Fistulotomia to zabieg chirurgiczny stosowany w leczeniu przetoki, który występuje, gdy dwa narządy lub drogi tworzą nieprawidłowe połączenie. Fistulotomia jest najczęściej stosowana w leczeniu niepowikłanych przetok okołoodbytniczych (występujących w odbycie i wokół niego).
Zwykle występują, gdy ropień rozwija się w tkankach odbytu i w miarę wzrostu przebija ściany sąsiednich struktur. Fistulotomia może pomóc otworzyć i opróżnić kieszeń, aby tkanki mogły się zagoić i zamknąć nieprawidłowe przejście.
Co to jest fistulotomia?
Przetoki mogą rozwijać się w różnych częściach ciała w wyniku infekcji, urazu, zabiegu chirurgicznego lub ciężkiego stanu zapalnego. Fistulotomia jest jedną z kilku technik, które można zastosować do ich leczenia, ale zazwyczaj jest zarezerwowana dla przypadków obejmujących odbyt lub odbytnicę.
Mówiąc dokładniej, fistulotomia jest stosowana przede wszystkim w leczeniu przetok prostych - to znaczy takich, które znajdują się nisko (w pobliżu zwieraczy odbytu), które mają pojedynczy otwór między sąsiednimi strukturami.
Fistulotomię można wykonać w gabinecie lekarskim, zwłaszcza gdy przetoki są małe i płytkie. Większe przetoki mogą wymagać leczenia na sali operacyjnej szpitala w znieczuleniu ogólnym.
Operacji tej nie należy mylić z fistulektomią, która polega na wycięciu (usunięciu) przetoki i otaczającej tkanki obu dotkniętych narządów.
Przeciwwskazania
Fistulotomia jest przeciwwskazana w leczeniu przetok złożonych.
Należą do nich te, które znajdują się powyżej zwieracza odbytu (gdzie jest więcej mięśni), mają wiele otworów lub są wynikiem miejscowej radioterapii lub nieswoistego zapalenia jelit (NZJ). Przetoki przednie (przednie) u kobiet, zazwyczaj obejmujące tkanki pochwy, są również uważane za złożone.
Ponieważ w tego typu przetokach zaangażowane są wrażliwe tkanki, istnieje znaczne ryzyko nawrotu i nietrzymania stolca (niezdolność do kontrolowania wypróżnień).
Z tych samych powodów unika się fistulotomii u osób z nawracającymi przetokami lub z istniejącym wcześniej nietrzymaniem stolca.
Według przeglądu z 2020 r. WAnnals of Coloproctology,częstość nawrotów przetoki złożonej po fistulotomii wynosi aż 21%, podczas gdy ryzyko nietrzymania stolca (od łagodnego do ciężkiego) sięga aż 82%.
Potencjalne zagrożenia
Podobnie jak w przypadku wszystkich zabiegów chirurgicznych, fistulotomia stwarza ryzyko urazów i powikłań. Niektóre z nich mogą wystąpić natychmiast po zabiegu, podczas gdy inne mogą pojawić się w ciągu tygodni lub miesięcy.
Wczesne powikłania fistulotomii obejmują:
- Obfite krwawienie lub wydzielina z miejsca fistulotomii
- Trudności w oddawaniu moczu
- Tworzenie się skrzepu wewnątrz istniejącego hemoroidu
- Zakleszczenie kału
Opóźnione powikłania występują rzadziej, ale mogą obejmować:
- Nawrót przetoki
- Nietrzymanie stolca
- Zwężenie odbytu (zwężenie odbytu, utrudniające oddawanie stolca)
- Opóźnione gojenie się rany (rana, która pozostaje niewygojona po 12 tygodniach)
Cel operacji
Celem fistulotomii jest odprowadzenie ropy i płynów z tkanek, w których doszło do przetoki, umożliwiając im zagojenie podczas zamykania nieprawidłowego otworu między drogami. Celem operacji jest zminimalizowanie uszkodzenia (lub przecięcia) zwieracza odbytu w celu zachowania funkcji zwieracza.
