Co to jest prowokacja oskrzeli?

Prowokacja oskrzeli, zwana również testem prowokacji oskrzeli, to test gabinetowy stosowany do diagnozowania astmy. Obejmuje wdychanie aerozolu lub zimnego powietrza albo wykonywanie ćwiczeń w celu sprawdzenia, czy wywołuje objawy astmy. Mierząc czynność płuc po ekspozycji na te czynniki wyzwalające, lekarz może określić, czy masz astmę.

Cel testu

Prowokacja oskrzeli jest często zlecana, jeśli testy czynności płuc (PFT) nie dostarczą ostatecznych dowodów na astmę.

W przypadku PFT urządzenie do oddychania zwane spirometrem może często diagnozować astmę, jeśli czynność płuc poprawia się po inhalacji krótko działającego leku rozszerzającego oskrzela, rodzaju leku przeznaczonego do rozszerzania (otwierania) dróg oddechowych.

Jednak w niektórych przypadkach odpowiedź może nie wystarczyć do ostatecznego rozpoznania astmy. Jeśli tak, lekarz może zastosować inną metodę i sprawdzić, czy niektóre czynniki wywołujące astmę mająnaprzeciwkoefekt, powodując raczej zwężenie (zwężenie) niż otwarcie dróg oddechowych.

Tu właśnie pojawia się wyzwanie prowokacji oskrzeli. Jak sama nazwa wskazuje, celem testu jest wywołanie odpowiedzi w płucach.

Kluczowe znaczenie dla postawienia diagnozy astmy ma wartość zwana wymuszoną objętością wydechową (FEV), która mierzy ilość powietrza, które można na siłę wydalić z płuc. W przypadku prowokacji oskrzeli astmę można ostatecznie zdiagnozować, jeśli wartość FEV spadnie o określony procent po ekspozycji na czynnik wywołujący astmę.

Wyzwalacze, które mogą być użyte w prowokacji oskrzeli, obejmują:

• Metacholina, wziewna substancja chemiczna, która powoduje łagodne zwężenie dróg oddechowych (podobnie jak astma)
• Histamina, wziewny związek organiczny, który może wywołać reakcję alergiczną u osób z astmą alergiczną
• Zimne powietrze, czynnik środowiskowy wywołujący astmę wywoływaną przez zimno
• Ćwiczenia fizyczne, fizjologiczny wyzwalacz astmy wywołanej wysiłkiem fizycznym

Rzadziej można stosować wdychany cukier zwany mannitolem, chociaż ma on niższą wrażliwość w porównaniu z metacholiną lub histaminą.

Jeśli podejmiesz test, a twoje płuca nie wykażą nadreaktywności dróg oddechowych (zwiększonej wrażliwości na bodźce), jest mało prawdopodobne, że masz astmę. Jeśli jesteś nadreaktywny, stopień tej odpowiedzi będzie określał zarówno ciężkość astmy, jak i właściwy przebieg leczenia.

Prowokacja oskrzeli jest rzadziej stosowana do oceny skuteczności leku na astmę lub określenia względnego ryzyka rozwoju astmy (takiego, jakie może wystąpić w niektórych zawodach wysokiego ryzyka).

Ryzyka i przeciwwskazania

Prowokacja oskrzeli rzadko jest pierwszym testem stosowanym podczas diagnozowania astmy ze względu na pewne ryzyko związane z tym testem. W przeciwieństwie do ekspozycji na leki rozszerzające oskrzela, które poprawiają oddychanie, prowokacja oskrzeli wyzwala odwrotną reakcję i utrudnia oddychanie. To nie jest odpowiednie dla każdego.

Jedną z głównych obaw jest to, że narażenie na pewne czynniki wyzwalające może wywołać ciężki atak astmy wymagający natychmiastowej interwencji. Z tego powodu lekarze dołożą wszelkich starań, aby uniknąć prowokacji oskrzeli u osób zagrożonych ciężkimi skurczami oskrzeli.

U niektórych osób testowi całkowicie zaprzecza, a u innych istnieją względne przeciwwskazania, które mogą wykluczać niektóre osoby, a innych nie.

