Osoby z cukrzycą typu 1, które nie reagują na standardowe leczenie insuliną, mogą kwalifikować się do przeszczepu trzustki - złożonej procedury, w której trzustka od zmarłego dawcy jest chirurgicznie umieszczana u biorcy w celu przywrócenia produkcji insuliny i wyeliminowania choroby. często poważne komplikacje.
Jeśli twoi lekarze stwierdzą, że jesteś kandydatem do przeszczepu trzustki, zostaniesz umieszczony na liście oczekujących, gdy będziesz czekać na udostępnienie trzustki; może to zająć kilka lat. Po operacji do końca życia będziesz przyjmować leki immunosupresyjne, aby uniknąć odrzucenia nowego organu przez organizm.
Podczas gdy przeszczepy trzustki są bardzo skuteczne w większości przypadków, czekanie na oddany narząd może być stresujące, a operacja wiąże się z poważnym ryzykiem. Ważne jest, aby rozważyć je wraz z korzyściami przed rozpoczęciem procesu przeszczepu.
Morsa Images / Getty Images
Przyczyny przeszczepu trzustki
Większość osób z cukrzycą typu 1 jest w stanie utrzymać dobrze kontrolowany poziom glukozy dzięki wstrzyknięciom insuliny i pompom. Przeszczep może być uzasadniony wtedy, gdy ciężkość choroby osiągnie punkt, w którym pacjent jest bardzo chory, a leki nie mogą zapewnić lepszej kontroli choroby.
Po udanym przeszczepie trzustki nowa trzustka wytworzy insulinę, której potrzebuje organizm, co oznacza, że terapia insulinowa nie będzie już potrzebna.
Według American Diabetes Association (ADA) kwalifikacje do przeszczepu trzustki obejmują:
- Częste, ostre i ciężkie powikłania metaboliczne, takie jak bardzo wysoki lub bardzo niski poziom glukozy lub kwasica ketonowa, w wyniku cukrzycy typu 1
- Niewydolność insuliny w zapobieganiu ostrym powikłaniom, takim jak choroba oczu, ciężka neuropatia i niewydolność nerek
- Niemożność dostosowania się do leczenia insuliną spowodowana znacznymi wyzwaniami fizycznymi lub emocjonalnymi
Przeszczep trzustki zwykle nie jest opcją leczenia dla osób z cukrzycą typu 2, z wyjątkiem rzadkich przypadków, gdy dana osoba ma niską insulinooporność i niską produkcję insuliny. Tylko około 9% wszystkich przeszczepów trzustki jest wykonywanych u osób z cukrzycą typu 2.
Kto nie jest dobrym kandydatem?
Poddanie się jakiegokolwiek przeszczepu narządu wiąże się z poważnym ryzykiem, a dostępność trzustki jest bardzo ograniczona, więc kandydatami są tylko osoby, które naprawdę się do tego kwalifikują.
Do osób, które nie kwalifikują się do przeszczepu trzustki, należą:
- Ludzie z rakiem
- Osoby z wysokim lub umiarkowanym ryzykiem nawrotu po leczeniu raka
- Osoby z nieleczoną infekcją ogólnoustrojową lub przewlekłą infekcją, co sprawia, że immunosupresja jest niebezpieczna
- Osoby z chorobami psychospołecznymi lub uzależnieniem chemicznym wpływającym na ich zdolność do przestrzegania terapii
Rodzaje przeszczepów trzustki
Najczęstszy rodzaj przeszczepu trzustki polega na usunięciu trzustki dawcy i przeszczepieniu jej części lub całości biorcy. Często w tym samym czasie pacjent przechodzi przeszczep nerki.
Różne rodzaje procedur obejmują:
- Tylko przeszczep trzustki: osoby z cukrzycą i wczesną chorobą nerek lub bez choroby nerek mogą być kandydatami do pojedynczego przeszczepu trzustki. Zabieg ten polega na umieszczeniu części lub całości zdrowej trzustki u biorcy, którego trzustka przestała funkcjonować prawidłowo.
- Połączony przeszczep nerki i trzustki: u osób z cukrzycą, u których występuje niewydolność nerek, chirurdzy czasami przeszczepiają nerkę i trzustkę jednocześnie.
- Przeszczep trzustki po przeszczepie nerki: Jeśli nerka dawcy jest dostępna przed trzustką, przeszczep nerki zostanie wykonany jako pierwszy. Przeszczep trzustki zostanie następnie wykonany później, gdy narząd stanie się dostępny.
