Co to są prątki niegruźlicze?

Gruźlica (TB) jest jedną z najczęstszych chorób zakaźnych w historii ludzkości. Infekcja płuc jest wywoływana przez rodzaj bakterii zwanych prątkami. Istnieje ponad 100 gatunków prątków i chociaż ten, który powoduje gruźlicę, może być najbardziej znany, nie jest jedynym, który może powodować choroby u ludzi.

W środowisku często występuje kilka gatunków mykobakterii zwanych prątkami niegruźliczymi (NTM), z którymi ludzie mają regularny kontakt i zwykle nie chorują. Jednak niektóre osoby, które mają określone schorzenia, słaby układ odpornościowy lub inne czynniki ryzyka, mogą zachorować, jeśli zostaną narażone na NTM.

Oto przegląd różnych gatunków prątków niegruźliczych (NTM), które zostały znalezione u ludzi, rodzaj choroby, którą może powodować każdy z nich, dlaczego niektórzy ludzie chorują, a inni nie, jeśli wejdą w kontakt z bakteriami, a także jak infekcja NTM jest diagnozowana i leczona.

Rodzaje prątków niegruźliczych

Naukowcy zidentyfikowali ponad 180 gatunków niegruźliczych mykobakterii (NTM), z których wiele występuje u ludzi. Bakterie są powszechne w środowisku, zwłaszcza w wodzie i glebie, i często dostają się do naszego organizmu (lub do niego). Większość ludzi nie choruje na kontakt z większością gatunków NTM.

Kiedy ludzie i bakterie są razem w tym samym środowisku i nie mają na siebie wzajemnego wpływu, nazywa się to relacją komensalną.

Mykobakterie występują na całym świecie. Jednak pewne typy można znaleźć w określonych środowiskach. Na przykład w Stanach ZjednoczonychM. abscessuswystępuje najczęściej w stanach południowych.

Mykobakterie wywołujące gruźlicę są najbardziej znanymi z tej grupy, więc inne typy mykobakterii, które nie wywołują gruźlicy, są zgrupowane razem i nazywane prątkami niegruźliczymi. Czasami nazywa się je również „atypowymi prątkami”, „mykobakteriami innymi niż gruźlica (MOTT)” lub „prątkami środowiskowymi”.

Szybki vs. wolno rosnący

W dużej grupie naukowcy badający bakterie (mikrobiolodzy) dalej dzielą gatunki NTM w zależności od tego, jak szybko mogą je hodować w laboratorium. Każdy gatunek rośnie szybko lub wolno.

Szybko rosnący NTM (od 7 do 10 dni):

• M. abscessus złożony
• M. chelonae
• M. fortuitum
• M. mucogenicum

Wolno rosnący NTM (14 dni lub więcej):

• M. avium iM. intracellulare (często nazywanyKompleks M.avium)
• M. chimaera
• M. kansasii

Jak się rozprzestrzenia

Mykobakterie są normalną częścią naszego środowiska i regularnie je spotykamy w życiu codziennym. W większości przypadków po prostu żyjemy z tymi bakteriami, ale nie powodują one chorób. Są jednak patogenami oportunistycznymi - co oznacza, że ​​szukają żywiciela, w którym mogliby żyć. Czasami człowiek staje się dobrym gospodarzem.

Ludzie mają kontakt z mykobakteriami, gdy przebywają na zewnątrz, na przykład przez wodę lub glebę. Kiedy cząsteczki wody, brudu lub kurzu zawierające prątki dostaną się do powietrza (aerozol), mogą je wdychać.

Ludzie mogą być również narażeni na prątki wewnątrz budynków, takich jak dom lub mieszkanie, lub w społeczności, na przykład w szpitalu lub szkole. Osoby wykonujące określone prace są bardziej narażone na prątki w miejscu pracy. Na przykład osoba, która pracuje w salonie, spa lub salonie tatuażu.

Kiedy ktoś jest narażony na prątki wewnątrz budynku, często dzieje się tak dlatego, że bakterie przedostały się do lokalnej sieci wodociągowej (kanalizacja, w tym prysznice łazienkowe) lub systemów cyrkulacji powietrza (takich jak klimatyzatory).