Bezwzględne przeciwwskazania do wykonania badania prowokacji oskrzeli to:

• Zawał serca lub udar mózgu w ciągu ostatnich trzech miesięcy
• Tętniak aorty
• Poważne ograniczenie przepływu powietrza zgodnie z pomiarem FEV1 (ilość powietrza gwałtownie wydalona przez płuca w ciągu jednej sekundy)

Względne przeciwwskazania do wykonania badania prowokacji oskrzeli to:

• Niedawny ciężki atak astmy
• Niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie)
• Niemożność wykonania PFT
• Infekcja górnych dróg oddechowych w ciągu ostatnich dwóch tygodni
• Ciąża
• Karmienie piersią
• Padaczka wymagająca leków przeciwpadaczkowych
• Stosowanie leków z grupy inhibitorów cholinoesterazy, powszechnie przepisywanych w leczeniu choroby Alzheimera i choroby Parkinsona, które mogą blokować działanie metacholiny)
• Umiarkowane ograniczenie przepływu powietrza zgodnie z pomiarem FEV1

Przed testem

Aby upewnić się, że badanie prowokacji oskrzeli jest bezpieczne i skuteczne, lekarz przeprowadzi ocenę przed badaniem, aby zidentyfikować wszelkie przeciwwskazania do wykonania badania. Najważniejsze w tym jest wartość FEV1 mierzona spirometrem. Wśród ograniczeń:

• Osoby z ciężkimi ograniczeniami przepływu powietrza (zdefiniowane jako FEV1 mniejsze niż 50% przewidywanej wartości) nigdy nie powinny poddawać się prowokacji oskrzeli.
• Osoby z umiarkowanymi ograniczeniami (z FEV1 poniżej 60%) mogą zostać wykluczone, jeśli istnieją inne czynniki ryzyka.
• Ponieważ wyzwania związane z wysiłkiem fizycznym są wymagające fizycznie, osoby z wyjściową FEV1 poniżej 75% mogą nie być w stanie sobie z nimi poradzić i mogą wymagać innych metod testowania.

wyczucie czasu

Czas wystąpienia prowokacji oskrzeli może się różnić w zależności od rodzaju zamówionej prowokacji, ale test zwykle trwa około dwóch godzin od początku do końca. Jest to szczególnie dokładne w przypadku prowokacji metacholiną lub histaminą; Zimne powietrze i wyzwania związane z ćwiczeniami mogą zająć mniej czasu.

Lokalizacja

Badanie prowokacji oskrzeli można wykonać w pracowni płucnej szpitala lub w gabinecie pulmonologa wyposażonym w odpowiednie narzędzia. Głównym elementem testu jest ręczny spirometr podłączony do laptopa lub monitora cyfrowego, który może mierzyć wartości FEV1 przed i po prowokacji oskrzeli.

Dodatkowo:

• W przypadku prowokacji wziewnej nebulizator ciśnieniowy dostarczy odmierzone dawki metacholiny lub histaminy w postaci sproszkowanej do płuc.
• W przypadku wyzwań związanych z zimnym powietrzem inhalator ciśnieniowy dostarczy do płuc słabo zimne powietrze, jednocześnie mierząc tempo oddychania.
• W przypadku wyzwań związanych z ćwiczeniami do dyspozycji będzie bieżnia lub rower stacjonarny.

Będzie również odpowiedni sprzęt do resuscytacji i leki ratunkowe na wypadek ciężkiego ataku astmy.

W co się ubrać

Z wyjątkiem wyzwania związanego z ćwiczeniami, zwykle możesz nosić wygodne, luźne ubrania uliczne.

W przypadku wyzwania związanego z ćwiczeniami możesz założyć lub przynieść ubrania, w których czujesz się komfortowo podczas ćwiczeń (takie jak dres lub spodenki i T-shirt), wraz z butami sportowymi z antypoślizgową podeszwą.

Ponieważ podczas testu będzie używany monitor pracy serca, weź ze sobą lekką pokrywę, którą możesz podnieść lub zdjąć.

Jedzenie i picie

Twój lekarz udzieli ci instrukcji, jak przygotować się do testu, ale ogólnie rzecz biorąc, nie powinieneś dużo jeść ani pić przed testem, jeśli tylko po to, aby zapobiec dyskomfortowi i nudnościom (szczególnie jeśli poddajesz się próbie wysiłkowej).