- Przeszczep komórek wysp trzustkowych: Podczas przeszczepu komórek wysp trzustkowych, trzustka jest usuwana od dawcy i tylko komórki wysp trzustkowych przeszczepiane są przez żyłę w nerce biorcy. Ta procedura jest nadal badana i jest wykonywana w Stanach Zjednoczonych tylko w badaniach klinicznych usankcjonowanych przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków (FDA).
W 2019 roku w Stanach Zjednoczonych przeprowadzono 143 przeszczepy trzustki i 872 jednoczesne przeszczepy trzustki / nerki.
Proces wyboru dawcy i biorcy
Jeśli badanie wykaże potrzebę przeszczepu trzustki, zostaniesz uwzględniony na liście przeszczepów. Czynniki, które zostaną wzięte pod uwagę przy podejmowaniu tej decyzji, oprócz wyżej wymienionych kwalifikacji ADA, obejmują, czy:
- Mieć zdolność przetrwania operacji i powrotu do zdrowia z dobrym wynikiem
- Potrafi zarządzać lekami potrzebnymi po operacji
- Stać na operację
Gdy zostaniesz zaakceptowany jako kandydat do przeszczepu trzustki, Twoje nazwisko zostanie umieszczone na krajowej liście osób oczekujących na przeszczep. United Network for Organ Sharing (UNOS) posiada komputerowy system dopasowywania, który ułatwia ten proces i ustala kolejność pacjentów na liście oczekujących.
Przed przydzieleniem narządu brane są pod uwagę następujące czynniki:
- Zgodność dawcy i biorcy pod względem grupy krwi, typu ciała i innych czynników medycznych
- Właściwa wielkość narządów: na przykład trzustka dla dziecka nie będzie odpowiednia dla większości dorosłych.
- Lokalizacja: Odległość między szpitalami dawców i szpitali transplantacyjnych jest ważna, ponieważ przeszczepy narządów są najbardziej skuteczne, gdy czas ich przechowywania i transportu jest krótki. Ogólnie rzecz biorąc, lokalni kandydaci otrzymują oferty organów przed tymi, które są wymienione w bardziej odległych szpitalach.
Czas oczekiwania na mecz
Oczekiwanie na trzustkę może trwać dość długo - średnio około trzech lat. Zależy to od tego, ile czasu zajmie udostępnienie odpowiedniego dawcy. Niestety liczba dostępnych do przeszczepów trzustki jest niewielka. Obecnie zdrowej trzustki potrzebuje więcej osób, niż mogą jej zapewnić dawcy.
Po potwierdzeniu żywotności trzustki dla biorcy, biorca jest powiadamiany i proszony o zgłoszenie się do ośrodka transplantacji.
Inteligentne strategie
Niezależnie od tego, czy czekasz, aż oddana trzustka stanie się dostępna, czy Twoja operacja przeszczepu jest już zaplanowana, ważne jest, aby zachować jak najwięcej zdrowia, aby zwiększyć swoje szanse na pomyślny przeszczep.
- Przyjmuj leki zgodnie z zaleceniami.
- Przestrzegaj zaleceń dotyczących diety i ćwiczeń oraz utrzymuj prawidłową wagę.
- Jeśli palisz, zaplanuj, jak rzucić palenie. Porozmawiaj z lekarzem, jeśli potrzebujesz pomocy w rzuceniu palenia.
- Zachowaj wszystkie spotkania z zespołem opieki zdrowotnej.
- Angażuj się w zdrowe zajęcia, w tym te, które są korzystne dla zdrowia emocjonalnego, takie jak relaks i spędzanie czasu z rodziną i przyjaciółmi.
Rodzaje dawców
Większość przeszczepów trzustki wykonywana jest przy użyciu całego narządu zmarłego dawcy. W niektórych przypadkach można użyć odcinka trzustki od żywego dawcy; te zwykle pochodzą od dawcy, który jest przyjacielem lub krewnym, który chce pomóc biorcy.
Osoby chore na cukrzycę nie mogą być dawcami, podobnie jak osoby z niektórymi infekcjami lub chorobami przewlekłymi. Dotyczy to osób żyjących lub zmarłych.
Przed operacją
Wizyta u transplantologa wymaga skierowania od lekarza. Zazwyczaj jest to twój endokrynolog lub gastroenterolog, chociaż może to być twój lekarz pierwszego kontaktu lub inny specjalista zaangażowany w twoje leczenie.