Mykobakterie lubią żyć w wilgotnym środowisku (gdzie łączy się woda i ciepłe powietrze), na przykład w spa.

Objawy bakterii niegruźliczych

Zarówno szybko, jak i wolno rosnąca NTM może powodować choroby u ludzi. Podczas gdy wiele infekcji występuje w płucach, prątki mogą również infekować inne części ciała. Objawy zakażenia NTM mogą być ogólne, niejasne i niespecyficzne, ale mogą być również związane z miejscem w organizmie, w którym znajduje się bakteria.

Objawy związane z infekcją NTM są zwykle grupowane według systemu zakażonego organizmu. Najczęstszym jest układ oddechowy, ale NTM często wpływa również na skórę (np. W przypadku ran pooperacyjnych).

Kiedy dana osoba jest już chora na inną chorobę i ma słaby układ odpornościowy, NTM może rozprzestrzenić się w całym organizmie. Nazywa się to infekcją rozsianą (lub chorobą rozsianą).

Osoby z HIV / AIDS, rakiem lub przewlekłymi chorobami płuc (takimi jak mukowiscydoza) są najbardziej narażone na rozwój rozsianego zakażenia NTM.

Jeśli osoba jest zarażona NTM i czuje się chora, mogą mieć ogólne oznaki i objawy. Na przykład mogą mieć gorączkę i kaszel, które są typowe dla wielu chorób i nie są specyficzne dla infekcji NTM.

Infekcje pozapłucne

Kiedy NTM infekuje obszar poza płucami, nazywa się to infekcją pozapłucną. Infekcje te występują rzadziej i zwykle występują w wszczepionym urządzeniu medycznym (takim jak rozrusznik serca) lub w ranie chirurgicznej.

Jednak patrząc na miejsce infekcji (które może być zaczerwienione i opuchnięte) zwykle nie jest jasne, że przyczyną jest NTM. Próbki pobiera się z tkanki miękkiej i bada na obecność NTM.

W większości przypadków objawy spowodowane infekcją NTM zależą od części ciała, która jest dotknięta chorobą. Nasilenie zależy również od ogólnego stanu zdrowia danej osoby. Zgłaszano wysypki, duszność, osłabienie i utratę masy ciała, które zwykle nasilają się u osób chorych na inną chorobę, taką jak HIV.

Niektóre objawy infekcji NTM są częstsze u dzieci, takie jak obrzęk węzłów chłonnych.

Przyczyny

NTM zwykle nie wywołuje choroby u ludzi, nawet jeśli mają z nim bezpośredni kontakt. W rzeczywistości, jeśli zostanie przetestowany, większość ludzi będzie miała NTM na lub w ciele, ale nie choruje na to.

Zwykle (ale nie zawsze) choroba wywołana przez NTM zdarza się, gdy ktoś był już w złym stanie zdrowia. Osoby z pewnymi schorzeniami, zwłaszcza tymi, które wpływają na płuca, są bardziej podatne na infekcję NTM i mają trudności z wyzdrowieniem.

Jeśli dana osoba nie ma silnego układu odpornościowego, nie tylko zwiększa to ryzyko infekcji, ale także utrudnia gojenie się organizmu. Jeśli NTM występuje w ich środowisku (na przykład w powietrzu lub wodzie), są one podatne na zakażenie.

Przewoźnicy i zaraźliwość

Zdrowa osoba może mieć NTM w swoim ciele i nie chorować. W rzeczywistości, nawet jeśli test wykazał obecność bakterii na ciele człowieka, nie oznacza to, że jest on zarażony. Osoba może być nosicielem bakterii bez zakażenia. Bycie nosicielem nie oznacza, że ​​będą przenosić bakterie na kogoś innego i powodować choroby.

W przeciwieństwie do gruźlicy, NTM nie jest zaraźliwa. NTM nie przypomina bakterii wywołującej gruźlicę, która może przenosić się między ludźmi. W przypadku NTM nie zaobserwowano transmisji z osoby do osoby. Nie jest też jasne, czy ludzie mogą uzyskać NTM od zwierzęcia. Jednak zwierzęta i ludzie mieszkający na tym samym obszarze mogą zostać zarażeni NTM, jeśli używają tego samego źródła wody pitnej (na przykład na farmie).

