieszkają w placówkach opieki długoterminowej.
-is-treated.jpg)