Chirurg będzie przebywał w ośrodku transplantacyjnym, który przeprowadza tę procedurę w pobliżu Twojego domu. W wielu przypadkach może być tylko jeden w pobliżu; w dużych miastach możesz mieć wiele opcji.
Po spotkaniu z personelem ośrodka transplantacyjnego zostaniesz poddany ocenie. Będzie to obejmować przegląd Twojej dokumentacji medycznej, badania krwi, możliwe badania obrazowe i inne testy mające na celu określenie, czy jesteś wystarczająco zdrowy, aby tolerować operację przeszczepu, ale jesteś na tyle chory, że potrzebujesz nowego narządu.
Rozważając centra transplantacyjne, możesz chcieć:
- Dowiedz się o liczbie i rodzaju przeszczepów, które ośrodek przeprowadza każdego roku
- Zapytaj o wskaźniki przeżycia dawców i biorców w ośrodku transplantacyjnym
- Porównaj statystyki ośrodków transplantacyjnych z bazą danych prowadzoną przez Rejestr Naukowy Odbiorców Przeszczepów
- Weź pod uwagę inne usługi świadczone przez ośrodek transplantacyjny, takie jak grupy wsparcia, organizacja podróży, lokalne zakwaterowanie na okres rekonwalescencji i skierowania do innych zasobów
Jeśli potrzebujesz również przeszczepu nerki, zespół przeszczepiający zdecyduje, czy lepiej jest mieć przeszczep trzustki i nerki podczas tej samej operacji, czy oddzielnie. Wybór, który jest dla Ciebie odpowiedni, zależy od ciężkości uszkodzenia nerek, dostępności dawców, Twoich preferencji i innych czynników.
Być przygotowanym
Gdy trzustka dawcy stanie się dostępna, należy ją przeszczepić biorcy w ciągu 12 do 15 godzin po zapakowaniu do transportu. Powinieneś mieć pod ręką zapakowaną torbę szpitalną i wcześniej zorganizować szybki transport do centrum transplantacji. Jeśli czekasz na darowiznę trzustki, upewnij się, że zespół przeszczepów zawsze wie, jak się z tobą skontaktować.
Proces chirurgiczny
Operacja przeszczepu trzustki trwa zwykle od trzech do sześciu godzin, w zależności od tego, czy masz przeszczep samej trzustki, czy też przeszczep nerki i trzustki w tym samym czasie.
Zespół chirurgiczny będzie monitorował tętno, ciśnienie krwi i poziom tlenu we krwi podczas całego zabiegu, dzięki czemu będziesz podłączony do wszystkich odpowiednich systemów monitorowania. Operacja umieszczenia trzustki rozpoczyna się od intubacji, umieszczenia na wentylatorze i znieczulenia ogólnego. Gdy zaśniesz, procedura może się rozpocząć.
Chirurg wykona nacięcie na środku brzucha. Następnie umieszczą nową trzustkę i niewielką część jelita cienkiego dawcy w podbrzuszu.
Jelito dawcy jest połączone z jelitem cienkim lub pęcherzem, a trzustka dawcy jest połączona z naczyniami krwionośnymi. Jeśli otrzymujesz również przeszczep nerki, naczynia krwionośne nowej nerki zostaną połączone z naczyniami krwionośnymi w dolnej części brzucha.
Twoja własna trzustka, nazywana rodzimą trzustką, faktycznie pozostaje na miejscu, chyba że istnieje konkretny powód, aby ją usunąć, ponieważ nadal wspomaga trawienie. Zazwyczaj przeszczepiona trzustka spoczywa bliżej pępka niż pierwotna trzustka, która znajduje się głębiej w jamie brzusznej. To umiejscowienie umożliwia w razie potrzeby łatwe pobranie w przyszłości biopsji nowego narządu.
Po przymocowaniu oddanej trzustki do jelita i naczyń krwionośnych nacięcie zostaje zamknięte, a pacjent zostaje przewieziony na oddział intensywnej opieki medycznej (OIOM) w celu ścisłego monitorowania podczas rekonwalescencji.
Komplikacje
Ryzyko związane z przeszczepami trzustki jest większe niż w przypadku wielu standardowych operacji, ponieważ pacjenci przed operacją często są bardziej chorzy, a procedura jest złożona.