Fistulotomię można zastosować w ponad 50% przypadków przetok. A przy odpowiednim zastosowaniu operacja może zapewnić odsetek wyleczeń bliski 100%, zgodnie z analizą z 2018 r.International Journal of Surgery.
Decyzja o leczeniu
Fistulotomia jest na ogół pierwszym zabiegiem rozważanym w przypadku przetok powierzchownych zlokalizowanych między zwieraczami wewnętrznymi i zewnętrznymi odbytu. Tego typu przetoki zwykle można leczyć szybko i skutecznie w gabinecie lekarskim.
Duże przetoki, które wyrosły w głębsze tkanki, można leczyć na sali operacyjnej, ale można rozważyć inne opcje. Dzieje się tak, ponieważ do odbudowy zwieracza po fistulotomii może być potrzebna dodatkowa procedura, zwana sfinkteroplastyką. Jest to skomplikowana technicznie operacja, której nie oferuje wiele ośrodków chirurgicznych.
Zamiast tego preferowane mogą być inne procedury etapowe, takie jak seton (technika używana do tworzenia tymczasowego kanału drenującego), a następnie operacja zamknięcia otworu (z elektrokoagulacją, chirurgią laserową lub biologicznymi klejami).
Nigdy nie należy pozostawiać przetok bez leczenia, ponieważ same nie zagoją się. Nieleczone przetoki mogą prowadzić do długotrwałych lub potencjalnie zagrażających życiu powikłań, takich jak posocznica i rak odbytu.
Kryteria wyboru
W celu ustalenia, czy fistulotomia jest właściwa, lekarz wykona cyfrowe badanie odbytnicy palcem w rękawiczce, aby oszacować wielkość i lokalizację przetoki. Jeśli przeprowadzi go gastroenterolog, badanie cyfrowe może wystarczyć do postawienia wstępnej diagnozy.
Następnie zlecono by inne testy w celu określenia dokładnego położenia i drogi przetoki, w tym:
- Zdjęcie rentgenowskie z kontrastem barowym: Podczas tego testu roztwór baru jest połykany lub podawany jako lewatywa, aby pomóc zidentyfikować wszelkie nieprawidłowości na zdjęciu rentgenowskim.
- Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): ten test obrazowania wykorzystuje silne fale magnetyczne i radiowe do tworzenia bardzo szczegółowych obrazów tkanek. Jest jeszcze bardziej skuteczny w obrazowaniu tkanek miękkich niż badanie rentgenowskie lub tomografia komputerowa.
- USG endoskopowe: polega na wprowadzeniu wąskiego przetwornika do odbytu i jelita w celu wygenerowania obrazów struktur wewnętrznych za pomocą fal dźwiękowych o wysokiej częstotliwości.
- Fistulografia: W tym teście środek kontrastowy jest wprowadzany przez zewnętrzny otwór przetoki w celu uwidocznienia jej rozmiaru i drogi na zdjęciu rentgenowskim.
- Endoskopia dolna: polega na wprowadzeniu elastycznego celownika światłowodowego (zwanego endoskopem) do odbytu i jelita w celu obrazowania tkanek.
Testy te mogą pomóc ukierunkować podejście do fistulotomii i określić, czy zamiast tego należy rozważyć inne procedury chirurgiczne.
Jak przygotować
Po ustaleniu, że fistulotomia jest odpowiednia, zostanie wyznaczona wizyta w celu wykonania operacji. Mniej skomplikowane przypadki może zająć się gastroenterolog, internista ogólny, który przeszedł dodatkowe szkolenie z przewodu pokarmowego.
Jeśli zostaniesz skierowany do chirurga na zabieg, zostanie zaplanowana oddzielna wizyta w celu zapoznania się z wynikami i omówienia operacji od przygotowania do wyzdrowienia. Fistulotomię może wykonać chirurg okrężnicy i odbytnicy, znany również jako proktolog, który jest certyfikowany przez komisję w zakresie chirurgii ogólnej i przeszedł dodatkowe szkolenie w zakresie chirurgii okrężnicy i odbytnicy.
