Patopizjologia astmy

Patofizjologia astmy - to znaczy związane z nią procesy - obejmuje wiele narządów, układów i mechanizmów. Chociaż różnią się one nieco w zależności od rodzaju astmy, wynik końcowy jest taki sam: skurcz oskrzeli, stan zapalny i nadprodukcja śluzu, które utrudniają oddychanie. To, co wprawia to wszystko w ruch, patogeneza astmy, jest równie złożone.

Dowiedz się więcej o tym, jak pojawia się astma, może pomóc ci lepiej zrozumieć, w jaki sposób różne metody leczenia i podejścia do leczenia mogą zminimalizować wpływ astmy na twoje życie i dlaczego lekarz zaleca określone leki.

Ed Reschke / Getty Images

Patofizjologia astmy

Patofizjologia to sposób, w jaki choroba zmienia normalne funkcjonowanie organizmu. Termin pochodzi od greckiego przedrostkapatos,co oznacza „cierpienie” i korzeńfizjologia,co oznacza „filozofię przyrody”.

Patofizjologia astmy obejmuje:

• Nadwrażliwość
• Nadreaktywność na bodźce
• Skurcz oskrzeli i stan zapalny
• W ciężkich przypadkach przebudowa dróg oddechowych

Nadwrażliwość

Wiadomo, że osoby z astmą są nadwrażliwe na czynniki zwane wyzwalaczami. Oznacza to, że układ odpornościowy nieprawidłowo postrzega pewne bodźce, takie jak kurz czy pyłki, jako szkodliwe, co jest przyczyną alergii i nadwrażliwości.

Typowe alergeny obejmują:

• Roztocza
• Sierść lub futro zwierząt
• Pleśń
• Pyłek
• Niektóre produkty spożywcze (np. Orzeszki ziemne, mleko, jajka)
• Niektóre leki (np. Penicylina, antybiotyki cefalosporynowe, leki przeciwzapalne)

Typowe wrażliwości obejmują:

• Palić
• Kurz
• Zanieczyszczenie powietrza
• Silne zapachy
• Chemia w miejscu pracy

Jak czynniki drażniące wywołują astmę

Nadreaktywność na bodźce

W przypadku astmy drogi oddechowe zwężają się po wdychaniu środka drażniącego. Nazywa się to nadreaktywnością i przypomina nieco drganie dróg oddechowych, które jest szczególnie łatwe do wywołania.

Zwężenie dróg oddechowych utrudnia oddychanie. Kiedy używasz inhalatora ratunkowego, czujesz się lepiej, ponieważ lek rozluźnia drogi oddechowe i sprawia, że ​​są one większe, dzięki czemu powietrze może łatwiej przepływać.

Nadreaktywność pojawia się wkrótce po ekspozycji na alergen i jest pierwszą częścią ataku astmy. Zmiany, które pojawiają się później i mają więcej wspólnego z zapaleniem.

Skurcz oskrzeli i zapalenie

Nadreaktywność powoduje skurcz oskrzeli. Jednocześnie komórki zapalne i substancje chemiczne zalewają drogi oddechowe i powodują stan zapalny, który dodatkowo ogranicza oddychanie i może stać się przewlekły.

Skurcz oskrzeli i stan zapalny łączą się z nadmierną produkcją śluzu, co nasila trudności w oddychaniu i prowadzi do przewlekłego kaszlu, który uwalnia śluz.

Skurcz oskrzeli zwykle trwa od jednej do dwóch godzin przed ustąpieniem. Jednak w niektórych przypadkach może wydawać się, że ustąpi dopiero po 12 godzinach.

Objawy astmy mogą występować sporadycznie lub przez cały czas, w zależności od ciężkości astmy. Zaostrzenia astmy wiążą się z bardziej ekstremalnym zwężeniem dróg oddechowych, co utrudnia oddychanie i może zagrażać życiu.

Wszystko o skurczu oskrzeli

Przebudowa dróg oddechowych

W cięższych przypadkach przewlekłe zapalenie może prowadzić do procesu zwanego przebudową dróg oddechowych, w którym ściany kanałów powietrznych pogrubiają się i twardnieją, gruczoły powiększają się, a sieci naczyń krwionośnych rosną szybko i nieprawidłowo.

Podczas gdy mniej ciężką astmę uważa się za odwracalną przy odpowiednim leczeniu i postępowaniu, przebudowa dróg oddechowych jest obecnie nieodwracalna. Jest to związane z pogorszeniem objawów oraz częstszymi i cięższymi atakami astmy.

Długoterminowy wpływ astmy na zdrowie

Patogeneza astmy

Cofając się o krok, wszystko to zaczyna się od zmian zachodzących na poziomie komórkowym.

Nadwrażliwość powoduje aktywację układu odpornościowego i rozpoczyna złożoną reakcję łańcuchową obejmującą wiele komórek i substancji. Obejmuje to wczesną fazę i późną fazę.