Większość infekcji NTM występuje, gdy ktoś wchodzi w kontakt z bakteriami w swoim środowisku - zwykle dlatego, że znajdują się one w wodzie lub powietrzu.

Kto zachoruje?

Badacze nie są pewni, ile dokładnie infekcji NTM (zarówno tych wywołujących objawy, jak i tych bezobjawowych) występuje w danym roku. W przeciwieństwie do gruźlicy, stany nie mają obowiązku zgłaszania infekcji NTM do wydziału zdrowia publicznego.

To powiedziawszy, jeśli ludzie w tej samej społeczności lub na tym samym obszarze geograficznym mają te same objawy i podczas badania okaże się, że wszyscy mają NTM, pracownicy służby zdrowia zazwyczaj będą próbować znaleźć wspólne źródło narażenia (takie jak rzeka w pobliżu wodociągów w mieście).

Osobom z grupy wysokiego ryzyka można zalecić unikanie źródeł wody, które mogą zawierać NTM. Na przykład, można im powiedzieć, aby korzystali ze studni, jeśli to możliwe, aby zmniejszyć ryzyko narażenia na NTM, a także inne bakterie, które mogą wywołać u nich choroby.

Badania i dane naukowców zajmujących się chorobami na poziomie populacji (epidemiologów) wskazują, że infekcje NTM wydają się częściej występować u kobiet niż u mężczyzn, a osoby starsze częściej mają infekcję niż osoby młodsze (chociaż może to wystąpić u dzieci).

Chociaż jest to rzadkie, osoba może mieć wiele infekcji spowodowanych przez więcej niż jeden typ NTM w tym samym czasie. Te „koinfekcje” są trudniejsze do wyleczenia i istnieje większe prawdopodobieństwo ich nawrotu (nawrotu).

Jednym z przykładów współzakażenia NTM jestKompleks M.avium,który jest spowodowany przezmycobacterium aviumiMycobacterium intracellular.Infekcja zwykle występuje u osób z chorobą, która sprawia, że ​​ich płuca są szczególnie wrażliwe, na przykład mukowiscydoza i słaby układ odpornościowy.

Starsze kobiety, które są bardzo wątłe i szczupłe, cierpią na schorzenie serca zwane wypadaniem płatka zastawki mitralnej i / lub schorzenia szkieletowe, takie jak skolioza lub klatka piersiowa lejkowata, również mogą być bardziej narażone na ciężką chorobę wywołaną przez NTM (zwłaszcza gdy występuje w płucach) ).

Chociaż badania są wciąż nowe, niektóre z nich sugerują, że mogą istnieć czynniki genetyczne, które zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania na NTM. Zidentyfikowano również pewne genetyczne zaburzenia układu odpornościowego jako zwiększające ryzyko wystąpienia ciężkiej (rozsianej) choroby NTM.

Diagnoza

Gdy ktoś udaje się do lekarza z objawami takimi jak gorączka, kaszel lub wysypka, może być wiele przyczyn choroby. Niektóre z nich są poważniejsze niż inne, ale jest prawdopodobne, że ich objawy są spowodowane infekcją lub chorobą, która występuje częściej niż NTM.

Infekcje NTM, które powodują poważne choroby, są rzadkością. Bardziej prawdopodobne jest, że wystąpią u osób, które już są chore z powodu przewlekłej choroby, takiej jak HIV, lub u osób poddawanych leczeniu osłabiającemu ich układ odpornościowy.

Jeśli zdrowa osoba ma objawy, lekarz prawdopodobnie zbada ją pod kątem bardziej powszechnych przyczyn, zanim rozważy NTM. Jednakże, jeśli ktoś, kto jest bardziej podatny na infekcję, ma objawy (zwłaszcza gdy nie są one wyjaśnione przez inne rodzaje infekcji), lekarz jest bardziej skłonny do wcześniejszego rozważenia wykonania badań w kierunku NTM.