Lokalizacja
W zależności od wielkości i umiejscowienia przetoki fistulotomię można wykonać w szpitalu, przychodni chirurgicznej lub w gabinecie gastroenterologa.
W co się ubrać
Ponieważ będziesz musiała przebrać się w szpitalną fartuch, załóż coś luźnego i wygodnego, które można łatwo zdjąć i założyć z powrotem. Wszelkie kosztowności, w tym zegarki i biżuterię, zostaw w domu. Pamiętaj, że przed operacją zostaniesz poproszony o zdjęcie soczewek kontaktowych, protez zębowych, aparatów słuchowych i kolczyków.
Po wykonaniu zabiegu pielęgniarka założy podpaski higieniczne do bielizny w przypadku krwawienia.
Jedzenie i picie
Należy przestać jeść o północy w noc poprzedzającą operację. Do czterech godzin przed zabiegiem można wypić niewielką ilość wody w celu zażycia porannych tabletek (jeśli zaaprobuje to chirurg). W ciągu czterech godzin nie możesz niczego pić ani jeść, w tym gumy lub chipsów lodowych.
Chociaż przygotowanie jelita nie jest wymagane do fistulotomii, niektórzy lekarze zalecają wykonanie pojedynczej lewatywy rano po zabiegu, aby pomóc usunąć wszelkie pozostałości kału z jelita.
Leki
Lekarz zaleci zaprzestanie przyjmowania niektórych leków, które mogą sprzyjać krwawieniu i spowolnieniu gojenia się ran. Niektóre mogą wymagać zatrzymania jeden lub kilka dni przed zabiegiem, podczas gdy inne mogą wymagać tymczasowego zatrzymania podczas rekonwalescencji.
Obawy leków zazwyczaj obejmują:
- Leki przeciwzakrzepowe (rozrzedzające krew), takie jak Coumadin (warfaryna) i Plavix (klopidogrel)
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak aspiryna, Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen), Celebrex (celekoksyb) i Mobic (meloksykam)
Twój lekarz może również zalecić rzucenie palenia przez tydzień lub dwa po operacji. Palenie powoduje zwężenie naczyń krwionośnych i może spowolnić gojenie poprzez zmniejszenie ilości tlenu docierającego do rany.
Co przynieść
Pamiętaj, aby mieć ze sobą prawo jazdy (lub inny dokument tożsamości), kartę ubezpieczeniową i zatwierdzoną formę płatności, jeśli placówka wymaga opłacenia z góry Twojego współubezpieczenia lub współubezpieczenia.
Będziesz także musiał zabrać ze sobą kogoś, kto odwiezie Cię do domu. Nawet jeśli nie stosuje się znieczulenia ogólnego, prawie zawsze będziesz zbyt oszołomiony i niewygodny, aby bezpiecznie prowadzić samochód.
Czego można się spodziewać w dniu operacji
Niezależnie od tego, czy zabieg wykonywany jest przez gastroenterologa czy chirurga jelita grubego, lekarzowi będzie towarzyszyć pielęgniarka operująca oraz w większości przypadków anestezjolog.
Przed operacją
Po zameldowaniu się i podpisaniu niezbędnych formularzy zgody zostaniesz odprowadzony na zaplecze, aby zmienić się w szpitalną fartuch. Po sprawdzeniu parametrów życiowych do żyły w ramieniu zostanie wprowadzona linia dożylna (IV) w celu podania leków i płynów.
Anestezjolog spotka się z Tobą również w celu omówienia wszelkich alergii na leki oraz tego, czy w przeszłości wystąpiły u Ciebie niepożądane reakcje na znieczulenie. Anestezjolog powinien również doradzić, jaki rodzaj znieczulenia jest stosowany i dlaczego.
Podczas zabiegu
Po przygotowaniu do zabiegu chirurgicznego prawdopodobnie zostanie podane znieczulenie ogólne w celu całkowitego uśpienia lub środek uspokajający zwany monitorowaną opieką anestezjologiczną (MAC), który wywołuje „sen o zmierzchu”. Zostanie to przepchnięte przez twój IV.