Faza wczesna zaczyna się, gdy układ odpornościowy wykryje alergeny lub czynniki drażniące w organizmie. W odpowiedzi komórki plazmatyczne uwalniają przeciwciało zwane immunoglobuliną E (IgE). Przeciwciała to wyspecjalizowane komórki, które atakują i próbują zniszczyć rzeczy, które Twój organizm postrzega jako zagrożenie.

IgE przyłącza się następnie do kilku typów białych krwinek, które mogą się różnić w zależności od rodzaju astmy.

Komórki tuczne

Komórki tuczne są szczególnie rozpowszechnione w niektórych obszarach ciała, w tym w płucach.

Gdy IgE przyczepi się do komórki tucznej, ta komórka odpowie na obecność alergenu, uwalniając:

• Cytokiny: białka, które napędzają procesy zapalne poprzez interferony, interleukiny i czynnik martwicy nowotworów-alfa (TNF-α)
• Histamina: przekaźnik chemiczny, który rozszerza naczynia krwionośne, wywołuje stan zapalny, powoduje objawy reakcji alergicznej (swędzenie, łzawienie oczu i ból gardła) i prowadzi do skurczu oskrzeli i wydzielania śluzu
• Prostaglandyny: związek zaangażowany w stan zapalny, produkcję śluzu, skurcz oskrzeli i przebudowę dróg oddechowych
• Leukotrieny: chemikalia, które zawierają bardzo silne środki zwężające oskrzela
• Czynnik aktywujący płytki krwi (PAF): substancja związana z anafilaksją, która jest ciężką i potencjalnie zagrażającą życiu reakcją alergiczną, która może zmniejszać skuteczność leków przeciwalergicznych

Rola komórek tucznych w zdrowiu

Bazofile

Bazofile pełnią szereg ważnych funkcji, z których być może najważniejsza to niektóre reakcje zapalne, szczególnie te związane z alergiami.

Bazofile są częścią wrodzonego układu odpornościowego, który wywołuje niespecyficzną reakcję na wszystko, co organizm uważa za szkodliwe. W przeciwieństwie do odporności adaptacyjnej, która wywołuje ukierunkowaną odpowiedź, wrodzona odporność skutkuje uogólnionym atakiem, który obejmuje stan zapalny, obrzęk, ból, gorączkę i zmęczenie.

Bazofile, podobnie jak komórki tuczne, wytwarzają histaminę, leukotrieny i PAF. Zbyt wiele bazofili we krwi (bazofilia) może być silnym czynnikiem wywołującym objawy astmy, w tym:

• Ciężkie zapalenie płuc
• Skurcz oskrzeli
• Nadmierna produkcja śluzu powodująca kaszel i niedrożność dróg oddechowych

Bazofile są szczególnie zaangażowane w astmę alergiczną.

Jak bazofile wpływają na astmę

Eozynofile

Eozynofile są mniej zaangażowane w astmę alergiczną i są bardziej związane z ich własnym podtypem, zwanym astmą eozynofilową (e-astma).

E-astma jest często ciężka i najczęściej pojawia się w wieku dorosłym. Chociaż wiąże się to z reakcją alergiczną, wiele osób z tym typem astmy w rzeczywistości nie ma alergii.

Eozynofile:

• Zawierają zapalne chemikalia
• Twórz leukotrieny (które zwiększają skurcz oskrzeli)
• Ekspresja licznych cytokin (które wywołują stan zapalny)

Uważa się, że e-astma jest związana z zespołem objawów, które nie występują w przypadku innych typów astmy, w tym:

• Przewlekłe zapalenie zatok przynosowych
• Polipy nosa
• Powiększone błony śluzowe w drogach nosowych
• Utrata węchu

Kiedy astmie towarzyszą przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i zatok oraz polipy nosa, mogą predysponować do astmy wywołanej aspiryną. Kiedy wszystkie trzy stany są spełnione, są one zbiorczo znane jako Triada Samtera.

Zrozumieć e-astmę

Neutrofile

Osoby z ciężką astmą, które nie reagują dobrze na leczenie kortykosteroidami, często mają wysoki poziom neutrofili. Ich stan jest czasami określany jako astma neutrofilowa.

Wytwarzane w szpiku kostnym neutrofile reagują w pierwszej linii. Niszczą alergeny i inne atakujące organizmy (wirusy, bakterie), otaczając je i połykając.

Neutrofile są częścią ostrej odpowiedzi zapalnej. Oni:

• Aktywuj i reguluj kilka komórek odpornościowych
• Wspomagają przewlekłe stany zapalne
• Uwolnij szereg cytokin i PAF
• Uwolnij tromboksan, hormon, który obkurcza mięśnie gładkie dróg oddechowych

Są również zaangażowani zarówno w wrodzoną, jak i adaptacyjną odpowiedź immunologiczną.

T Helper 2 Cells

Komórki pomocnicze T 2 (Th2) działają tak, jak sugeruje ich nazwa: wspierają inne komórki na kilka sposobów, w tym pomagają w ich aktywacji. Oczywiście w astmie te kluczowe czynniki odpowiadające za odpowiedź immunologiczną pomagają wywołać objawy astmy:

• GM-CSF: ta cytokina nakazuje komórkom macierzystym wytwarzać bazofile, eozynofile i neutrofile, które pomagają utrzymać stan zapalny.
• Interleukiny: te regulatory odpowiedzi immunologicznej pomagają utrzymać przy życiu bazofile i eozynofile; jeden z nich przyczynia się do przebudowy i pogrubienia dróg oddechowych.