Większość lekarzy zaleca unikanie kofeiny w dniu badania, w tym kawy, herbaty, coli i czekolady, ponieważ może to zwiększyć nadreaktywność dróg oddechowych i zepsuć wyniki.

Istnieje długa lista leków, które również mogą osłabiać wyniki testów, w tym leki przeciwhistaminowe, które osłabiają działanie wziewnych histamin. Niektóre leki, szczególnie te stosowane w leczeniu problemów z oddychaniem, należy odstawić od trzech do 72 godzin przed badaniem.

Należą do nich:

• Krótko działający beta-agoniści (zwykle zatrzymywani na osiem godzin przed badaniem)
• Średnio działający beta-agoniści (zatrzymani 24 godziny przed badaniem)
• Długodziałający beta-agoniści (zatrzymani na 48 godzin przed badaniem)
• Doustne leki rozszerzające oskrzela (zatrzymane od 8 do 48 godzin przed badaniem)
• Cromolyn sodu (zatrzymany trzy godziny przed badaniem)
• Nedocromil (zatrzymany 48 godzin przed badaniem)
• Inhibitory leukotrienu (zatrzymane 24 godziny przed badaniem)
• Leki przeciwhistaminowe (wstrzymane do 72 godzin przed badaniem)

Konieczne będzie również zaprzestanie palenia w dniu wykonania testu prowokacji oskrzeli.

Ubezpieczenie kosztów i zdrowia

Koszt prowokacji oskrzeli może się znacznie różnić w zależności od lokalizacji i ośrodka i waha się od kilkuset dolarów do ponad tysiąca.

Prowokacja oskrzeli prawie zawsze wymaga uprzedniej zgody z ubezpieczenia, jeśli jesteś objęty ubezpieczeniem, co może obejmować pisemną motywację od lekarza, dlaczego badanie jest konieczne. Pulmonolodzy są zwykle dobrze zorientowani w tym, jak przeforsować zgody ubezpieczycieli.

Przed przystąpieniem do testu sprawdź, jakie będą koszty współubezpieczenia lub koasekuracji i czy placówka testowa jest dostawcą w sieci z firmą ubezpieczeniową. Posiadanie pulmonologa w sieci niekoniecznie oznacza, że ​​laboratorium zewnętrzne, do którego zostaniesz skierowany, będzie.

Jeśli nie masz ubezpieczenia, zapytaj placówkę, czy oferuje obniżone stawki za płatność z góry lub czy nie ma planów spłaty odsetek. Zwykle opłaca się rozejrzeć w celu znalezienia najlepszych stawek w Twojej okolicy.

Co przynieść

Pamiętaj, aby przynieść oficjalny dokument tożsamości (taki jak prawo jazdy), kartę ubezpieczeniową i akceptowaną formę płatności na pokrycie wszelkich kosztów współubezpieczenia lub współubezpieczenia.

Ważne jest również, aby zabrać ze sobą inhalator ratunkowy na wypadek ataku astmy w trakcie lub po badaniu. Jest to rzadkie, ale może się zdarzyć.

Podczas testu

Po zameldowaniu się w recepcji otrzymasz formularze zawierające szczegółowe informacje o wszelkich dolegliwościach zdrowotnych lub zabiegach, które podejmujesz. Chociaż należało to omówić z lekarzem przed badaniem, należy je szczegółowo wypełniać.

Dostarczony zostanie również formularz zgody pacjenta.

Test wstępny

Po wypełnieniu wszystkich formularzy zostaniesz zabrany do sali egzaminacyjnej przez pielęgniarkę, która zapisze Twój puls, ciśnienie krwi, wagę i wzrost.

Następnie pielęgniarka lub technolog laboratoryjny potwierdzi, że przestrzegano wszystkich ograniczeń dotyczących żywności i leków.

Przez cały test

Cele wyzwań prowokacji oskrzeli są podobne, ale zastosowana procedura może się różnić w zależności od zamówionego typu.

Wyzwanie dla metacholiny lub histaminy

W przypadku tej formy bezpośredniego badania wybór metacholiny lub histaminy może opierać się na typach czynników wywołujących astmę w życiu codziennym. Jeśli na przykład ataki astmy nasilają się w połączeniu z sezonowymi alergiami, rozsądnym wyborem może być histamina.