Jeśli jednak przetoka jest niewielka i znajduje się blisko powierzchni skóry, wszystko, czego potrzeba, może być miejscowe znieczulenie podawane we wstrzyknięciu, aby złagodzić to miejsce. W takich przypadkach anestezjolog może nie być konieczny.
Przedoperacyjne antybiotyki będą dostarczane przez linię IV, aby wspomóc gojenie i pomóc w zapobieganiu infekcjom.
W zależności od lokalizacji i położenia przetoki, możesz zostać umieszczony w jednej z trzech pozycji:
- Pozycja na brzuchu: twarzą w dół na płaskim stole
- Pozycja Kraske: twarzą w dół na odwróconym stole w kształcie litery V w pozycji „scyzoryk”
- Pozycja do litotomii: leżenie na plecach z kolanami i łydkami w podniesionych strzemionach w pozycji 90 stopni
Podczas fistulotomii lekarz wykona nacięcie, aby otworzyć nieprawidłowy otwór między dwiema strukturami. Rozwieracz odbytu delikatnie otwiera odbyt, podczas gdy samą przetokę przecina się skalpelem. Dołożymy wszelkich starań, aby uniknąć lub ograniczyć uszkodzenia zwieraczy odbytu.
Po otwarciu podstawa rany zostaje wyleczona (zeskrobana). Rana pozostaje otwarta, aby się zagoiła. W razie potrzeby można zastosować marsupializację (polegającą na zszywaniu ciętych brzegów rany) w celu przyspieszenia drenażu, zmniejszenia krwawienia i zapewnienia lepszej kontroli bólu.
Na koniec rana jest pakowana lub przykrywana gazą i bandażowana, aby pomóc utrzymać ją w czystości.
Fistulotomia może zająć od 30 minut do godziny, w zależności od wielkości i lokalizacji przetoki.
Po operacji
Po operacji zostaniesz zabrany na salę pooperacyjną i monitorowany do pełnego przebudzenia. W przypadku nudności można podać jedzenie i napoje, a także leki przeciw nudnościom. Nie jest niczym niezwykłym odczuwanie bólu i dyskomfortu w odbycie bezpośrednio po fistulotomii, nawet jeśli zastosowano znieczulenie miejscowe.
Kiedy będziesz wystarczająco stabilny, aby chodzić i przebierać się w ubranie, pielęgniarka wyśle Cię do domu z lekami przeciwbólowymi, antybiotykami, podpaskami lub pieluchami i instrukcjami dotyczącymi leczenia ran. Przyjaciel lub członek rodziny będzie musiał odwieźć Cię do domu i najlepiej zostanie z Tobą na noc, aby monitorować powikłania.
Bardzo dobrze / Brianna GilmartinPoprawa
Niezależnie od rodzaju zastosowanego znieczulenia, po powrocie do domu przez resztę dnia należy odpocząć. Nie kąpać się ani nie brać prysznica przez pierwszy dzień. Aby zmniejszyć dyskomfort, podczas relaksu lub snu połóż się na boku, noś luźną odzież i bieliznę oraz ogranicz ilość chodzenia.
Następnie spodziewaj się, że tydzień lub dwa wyzdrowieje, co obejmuje leczenie ran, kontrolę bólu, zmianę diety i ograniczenie aktywności fizycznej.
Przy odpowiedniej opiece większość ludzi może wrócić do pracy i normalnej aktywności w ciągu jednego do dwóch tygodni po fistulotomii.
Gojenie: zdrowienie
Lekarz poinstruuje Cię, jak często należy zmieniać opatrunek na ranie. Na początku może być konieczne wykonanie tej czynności do czterech razy dziennie, delikatnie owijając ranę sterylną gazą, aby wchłonąć wszelkie płyny lub krew. Następnie opatrunek można zwykle zmieniać codziennie.
Możesz otrzymać miejscowy antybiotyk do stosowania na początkowych etapach gojenia, a także doustne antybiotyki, które należy przyjmować zgodnie z zaleceniami i do zakończenia.