Oto niektóre ze standardowych zagrożeń, na jakie narażeni są pacjenci podczas jakiejkolwiek operacji, w tym szczególnie związane ze znieczuleniem ogólnym i tą procedurą:
- Zakażenie
- Słaba kontrola glukozy
- Krwawienie
- Zakrzepy
- Odrzucenie nowego organu
- Niewydolność narządów
- Nudności
- Wymioty
- Biegunka
- Reakcja na znieczulenie
- Trudności w odzwyczajaniu się od respiratora
- Zakrzepy
- Krwawienie
- Zakażenie
- Nadmiar cukru we krwi (hiperglikemia) lub inne problemy metaboliczne
- Powikłania układu moczowego, w tym nieszczelność lub infekcje dróg moczowych
- Niepowodzenie oddanej trzustki
- Odrzucenie oddanej trzustki
Po operacji
Spędzisz kilka dni na OIT po zabiegu przeszczepu trzustki i co najmniej siedem dni w szpitalu, zanim wrócisz do domu, aby kontynuować rekonwalescencję. Większość pacjentów wraca do swoich normalnych zajęć w ciągu czterech do sześciu tygodni po operacji.
Nawet przy możliwie najlepszej zgodności między tobą a dawcą, twój układ odpornościowy spróbuje odrzucić twoją nową trzustkę. Aby tego uniknąć, będziesz potrzebować leków przeciw odrzuceniu, aby stłumić układ odpornościowy. Ponieważ leki te zwiększają podatność organizmu na infekcje, lekarz może również przepisać leki przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe i przeciwgrzybicze.
Skutki uboczne leków immunosupresyjnych (inhibitorów kalcyneuryny) obejmują:
- Przerzedzenie kości (osteoporoza)
- Wysoki cholesterol
- Wysokie ciśnienie krwi
- Nudności, biegunka lub wymioty
- Wrażliwość na światło słoneczne
- Obrzęk
- Przybranie na wadze
- Obrzęk dziąseł
- Trądzik
- Nadmierny wzrost lub wypadanie włosów
Oznaki i objawy, które mogą powodować odrzucanie nowej trzustki przez organizm, obejmują:
- Ból brzucha
- Gorączka
- Nadmierna tkliwość w miejscu przeszczepu
- Podwyższony poziom cukru we krwi
- Zmniejszone oddawanie moczu
- Nudności
- Wymioty
- Ciemny mocz
- Zmniejszona ilość oddawanego moczu
Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy odrzucenia narządu, natychmiast powiadom o tym zespół transplantacyjny.
Nie jest niczym niezwykłym, że biorcy przeszczepu trzustki doświadczają ostrego odrzucenia w ciągu pierwszych kilku miesięcy po zabiegu. Jeśli to zrobisz, będziesz musiał wrócić do szpitala na leczenie intensywnymi lekami przeciw odrzuceniu, aby zachować narząd.
Jeśli twoja nowa trzustka zawodzi, możesz wznowić leczenie insuliną i rozważyć drugi przeszczep. Decyzja ta będzie zależeć od Twojego obecnego stanu zdrowia, zdolności do wytrzymania operacji i Twoich oczekiwań dotyczących utrzymania określonej jakości życia.
Rokowanie
Ogólnie rzecz biorąc, wyniki, których doświadczają pacjenci po przeszczepieniu trzustki, są dość dobre.
Odrzucenie narządów
Jednym z trudniejszych aspektów życia i zdrowia po przeszczepie jest zapobieganie odrzuceniu narządu. Częste wizyty w ośrodku transplantacyjnym są typowe po operacji i są rzadsze wraz z upływem czasu, chyba że pojawiają się problemy z nowym narządem. Dla wielu powrót do normalnego życia jest możliwy po operacji, ale inni mogą stwierdzić, że są oni lepsi, ale nadal źle się czują.
Według raportu z 2017 r. WAmerican Journal of Transplantationogólna częstość występowania pierwszego ostrego odrzucenia trzustki u biorców trzustki zmniejszyła się z 16,5% w 2009 do 2010 roku do 14,6% w 2013-2014.
Funkcja i przetrwanie
Analiza 21328 przeszczepów trzustki z Międzynarodowego Rejestru Przeszczepów Trzustki - przeprowadzona w latach 1984–2009 - obejmowała wskaźniki czynności trzustki po pięciu i 10 latach i wykazała, co następuje:
Odbiorcy, którzy osiągnęli roczną ocenę z funkcjonującym przeszczepem, mieli znacznie większe prawdopodobieństwo długotrwałego funkcjonowania. „Funkcjonowanie” zdefiniowano jako:
- Nie potrzeba insuliny
- Poziom glukozy jest normalny podczas testu
- Wyniki hemoglobiny A1c są prawidłowe lub nieznacznie podwyższone
Większość zgonów była spowodowana chorobami układu krążenia, a nie powikłaniami po operacji i wystąpiła ponad trzy miesiące po wypisaniu ze szpitala.