Ogólnie rzecz biorąc, metacholina jest preferowana, ponieważ histamina wiąże się z większą liczbą skutków ubocznych, w tym bólem głowy i chrypką. Metacholina jest również bardziej skuteczna w wywoływaniu nadreaktywności dróg oddechowych.

Ogólne kroki prowokacji metacholiną lub histaminą są następujące:

1. Pobiera się podstawowy odczyt FEV1, który obejmuje głęboki wdech i mocny wydech do spirometru.
2. Klips na nos jest zakładany na nos, tak aby powietrze było kierowane tylko do i z ust.
3. Następnie otrzymasz nebulizator, który pod ciśnieniem dostarczy dokładną dawkę metacholiny lub histaminy.
4. Umieść ustnik nebulizatora w ustach.
5. Przy włączonym ciśnieniu powietrza wykonuj wygodny wdech i wydech przez dwie minuty, upewniając się, że nebulizator jest ustawiony pionowo, a nie przechylony. (Jeśli martwi Cię oddychanie wyłącznie przez ustnik, zapytaj technologa z wyprzedzeniem, czy jest dostępna maska ​​na twarz z nebulizatorem).
6. Po tym czasie maszyna jest wyłączana, a ustnik wyjmowany.
7. Między 30 a 90 sekundami później wykonywany jest drugi odczyt FEV1. Następnie można wykonać dodatkowe odczyty FEV1, z których najwyższy zostanie zapisany w wynikach laboratoryjnych.

Wielokrotne dawki środka do inhalacji są często podawane w stopniowo zmniejszających się stężeniach. Może to pomóc w postawieniu diagnozy, jeśli nadwrażliwość jest powtarzalna. Każda dawka będzie oddzielona 10-minutowym okresem oczekiwania, z odczytami FEV1 pomiędzy każdą dawką.

Wyzwanie zimnego powietrza

Procedura walki z zimnym powietrzem jest podobna. Zamiast rozpylonego proszku wdychasz powietrze schłodzone do około -4 stopni F.

Wyzwanie na zimne powietrze jest wykonywane w następujący sposób:

1. Pobiera się wyjściowy odczyt FEV1.
2. Na nosie umieszcza się klips na nos.
3. Ustnik subtermicznego inhalatora umieszcza się w ustach.
4. Z założonym ustnikiem będziesz normalnie oddychać przez około minutę, aby przyzwyczaić się do zimnego powietrza.
5. Następnie zostaniesz poproszony o hiperwentylację (szybki oddech), aż cyfrowy miernik inhalatora wskaże, że osiągnąłeś docelową prędkość.
6. Kontynuuj oddychanie w tym tempie przez trzy minuty.
7. Następnie wyjmuje się inhalator.
8. Następnie odczyty FEV1 są wykonywane co pięć minut przez następne 20 minut.

Test można powtórzyć, aby ustalić, czy nadreaktywność jest powtarzalna w tych samych warunkach.

Wyzwanie ćwiczeń

Bieżnie są generalnie preferowane od rowerów stacjonarnych do wyzwań związanych z ćwiczeniami, po części dlatego, że bieganie szybciej wywołuje hiperwentylację. Wyzwania wysiłkowe można wykonywać samodzielnie, ale często są one stosowane w połączeniu z wziewną metacholiną, mannitolem lub hipertonicznym roztworem soli, aby lepiej wywołać nadreaktywność dróg oddechowych.

Wyzwanie ćwiczeniowe jest wykonywane w następujący sposób:

1. Pobiera się wyjściową FEV1.
2. Na klatce piersiowej lub ramieniu umieszcza się czujnik tętna, a na nosie zacisk na nos.
3. Jeśli używana jest substancja rozpylona lub w aerozolu, otrzymasz instrukcje, jak prawidłowo ją wdychać.
4. Następnie wejdziesz na bieżnię lub wsiądziesz na rower stacjonarny.
5. Prędkość bieżni będzie stopniowana, abyś stopniowo zaczął biec szybciej. Jeśli jeździsz na rowerze stacjonarnym, zostaniesz poproszony o szybsze pedałowanie, aby zwiększyć tętno.
6. Gdy tętno osiągnie 85% szacowanego maksimum (najlepiej w ciągu dwóch do trzech minut), prędkość jest dostosowywana tak, aby utrzymać to tętno łącznie przez co najmniej cztery minuty.
7. Po zakończeniu odpoczniesz przez około pięć minut.
8. Następnie wykonywany jest drugi odczyt FEV1.