Ogólnie infekcje NTM nie są powszechne. Lekarze nie wykonują rutynowych testów na obecność tych infekcji i muszą mocno podejrzewać, że jest to ich przyczyna, zanim zlecą wykonanie testów, aby to sprawdzić.

Testy

Testy wykorzystywane do poszukiwania NTM nie są dostępne w każdym laboratorium. Podczas gdy większość szpitali i klinik może przeprowadzać badania pod kątem częstszych infekcji bakteryjnych, zwykle nie obejmuje to NTM. Lekarz może być zmuszony do wysłania próbki pacjenta (zwykle plwociny lub krwi) do specjalnego laboratorium w celu zbadania na obecność NTM.

Laboratorium przeprowadzi rodzaj testu zwanego kulturą. Pobierają próbkę płynu z ciała pacjenta i pozwalają jej rosnąć w określonych warunkach laboratoryjnych. Sprawdzają kulturę, aby zobaczyć, jaki rodzaj bakterii rośnie, jak bardzo rośnie i jak długo rośnie.

Hodowla i hodowla NTM zajmuje zwykle kilka tygodni w laboratorium. Jeśli lekarz uważa, że ​​pacjent może mieć NTM, uzyskanie wyników może zająć dużo czasu. W międzyczasie lekarz może wykonać inne badania - na przykład prześwietlenie klatki piersiowej - aby sprawdzić, czy nie ma innych infekcji lub urazów.

Do identyfikacji NTM można również wykorzystać testy genetyczne. Jeden nazywa się testem amplifikacji kwasu nukleinowego. Może pomóc laboratoriom określić, jaki typ NTM obserwują w kulturze pacjenta.

Aby potwierdzić diagnozę, pacjent musi mieć objawy, które są powszechne u osób z NTM i pozytywny wynik testu laboratoryjnego, który wykazuje typ (lub więcej niż jeden typ) NTM w jego ciele.

Pracownicy służby zdrowia, którzy napotykają infekcje NTM, powinni zgłaszać je do lokalnego wydziału zdrowia - zwłaszcza jeśli uważają, że więcej niż jedna osoba może być (lub zachorować).

Chociaż uzyskanie takiej diagnozy może być trudne, ważna jest terminowa i dokładna diagnoza. Zanim dana osoba będzie mogła poddać się leczeniu z powodu NTM, lekarz musi wiedzieć, jaki typ NTM występuje w jej organizmie.

Leczenie

Jeśli ktoś zdiagnozuje infekcję wywołaną przez NTM, może potrzebować wizyty u specjalisty. Lekarze chorób zakaźnych są przeszkoleni w radzeniu sobie z chorobami wywoływanymi przez bakterie, wirusy i inne patogeny. Pulmonolog może pomóc osobie z poważną infekcją płuc wywołaną przez NMT.

Lek

Leczenie NTM będzie zależeć od miejsca zakażenia. W większości przypadków osoby z NTM w dowolnym miejscu ciała muszą przyjmować antybiotyki - zwykle przez długi czas. Mogą potrzebować więcej niż jednego rodzaju leków. Niektórzy będą musieli mieć lekarstwo w IV, zwykle w szpitalu lub ośrodku infuzyjnym. Inne osoby będą musiały przyjmować lek tylko w postaci pigułki.

Osoba leczona z powodu NTM może potrzebować jednej lub więcej z następujących klas antybiotyków:

• Aminoglikozydy
• Etambutol
• Fluorochinolony
• Imipenem
• Linezolid
• Makrolidy
• Ryfamycyny

Leczenie poważnej choroby NTM może trwać rok lub dłużej. W tym czasie osoba może poczuć się lepiej, a nawet mieć testy, które pokazują, że NTM nie występuje już w jej ciele. Jednak nadal muszą zakończyć cały cykl leczenia, aby zapobiec nawrotowi infekcji.

Leczenie podtrzymujące

Podczas gdy ktoś przyjmuje antybiotyki, lekarz może zastosować inne metody leczenia specyficzne dla miejsca zakażenia. Te wspomagające zabiegi mają pomóc osobie poczuć się lepiej i zapobiec dalszej infekcji.