Wskaźniki przeżycia różnią się w zależności od rodzaju zabiegu i ośrodka transplantacyjnego. Naukowy Rejestr biorców przeszczepów prowadzi aktualne statystyki dotyczące przeszczepów dla wszystkich ośrodków transplantacyjnych w USA.
Wsparcie i radzenie sobie
Oczekiwanie na dostępną trzustkę, a także przejście i rekonwalescencja po samym przeszczepie jest stresującym doświadczeniem, zarówno fizycznym, jak i emocjonalnym. Ważne jest, aby szukać wsparcia u przyjaciół i członków rodziny.
Twój zespół transplantacyjny będzie w stanie zapewnić przydatne zasoby i zaproponować strategie radzenia sobie w trakcie całego procesu przeszczepu. Zalecenia mogą obejmować:
- Bycie dobrze poinformowanym: Dowiedz się jak najwięcej o swoim przeszczepie i zadawaj pytania o wszystko, czego nie rozumiesz.
- Dołączanie do grupy wsparcia dla biorców przeszczepów trzustki: Rozmowa z innymi osobami, które podzieliły się twoim doświadczeniem, może złagodzić obawy i niepokój; istnieją osobiste i internetowe grupy wsparcia. Witryna UNOS oferuje kilka świetnych miejsc, w których można zacząć.
- Uznanie, że życie po przeszczepie może nie być dokładnie takie samo jak życie przed przeszczepem: realistyczne oczekiwania dotyczące wyników i czasu powrotu do zdrowia mogą pomóc zmniejszyć stres. Twój zespół może pomóc Ci zdefiniować Twoje osobiste oczekiwania.
Dieta i odżywianie
Po przeszczepie trzustki musisz się zdrowo odżywiać, aby trzustka była zdrowa i dobrze funkcjonowała oraz aby zapobiec komplikacjom, takim jak wysoki poziom cholesterolu i przerzedzenie kości.
Możesz potrzebować zwiększonych ilości białka i kalorii zaraz po przeszczepie, aby pomóc w gojeniu się ran i złagodzić wpływ tego zabiegu na organizm. Pamiętaj, aby spożywać pożywne pokarmy, takie jak chuda wołowina i wieprzowina, kurczak, indyk i ryba; niskotłuszczowe mleko i jogurt; jajka; orzechy; pieczywo pełnoziarniste i zboża; oraz owoce i warzywa.
Możliwe, że będziesz musiał ograniczyć spożycie sodu, potasu lub płynów, dopóki trzustka nie osiągnie pełnej sprawności.
Ponieważ leki przeciw odrzucaniu narządów mogą wpływać na zdrowie kości, może być konieczne spożywanie pokarmów bogatych w wapń, takich jak niskotłuszczowe produkty mleczne, lub przyjmowanie suplementów wapnia.
W skład zespołu przeszczepów powinien wchodzić specjalista ds. Żywienia lub dietetyk, który może szczegółowo omówić Twoje specyficzne potrzeby żywieniowe.
Ćwiczenie
Ćwiczenia powinny być możliwe po około sześciu tygodniach od zabiegu, chociaż zespół przeszczepów poinformuje Cię, kiedy można bezpiecznie rozpocząć i które ćwiczenia są dla Ciebie najbardziej odpowiednie.
Regularne ćwiczenia pomagają zwiększyć poziom energii i siłę, a także pomagają utrzymać zdrową wagę, zmniejszyć stres i zapobiegać częstym powikłaniom po przeszczepie, takim jak wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu.
Pamiętaj, aby skonsultować się z zespołem przeszczepu trzustki przed rozpoczęciem lub zmianą rutynowych ćwiczeń po przeszczepie.
Słowo od Verywell
Przeszczep trzustki to bardzo poważna procedura, która ma wpływ na zdrowie i samopoczucie przez całe życie. Dla wielu przeszczep jest rozwiązaniem bardzo poważnego problemu i prowadzi do znacznej poprawy jakości życia. Rzadziej procedura prowadzi do powikłań, złego stanu zdrowia, a u niektórych do braku poprawy kontroli glikemii.
Ważne jest, aby rozważyć obecny wpływ choroby trzustki na potencjalne korzyści i powikłania związane z przeszczepem i postępować ostrożnie po uzyskaniu jak największej wiedzy o procedurze.
-test.jpg)