Jeśli jest to uzasadnione, test można powtórzyć, aby sprawdzić, czy nadreaktywność można powtórzyć w tych samych warunkach.

Po teście

Po zakończeniu prowokacji oskrzeli powinieneś być w stanie normalnie oddychać i nie powinieneś odczuwać żadnych objawów astmy w domu.

Jeśli po teście wystąpi świszczący oddech, duszność lub kaszel, poinformuj o tym technika - nawet jeśli objawy są łagodne.

W takich przypadkach pielęgniarka lub technik będą chcieli monitorować pacjenta do czasu normalizacji oddechu i w razie potrzeby podać lek rozszerzający oskrzela.

Większość ludzi może samodzielnie dojechać do domu po zakończeniu testu.

Metacholina może powodować działania niepożądane, takie jak ból głowy, zawroty głowy, ból gardła, nudności i wymioty.

Histamina może również powodować bóle i zawroty głowy, a także zaczerwienienie, chrypkę, szybkie bicie serca i drżenie.

Chociaż większość z tych działań niepożądanych ustępuje samoistnie w ciągu kilku godzin, nie wahaj się skontaktować z lekarzem, jeśli utrzymują się lub nasilają.

Interpretacja wyników

Jeśli test jest wykonywany w gabinecie pulmonologa, możesz mieć możliwość przejrzenia wyników, gdy tam jesteś. W innych przypadkach wyniki prowokacji oskrzeli zostaną przesłane lekarzowi, zwykle w ciągu jednego dnia.

Raport laboratorium płucnego będzie zawierał szczegółowe informacje o wartości FEV1 przed prowokacją oskrzeli i po. Spadek FEV1 o 20% lub więcej w stosunku do wartości wyjściowej jest uważany za pozytywną diagnozę astmy.

Oprócz pozytywnego rozpoznania astmy, badanie prowokacji oskrzeli ma wysoką ujemną wartość predykcyjną. Dlatego jeśli uzyskasz negatywny wynik, jest bardzo mało prawdopodobne, że masz astmę.

Kontynuacja

Prowokacja oskrzeli to tylko jeden test stosowany do diagnozowania astmy, a na jego dokładność może wpływać jakość protokołów testowych. Jeśli test nie daje jednoznacznych wyników, można go powtórzyć w innym dniu.

Ponadto, ponieważ niektórzy ludziebezastma może powodować skurcz oskrzeli po ekspozycji na metacholinę, wyniki graniczne mogą być jeszcze trudniejsze do zinterpretowania. W takich przypadkach lekarze czasami przepisują próbny cykl leków na astmę; jeśli objawy ulegną poprawie, można postawić wstępną diagnozę astmy.

Jeśli wynik testu prowokacji oskrzeli jest silnie ujemny, a objawy nie ustąpią, lekarz prawdopodobnie zleci wykonanie badań w celu zbadania innych możliwych przyczyn, w tym:

• Zastoinowa niewydolność serca
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
• Przewlekłe zapalenie zatok
• Zwłóknienie torbielowate
• Choroba refluksowa przełyku (GERD)
• Sarkoidoza płucna
• Dysfunkcja strun głosowych

Słowo od Verywell

Wyzwanie prowokacji oskrzeli jest bardzo cennym testem, który może pomóc w określeniu astmy, gdy inne testy tego nie sprawdzają. Chociaż nie jest pozbawiony ryzyka, test jest ogólnie bezpieczny, jeśli wcześniej zostanie przeprowadzona odpowiednia ocena.

Jeśli wynik jest niejednoznaczny, nie myśl, że nie masz astmy. Astma często przechodzi w okresy niskiej aktywności, w których płuca są mniej wrażliwe na czynniki wyzwalające. Jeśli objawy pojawią się lub utrzymują się po wyniku granicznym, należy powiadomić lekarza.