Podczas rekonwalescencji ważne jest, aby unikać forsownych ćwiczeń fizycznych, podnoszenia ciężarów lub pozycji takich jak głębokie przysiady, które mogą otworzyć ranę. Pomaga również siedzieć na miękkich poduszkach lub poduszkach w kształcie pączka (dostępnych w Internecie lub w wielu drogeriach), aby zmniejszyć nacisk na ranę.
Należy zauważyć, że nawet przy odpowiedniej pielęgnacji mogą czasami wystąpić powikłania po operacji przetoki.
Kiedy wezwać lekarza
Zadzwoń do swojego chirurga natychmiast, jeśli po przejściu fistulotomii wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:
- Ciężkie, niekontrolowane krwawienie
- Narastający ból, zaczerwienienie, obrzęk lub wydzielina w miejscu operacji
- Wysoka temperatura (ponad 100,5 F) z dreszczami
- Trudność lub niemożność oddania moczu
- Zaparcia trwające dłużej niż trzy dni
- Nudności i wymioty
Wypróżnienia
Ludzie często martwią się wypróżnianiem podczas rekonwalescencji po operacji przetoki, która może być nie tylko bolesna, ale także trudna do oczyszczenia. Aby złagodzić ból podczas wypróżnień, stosuj dietę bogatą w błonnik i używaj środków przeczyszczających lub zmiękczających stolec przepisanych przez chirurga.
Po wypróżnieniu ranę można oczyścić, przepłukując ją ciepłą wodą wytryskującą z butelki peri. Po dokładnym spłukaniu można wytrzeć obszar do czysta chusteczką dziecięcą lub delikatnie oczyścić skórę bawełnianą gazą, siedząc w kąpieli nasiadowej. (Unikaj dodawania do wody nadtlenku wodoru, substancji zapachowych, środków homeopatycznych lub jakichkolwiek produktów na bazie alkoholu, ponieważ może to spowolnić gojenie).
Unikaj używania ręczników frotte lub gąbek do czyszczenia rany. Po umyciu skórę należy raczej wklepywać, a nie wycierać. Alternatywnie możesz użyć suszarki ustawionej na najniższe ustawienia (zarówno temperatury, jak i siły), aby delikatnie osuszyć skórę.
Kontrola bólu
Ból można zwykle opanować za pomocą dostępnych bez recepty leków przeciwbólowych, takich jak Tylenol (acetaminofen) i / lub miejscowych środków znieczulających, takich jak lidokaina. Pomocne mogą być również piętnastominutowe kąpiele nasiadowe.
Jeśli ból jest szczególnie silny, lekarz może przepisać opioidowy środek przeciwbólowy, taki jak Vicodin (hydrokodon), ale zwykle tylko na kilka dni, aby uniknąć uzależnienia od opioidów.
Opieka długoterminowa
Kontynuacja opieki jest kluczem do powrotu do zdrowia i długotrwałego zdrowia. W niektórych przypadkach chirurg może zaplanować wizytę kontrolną w dzień lub dwa po operacji, jeśli rana jest duża lub zabieg był rozległy. Jeśli przetoka była stosunkowo nieskomplikowana, wizyta u chirurga może być konieczna dopiero po trzech do czterech tygodni.
Fistulotomia jest niezwykle skuteczna w usuwaniu prostych przetok okołoodbytniczych. Jeśli przetoka goi się bez powikłań, zwykle nie powraca lub nie wymaga stałej opieki medycznej.
Słowo od Verywell
Jeśli uważasz, że masz przetokę, ale nie masz pewności, ważne jest, aby zbadać ją gastroenterologa. Objawy obejmują pulsujący ból podczas siedzenia lub wypróżnienia, obrzęk i zaczerwienienie wokół odbytu oraz przepływ krwi lub ropy podczas wypróżniania. Tylko badanie przez lekarza może potwierdzić, czy masz przetokę i skierować Cię na odpowiednie leczenie.