Makrofagi

Podobnie jak neutrofile, makrofagi powstają w szpiku kostnym i pochłaniają obce substancje, aby je zniszczyć. W astmie makrofagi uwalniają substancje, które inicjują i przedłużają nadreaktywność dróg oddechowych, zwiększają wytwarzanie śluzu i obrzęk oraz przyciągają eozynofile do płuc.

Substancje te obejmują:

• PAF
• Prostaglandyny
• Tromboxan

Makrofagi mogą ostatecznie nasilać objawy astmy.

Faza późna

Późna faza astmy pojawia się w ciągu następnych kilku godzin, ponieważ wiele z tych komórek przedostaje się do płuc, powodując zwiększone skurcze oskrzeli i stan zapalny, co utrudnia oddychanie.

Uważa się, że neutrofile, eozynofile i komórki Th2 są częścią odpowiedzi późnej fazy. Komórki te można znaleźć w plwocinie osób z astmą i mogą wiązać się z ciężkimi zaostrzeniami.

Wpływ na leczenie astmy

Chociaż nie ma lekarstwa na astmę, leczenie może złagodzić jej objawy i spowolnić - jeśli nie całkowicie zatrzymać - jej postęp.

Mając na uwadze patogenezę i patofizjologię astmy, lekarze mogą zalecić strategie minimalizacji lub normalizacji odpowiedzi lub całkowitego zapobieżenia jej. Biorąc pod uwagę różnorodność elementów zaangażowanych w te procesy, plan leczenia astmy będzie najprawdopodobniej wielotorowy.

Regularnie odwiedzaj lekarza, aby mógł monitorować stan układu oddechowego i zmieniać plan leczenia w miarę potrzeb.

Leki

Niektóre leki działają na określone komórki i procesy, w których są zaangażowane, dlatego tak ważne jest, aby lekarze rozważali wszystko, co dzieje się w organizmie, aby wywołać objawy astmy.

Niektóre klasy leków stosowanych w leczeniu astmy obejmują:

• Leki rozszerzające oskrzela: Podstawa leczenia każdego typu astmy, pomagają rozluźnić mięśnie dróg oddechowych. Krótko działające leki rozszerzające oskrzela, często nazywane inhalatorami ratunkowymi, są stosowane w celu zakończenia ataków astmy lub zapobiegania skurczowi oskrzeli wywołanemu wysiłkiem fizycznym. Aby zapobiec atakom, regularnie przyjmuje się długo działające leki rozszerzające oskrzela.
• Stabilizatory komórek tucznych: są to leki na astmę alergiczną, które zmniejszają stan zapalny, zapobiegając uwalnianiu histaminy i innych zapalnych chemikaliów z komórek tucznych.
• Modyfikatory leukotrienów: Leki te zapobiegają wywoływaniu przez leukotryny skurczu oskrzeli i zapalenia dróg oddechowych jako części reakcji alergicznej organizmu.
• Leki przeciwhistaminowe: leki przeciwhistaminowe są stosowane w celu zapobiegania reakcjom alergicznym, które mogą prowadzić do ataków astmy. Ponieważ histaminy nie są jedynymi związkami chemicznymi zaangażowanymi w astmę, leki te są zwykle przyjmowane z innymi lekami na astmę.

Jak leczy się astmę

Styl życia

Leczenie astmy to nie tylko sumienne stosowanie przepisanych leków. Biorąc pod uwagę reakcję organizmu na bodźce, ważne jest również, aby zrobić wszystko, co możliwe, aby zapobiec kaskadzie zdarzeń, które występują po ekspozycji, przede wszystkim unikając wyzwalaczy astmy. To samo dotyczy czynników łagodzących, które mogą tylko pogorszyć stan zapalny i skurcz oskrzeli.

Może to obejmować:

• Zaszczepienie się przeciwko grypie lub zapaleniu płuc
• Świadomość potencjalnego narażenia i zmienianie codziennych czynności, aby ich unikać w jak największym stopniu (na przykład przebywanie w domu, gdy liczba pyłków jest wysoka)
• Sprzyjanie środowisku domowemu przyjaznemu dla astmy (np. Zwalczanie pleśni, stosowanie pościeli odpornej na alergeny)
• Dokonywanie wyborów stylu życia, które poprawiają czynność płuc, w tym przestrzeganie zdrowej diety, ćwiczenia fizyczne i niepalenie

Przegląd leczenia astmy

Słowo od Verywell

Zrozumienie przyczyn astmy może ostatecznie wydać się lekarzowi najbardziej istotne. I w dużej mierze to prawda. To powiedziawszy, mam nadzieję, że da ci to lepsze wyobrażenie o tym, co dzieje się w twoim ciele i dlaczego niektóre terapie i podejścia do zarządzania działają i dlaczego warto dodawać i angażować się w inne.