Na przykład osoba, która ma NTM w ranie, musiałaby mieć rutynowe leczenie rany, a osoba z NTM w płucach może potrzebować leczenia, które pomoże usunąć śluz i pomóc jej oddychać.

Gdy dana osoba zakończy leczenie, zwykle będzie wymagać kilkukrotnych testów na obecność NTM (w niektórych przypadkach przez kilka lat po zakażeniu), aby upewnić się, że nie powróci.

Rokowanie

Osoby z infekcjami wywołanymi przez NTM mogą wyzdrowieć, o ile otrzymują leczenie. Ponieważ infekcje nie są częste, czasami lekarzowi może być trudno postawić szybką diagnozę i rozpocząć leczenie. Czasami ludzie mają infekcje NTM przez długi czas (przewlekłe), zanim zostanie postawiona diagnoza i rozpocznie się leczenie.

Leczenie infekcji NTM jest długie i może być trudne, ale kiedy pacjenci się go trzymają i otrzymują odpowiednią, wspomagającą opiekę medyczną, mogą wyzdrowieć. Jeśli istnieje ryzyko ponownego zakażenia, istnieją kroki, które mogą podjąć, aby zmniejszyć ryzyko.

Skutki uboczne antybiotyków

Kiedy ktoś musi przyjmować antybiotyki przez długi czas, może mieć skutki uboczne, z którymi trudno sobie radzić na co dzień. Zwykle lekarz może pomóc im poradzić sobie z tymi objawami (takimi jak zaburzenia żołądkowo-jelitowe), ale ludzie mogą również chcieć poszukać innych, uzupełniających się strategii, które pomogą im przejść przez leczenie.

Długoterminowe problemy zdrowotne

U niektórych osób zarażonych NTM pojawiają się długotrwałe problemy zdrowotne. Może się to zdarzyć, jeśli infekcja pozostanie nierozpoznana i nieleczona przez dłuższy czas.

Na przykład osoba może mieć poważne (jeśli nie trwałe) uszkodzenie płuc lub może rozwinąć infekcję rany, która jest na tyle poważna, że ​​konieczna jest amputacja kończyny.

Osoby zarażone więcej niż jednym typem NTM w tym samym czasie (np. Osoby z HIV, u których rozwinie się MAC) są bardziej narażone na złe rokowania.

Zapobieganie infekcjom

W niektórych przypadkach można zalecić osobie wprowadzenie pewnych zmian w swoim stylu życia. Jeśli dana osoba jest zagrożona inną infekcją wywołaną przez NTM i lekarz podejrzewa, że ​​zaraziła się nią z lokalnego źródła wody, może zasugerować, aby osoba ta piła tylko wodę dobrze lub wodę butelkowaną.

Jeśli uważają, że dana osoba zebrała bakterie w glebie, mogą zalecić zaprzestanie pracy w ogrodzie lub podjęcie specjalnych środków ostrożności, aby uchronić się przed wdychaniem jakichkolwiek cząstek.

Korona

Istnieją zasoby internetowe i grupy wsparcia dla osób z infekcjami NTM. Organizacje takie jak American Thoracic Society, American Lung Association, National Center for Advancing Translational Sciences, National Institutes of Health oraz Centers for Disease Control and Prevention również oferują wiarygodne informacje pacjentom i ich rodzinom.

Słowo od Verywell

Rozpoznanie infekcji NTM może być trudne, ponieważ nie są one powszechne, a niektóre testy nie są dostępne w każdym szpitalu. Jednak ważna jest dokładna i terminowa diagnoza. Im szybciej dana osoba wie, że ma infekcję wywołaną przez NTM, tym szybciej można ją leczyć.

Leczenie NTM zależy od miejsca zakażenia, ale zwykle obejmuje długi cykl wielu antybiotyków). Jeśli ludzie zastosują się do leczenia (które może trwać do roku i obejmuje więcej niż jeden lek), mogą wyzdrowieć. Naukowcy wciąż uczą się o NTM i pracują nad skuteczniejszymi sposobami diagnozowania i leczenia zakażeń, które może powodować.